超声诊断学：胰腺的超声诊断

1、胰腺的超声诊断胰腺是腹膜后脏器，于正中线横跨第1-2腰椎的前方为形状狭长的腺体。体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。胰腺分四部分：头（钩突部） 、颈 、体、 尾胰管：主胰管(2mm) 副胰管胰腺形态：蝌蚪形 哑铃形 腊肠形第一节 胰腺超声解剖胰腺与周围解剖下腔静脉腹主动脉胆总管肝固有动脉肠系膜上静脉肠系膜上动脉胰腺颈胰腺头胰腺体胰腺尾胰腺周围血管胰腺的血管定位标志：胰头：后方为下腔静脉胰颈：后方为肠系膜上静脉胰体：后方为腹主动脉，肠系膜上动脉胰尾：脾静脉静脉下腔静脉肠系膜上静脉肠系膜上动脉腹主动脉脉十二指肠小乳头十二指肠大乳头肠系膜上动脉肠系膜上静脉第二节 胰腺的探察方法检

2、查前准备： 禁食空腹，必要时检查前日晚口服缓泻药；检查前可饮水500-1000ml，以充盈的胃作透声窗。体位：仰卧位 侧卧位 半坐位或坐位 腹卧位仪器：常用3.5MHz 凸阵探头第三节 正常声像图及正常值正常声像图： 胰腺表面光滑清晰，内部回声均匀，回声略高于肝脏。老年或肥胖胰腺回声增高，与脂肪沉积有关。正常值：测量厚度测量标志： 胰头-下腔静脉前方 2cm 2.5cm 胰体-腹主动脉前方 1.5cm2.6cm 胰尾-腹主动脉或脊柱左缘 1.2cm2.3cm下腔静脉腹主动脉肠系膜上动脉腹主动脉腹主动脉下腔静脉第四节 胰腺炎一 急性胰腺炎病理1.急性水肿型胰腺炎：肿大，充血水肿，炎性细胞浸润，轻

3、度脂肪坏死，无出血，腹腔可有少量渗出液。2.出血性坏死型胰腺炎：胰实质坏死，出血和血栓形成，脂肪坏死，炎性反应。重者局部脓肿，弥漫性腹膜炎 、败血症、 假性囊肿。临床表现 突发上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，伴阵发性加剧，并向腰背及肩部放散。恶心，呕吐显著而持久。黄疸、休克甚至呼吸衰竭。超声所见1. 胰腺肿大 轮廓模糊：弥漫性或局限性2. 内部回声：回声减低多见；出血时可见不规则高回声3. 胰管轻度扩张或不扩张4. 积液：小网膜囊 、腹腔、胸腔5. 胰腺脓肿 急性胰腺炎周围渗出急性胰腺炎周围渗出二 慢性胰腺炎病理 慢性炎症出现广泛纤维化，局灶性坏死，腺泡和胰岛组织破坏、萎缩和消失。胰管多发狭窄和囊

4、状扩张，胰管有结石或钙化。临床表现 反复发作的上腹痛，发作频率逐渐加重；糖尿病和吸收不良综合症、脂肪泻；胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸；假性囊肿时可扪及包块。胰腺腺体轮廓不清，边界不规整、与周围组织界限不清。胰腺轻度增大或限局性增大，不如急性胰腺炎显著。腺体内部回声增高、分布不均、呈条状或带状增高回声。常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。胰管结石伴胰管扩张胰管结石伴胰管扩张慢性胰腺炎慢性胰腺炎合并假性囊肿鉴别诊断1. 假瘤型胰腺炎应与胰腺癌2. 慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌胰腺炎后炎性假瘤三 胰腺脓肿-是胰腺炎的严重并发症超声所见 胰腺增大、限局性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴较多细小回声，肿

5、物轮廓不规则，偶可见气体回声。第五节 胰腺囊肿性病变一、胰腺囊肿（一）真性囊肿：胰腺组织本身形成：先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。（二）假性囊肿：继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。胰腺囊肿胰腺假性囊肿的声像图表现胰腺局部无回声区，边界清，圆形或分叶状， 与胰腺相连。2. 囊肿后壁回声增强，后壁侧方声影。3. 囊肿可单发亦可多发，伴分隔。4. 囊肿巨大时，可挤压周围组织移位。胰腺假性囊肿鉴别诊断1. 与真性囊肿2. 肠系膜或网膜囊肿3. 胰腺囊腺瘤（癌）第六节胰腺肿物病理 由胰腺大导管上皮发生，发病年龄50岁，女性多见。好发于体尾部，15%-20%钙化。浆液性和粘液性。临床表现 生长缓慢，早期

6、无症状。增大时可引起隐痛或钝痛，压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。一、胰腺囊腺瘤与囊腺癌超声所见1. 多房囊性肿物，边界清，可呈分叶状。2. 囊壁可见乳头样突起，囊壁或囊内可强回声钙化点。3. 常位于胰尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实混合。鉴别诊断1. 与囊腺癌鉴别2 . 与多房性假性胰腺囊肿鉴别58F 180110 胰腺浆液性囊腺瘤 二 胰腺癌 胰腺癌多发在中老年男性，好发年龄为50-60岁，多发生在胰头部。 胰腺癌早期表现为上腹痛或不适，食欲减退，乏力，体重减轻。肿物增大，压迫肝外胆道时引起黄疸。超声所见主要表现1. 胰腺限局性肿大2. 肿物形态不规整，边界模糊3. 肿物多为

7、低回声，出血坏死时可见无回声区4. 肿物阻塞胰管，引起尾侧胰管扩张5. 全胰腺癌6. 少血供间接征象1. 胆管扩张2. 压迫周围血管3. 胰腺周围淋巴结肿大4. 周围脏器侵润会引起胰管扩张，压迫壶腹部时会引起肝外胆道的梗阻、肝内外胆管扩张。同时可伴有胰周淋巴结肿大。85M 胰头癌64F 胰头癌鉴别诊断1. 与慢性胰腺炎鉴别2. 与胰岛细胞瘤鉴别3. 与壶腹癌鉴别病史 病史隐匿逐渐加重 反复发作淀粉酶升高胰腺增大 局部增大，向周围组织浸润 弥漫性轻度增大内部回声 呈低弱回声 整个腺体回声增强胰管管径 多呈均匀性增宽 呈不均匀、串珠样增宽转移 肝及淋巴结转移 无胰腺癌 慢性胰腺炎三 胰岛细胞瘤（一

8、）胰岛素瘤 或称细胞瘤，最常见胰岛细胞瘤，多属良性，恶性占10-16%。胰岛素瘤一般较小，约1-2cm，圆形，有包膜。临床表现 以反复发作的空腹低血糖症为特征。轻者乏力、心悸、出汗、恶心呕吐；重者意识尚失、大小便失禁、淡漠或烦躁。少见，分功能性和非功能性两类，好发20-50岁。超声所见1. 大小约12cm，边界清，有包膜。2. 内呈均质低弱回声。3. 肿瘤常位于体尾部。4. CDFI可显示血流。 超声无异常表现，仍不能排除鉴别诊断：胰腺癌、无功能胰岛细胞瘤（二）无功能性胰岛细胞瘤是非细胞瘤产生的一种肿瘤。无症状，常体检时发现。超声所见1. 左上腹巨大肿物，边界清，与胰体尾相连，圆形或椭圆形、分

9、叶状。2. 肿物回声不均，出血可见液性无回声。3. 恶变者可伴有肝转移。 鉴别诊断 来源于脾脏、胃、左肾及腹膜后肿瘤。无功能胰岛细胞瘤四 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤病理 胰腺导管上皮肿瘤伴或不伴乳头状突起并产生大量粘液造成主胰管或分支胰管的囊状扩张。临床表现 慢性胰腺炎的相关症状超声表现 1）多房囊性或囊性为主的囊实性肿物 2） 扩张胰管内中等或低回声团 3） 整个胰腺呈多囊样改变 4） 恶性病变可检出血流五 胰腺实性假乳头状瘤病理 低度恶性肿瘤。有包膜，实性或囊实混合临床表现 好发于年轻女性。无症状，腹部包块或不适超声表现 1）边界清，有包膜 2）较小者呈实性低回声，较大者为囊实混合回声 3）外生性生长，一般无胰管扩张 4）可有粗大钙化 5）恶性有浸润表现 6）CDFI: 血流丰富实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤六 壶腹癌病理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。临床表现 进行性黄疸，持续性背痛，有时出现消化道出血、顽固性脂肪泻、低血糖或高血糖。病情进展迅速，预后不良。超声所见1. 肝内外胆