外科手术学教案-运动系统慢性损伤

1、PAGE PAGE 6运动系统慢性损伤 一、概论临床常见病损，远较急性损伤多见，人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。当人体有慢性疾病或退行性变时，可降低对应力的适应能力；局部有畸形时，可增加局部应力，在工作中注意力不集中，技术不熟练、姿势不准确或疲劳等，均可使应力集中，这些都是慢性损伤的原因，慢性损伤是可以预防的，应预防其发生或复发，并预防结合，以增加疗效，单治不防、症状往往复发，反复发作者，治疗甚为困难。（一）分类1、软组织慢性损伤：肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2、骨的慢性损伤：疲劳骨折3、软骨的慢性

2、损伤：关节软骨、骺软骨4、周围神经卡压伤（二）临床特点1、躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史2、特别部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征3、局部炎症不明显4、近期有与疼痛部位相关的过度活动史5、部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史（三）治疗原则1、本病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状3、局部注射肾上腺皮质激素，有助于抑制损伤性炎症、减少粘连，最常用。注意点：诊断明确严格无菌操作注射部位准确无误按规定剂量和方法进行注射后短期内出现肿

3、胀甚或红热者，除应严密观察，给予广谱抗生素、热敷等处理外，无论是否完成疗程均应停止再次局部注射4、非甾体抗炎药；胃肠粘膜损害最多见，其次为肝、肾损害（四）预防二、狭窄性腱鞘炎骨纤维隧道，弹性极小，肌腱增生水肿手与腕部狭窄性腱鞘炎，最常见（一）病因：手指长期快速活动，手指长期用力等慢性劳损是主要原因，如本身有先天性肌腱异常，类风关，产后、病后虚弱无力等更易发生本病（二）病理肌腱腱鞘均水肿、增生、粘连和变性腱鞘水肿，增生致骨纤维隧道狭窄，肌腱被压迫成葫芦状，阻碍滑动如用力伸屈，葫芦状膨大强行挤过，产生了弹拨动作和响声，伴疼痛（三）临床表现1、弹响指和弹响拇：初时，晨起患指发僵、疼痛、缓慢活动后即消

4、失病程延长出现了弹响伴疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。患者诉疼痛常在近侧指间关节，体检远侧掌横纹扪及黄豆大小痛性结节，随活动而移动，中环指最多，示拇指次之，小指最少2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕桡侧疼痛，渐重，无力提物，查局部无炎症表现，有压痛，有时可扪及痛性结节，Finkelsftein sign(+)握拳尺偏试验阳性(四)治疗:1、局部制动和局封2、如非手术治疗无效，狭窄腱梢切除3、小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守通常无效，应手术治疗三、肱骨外上骨炎（网球肘）（一）病因及病理1、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力，长期反复

5、引起慢性损伤2、基本病理变化为慢性损伤性炎症，炎症虽较局限，但其炎症的范围不尽相同。（二）临床表现肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极敏锐压痛，无红肿，肘活动正常，Mills sign(+)，伸肌腱牵引试验（三）治疗1、限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预防变发的基本原则2、局部封闭3、对不能间断训练的运动员，减少运动量，避免反手击球，桡骨头下关伸肌上捆扎弹力保护带4、保守无效，伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除四、肩关节周围炎肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内、外粘连，而以活动时疼痛，功能受限为其临床特点（一）病因：1、

6、肩部原因：软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力主要的激发因素 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织，继发萎缩粘连 肩部急性损伤，牵拉伤后因治疗不当2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉病，因原发病不愈使肩部肌持续性痉挛，缺血而形成炎性病变，转变为真正的肩周炎（二）病理：病变主要发生在盂肱关节周围，主要表现是增大，粗糙及关节内外粘连，从而疼痛和功能受限（三）临床表现1、本病女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病，多为中、老年患者2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作姿势有明显关系，病程延长，范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受

7、限，后期感觉疼痛来于肱骨3、体检；三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛，冈上肌腱、肱二头肌、短头肌腱及三角肌均有明显压痛，肩关节外展，外旋，后伸受限最明显，少数内收，内旋亦受限，前屈受限较少4、年龄大或病理长，X线骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征（四）鉴别诊断1、颈椎病：颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的神经疼痛，且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎2、肩部肿瘤（五）治疗1、有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治疗和功能锻炼，遗留不同程度功能障碍2、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3、痛点局限时局封4、疼痛持续，夜间难以入睡，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适应口服肌松剂5、

8、无论病程长短，症状轻重，均应主动活动肩关节6、肩外因等所致，要积极对原发病治疗五、腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，最常见（一）应用解剖腕管的组成及其内容，掌屈正中神经受压，正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉（二）病因1、外源性压迫；少见、皮肤严重疤痕或良性肿瘤2、管腔本身变小；腕横韧带增厚；腕部骨折，脱位3、管腔内容肠增多，体积增大：4、长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经发生慢性损伤（三）临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史2、首感桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区3、体检：拇指、中指有感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕正中神经Tinel sign(+) Phalen sign(+)屈曲试验(+).70%4、电理检查：大鱼际肌电图及腕-指正中神经传导速度测定有神经损害征（四）鉴别诊断：与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中最常见者为颈椎病的神经根型（五