泻下剂用药指南

1、泻下剂用药指南1、大承气汤【组成】大黄(12克) 厚朴(15克) 枳实(12克) 芒硝(9克)【主治】(1)阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。(2)热结旁流。下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。【临床应用】现代用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。【方解】方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强;积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以

2、加速热结之排泄，共为佐使。【禁忌】使用本方时，应以痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)、燥(肠有燥屎，干结不下)、实(腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为依据。2、大黄牡丹汤【组成】 HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm t _blank 大黄（12g）牡丹（9g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao277.htm t _blank 桃仁（12g）瓜子（30g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/Z

3、hongYaoXue/zzZhongYao105.htm t _blank 芒硝（9g）【功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治】 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi4707.htm t _blank 肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1385.htm t _blank 发热， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1409

4、.htm t _blank 自汗 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1384.htm t _blank 恶寒， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1327.htm t _blank 舌苔薄腻而黄，脉滑数。【临床应用】现代常用于急性阑尾炎、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等属于湿热郁蒸，气血凝聚者。亦可用于膀胱直肠窝脓、痛经、肛门周围炎、闭经等。【方解】方中大黄泻火逐瘀，通便解毒;丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚

5、散结，协大黄荡涤实热，促其速下;桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈;是为佐药。【用法】水煎，芒硝溶服(上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之)。【禁忌】凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔脓液多者），婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。3、大黄附子汤【组成】 HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm t _blank 大黄（9g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongY

6、aoXue/zzZhongYao191.htm t _blank 附子（9g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao10.htm t _blank 细辛（3g）【功用】温里散寒，通便止痛。【主治】寒积 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1447.htm t _blank 腹痛。便秘 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1447.htm t _blank 腹痛，胁下偏痛， HYPERLINK /Sh

7、uJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1385.htm t _blank 发热，手足不温， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1327.htm t _blank 舌苔白腻，脉弦紧。【临床应用】现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等【方解】重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去

8、性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。【用法用量】 上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。【禁忌】使用时大黄用量一般不超过附子。4、温脾汤【组成】 HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm t _blank 大黄（15g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao411.htm t _blank 当归（9g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYa

9、oXue/zzZhongYao192.htm t _blank 干姜（9g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao191.htm t _blank 附子（6g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao371.htm t _blank 人参（6g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao105.htm t _blank 芒硝（6g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZ

10、hongYao379.htm t _blank 甘草（6g）【功用】攻下寒积， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi2237.htm t _blank 温补脾阳。【主治】寒积 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1447.htm t _blank 腹痛。便秘 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1447.htm t _blank 腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【临床

11、应用】现代常用于治疗肠梗阻、幽门梗塞、慢性痢疾等属于脾阳不足，冷积内停者。【方解】方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。【用法用量】 以水800毫升，先煎后四味，临熟将 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_d/daihuang.html o 中药材：大黄 t _blank 大黄加入，煎取300毫升，分二次温服。5、麻子仁丸【组成】麻子仁（20g）芍药（9g

12、） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao204.htm t _blank 枳实（9g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao104.htm t _blank 大黄（12g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao155.htm t _blank 厚朴（9g）杏仁（10g）【功用】润肠泻热，行气通便。【主治】脾约证。肠胃 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenM

13、ingCi935.htm t _blank 燥热，脾津不足， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1567.htm t _blank 大便秘结， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1580.htm t _blank 小便频数。【临床应用】本方常用于虚人及老人肠燥便秘、 HYPERLINK /view/593836.htm t _blank 习惯性便秘、产后便秘、咽炎、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。【方解】方中用 HYPERLINK /view/20984.ht

14、m t _blank 火麻仁润肠通便为君药；大黄通便泄热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为佐使药。诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功。【用法】 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。【禁忌】本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。6、济川煎【组成】 HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao411.htm t _blank 当归（915g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoX

15、ue/zzZhongYao280.htm t _blank 牛膝（6g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao394.htm t _blank 肉苁蓉（69g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao163.htm t _blank 泽泻（5g） HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao25.htm t _blank 升麻（3g）枳壳（3g）【功用】温肾益精，润肠通便。【主治】肾虚便秘。 HYPERLINK /Shu

16、JuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1567.htm t _blank 大便秘结， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1267.htm t _blank 小便清长， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1513.htm t _blank 腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。【临床应用】常用于 HYPERLINK /view/593836.htm t _blank 习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。【方解】方中

17、用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。【用法】水煎服【禁忌】凡热邪伤津及阴虚者忌用。7、十枣汤【组成】 HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao113.htm t _blank 芫花 HYPERLINK /userReg/JiaoCai/ZhongYaoXue/zzZhongYao111.htm t _blank 甘遂大戟（各等份）【功用】攻逐水饮。【

18、主治】（1） HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi4456.htm t _blank 悬饮。咳唾胸胁引痛， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1499.htm t _blank 心下痞硬， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1374.htm t _blank 干呕 HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1367.htm t _blank 短气， HYPERLINK /ShuJuKu/TCM_JiBenMingCi/zzTCM_JiBenMingCi1429.htm t _blank