细菌性痢疾专题知识讲座

1、细菌性痢疾专题知识讲座细菌性痢疾专题知识讲座第1页.学习目标掌握细菌性痢疾定义、临床表现、护理问题、护理办法。熟悉细菌性痢疾病原学、流行病学及治疗关键点。了解细菌性痢疾发病机制及病理。细菌性痢疾专题知识讲座第2页.一、概述细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引发肠道传染病。主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，可伴有发烧及全身毒血症状。严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。我国外较常见肠道传染病。细菌性痢疾专题知识讲座第3页.我国近期调查表明： 细菌性痢疾仍为细菌性腹泻主要致病菌之一，占检出病原菌41.5%92.15%。细菌性痢疾专题知识讲座第4页.二、病原学属肠杆菌科志贺菌属。革兰阴

2、性，有菌毛，无鞭毛杆菌，不形成芽孢。对各种化学消毒剂都很敏感。全部痢疾杆菌均产生内毒素。个别志贺菌还能够产生外毒素。细菌性痢疾专题知识讲座第5页.二、病原学痢疾杆菌有两种抗原：O抗原和K抗原按O抗原不一样能够分为4群，47个血清型菌 名 群 症状抵抗力我国流行菌群痢疾（S.dysenteriae）A重，产生神经毒素弱局部流行福氏(S.flexneri) B易转慢性较强我国最多见鲍氏(S.boydii) C宋内 (S.sonnei) D轻，不经典发作强欧美最多见细菌性痢疾专题知识讲座第6页.痢疾杆菌细菌性痢疾专题知识讲座第7页.三、流行病学传染源：急、慢性病人和带菌者。传输路径：经粪-口路径传输

3、。人群易感性：人群普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多。易复发和重复感染。流行特征：夏秋季多发。细菌性痢疾专题知识讲座第8页.四、发病机制痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于： 细菌性痢疾专题知识讲座第9页.痢疾杆菌含有致病性3个原因：含有介导细菌吸附光滑型脂多糖O抗原含有侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力侵袭、繁殖后可产生毒素细菌性痢疾专题知识讲座第10页.细菌性痢疾专题知识讲座第11页.细菌性痢疾专题知识讲座第12页.痢疾杆菌内毒素发烧及毒血症症状血管活性物质全身小血管痉挛急性微循环障碍DIC感染性休克多器官衰竭中毒性痢疾休克型、脑型细菌性痢疾专题知识讲座第13页.五、病理病变部位主要在直肠和乙状结

4、肠肠黏膜充血、水肿、坏死、溃疡局限在固有层，穿孔少见慢性：肠壁增厚，息肉形成，肠腔狭窄细菌性痢疾专题知识讲座第14页.六、临床表现潜伏期：1-3d（数小时7d）痢疾志贺菌感染：重宋内志贺菌感染：轻福氏志贺菌感染：中间，易转慢性细菌性痢疾专题知识讲座第15页.细菌性痢疾专题知识讲座第16页.急性菌痢临床表现普通型（经典）发烧可达39，伴全身毒血症状腹痛、腹泻排便特点：1.开始稀或水样，之后为粘液脓血便 2.次数多（10次以上），量少里急后重左下腹有压痛自然病程12周，少数病人可转慢性细菌性痢疾专题知识讲座第17页.急性菌痢临床表现轻型（非经典）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发烧或低热腹泻次数少

5、，每日不超出10次，便有粘液但无脓血腹痛轻，无显著里急后重。病程短，37d可自愈，亦可转为慢性。细菌性痢疾专题知识讲座第18页.急性菌痢临床表现中毒型：病初可无腹痛、腹泻休克型（周围循环衰竭型）：全身中毒症状、感染性 休克症状。脑型（呼吸衰竭型）：因为脑血管痉挛引发脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现中枢性呼吸衰竭。混合型：可同时含有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。细菌性痢疾专题知识讲座第19页.慢性菌痢临床表现慢性菌痢：病情重复发作或迁延不愈超出2个月以上者。慢性迁延型：较多见慢性急性发作型：次之慢性隐匿型：较少见，1年内有菌痢病史，2个月以上无症状，但镜下有病变，培养阳性。细菌性痢疾专题知识讲座第20页.并发症1.溶血尿毒综合症：A群感染2.关节炎：急性期或恢复期偶然并发大关节渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗有效。3.神经系统后遗症：极少数儿童患脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。4.孕妇：早产或流产5.小儿：脱肛、鹅口疮、口角炎等细菌性痢疾专题知识讲座第21页.七、辅助检验血常规：白细胞，中性粒细胞增高便常规：白细胞15，有红细胞便培养：培养出痢疾杆菌可确诊免疫学检验PCR细菌性痢