头颅外伤ct专题知识讲座

1、头颅外伤ct专题知识讲座头颅外伤ct专题知识讲座第1页 颅脑损伤颅脑损伤 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂伤 脑内血肿 弥漫性脑损伤 头颅外伤ct专题知识讲座第2页CT可直接显示血肿、脑挫裂伤，并指明病变部位、 范围和多发性。若检验阴性可排除颅内血肿和脑挫 裂伤，CT可作为急性期首选方法。MRI对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助， 对患者预后判断更佳。头颅外伤ct专题知识讲座第3页颅骨骨折线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点粉碎性骨折：颅盖骨多见凹陷性骨折：颞骨多见颅底骨折：常累及颅底孔道颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝

2、头颅外伤ct专题知识讲座第4页直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅 蝶窦等副鼻窦、乳突气房内“液平”及“ 混浊”颅底骨折头颅外伤ct专题知识讲座第5页左顶部头皮软组织肿胀头颅外伤ct专题知识讲座第6页线状骨折头颅外伤ct专题知识讲座第7页头颅外伤ct专题知识讲座第8页粉碎性骨折伴颅骨凹陷头颅外伤ct专题知识讲座第9页右侧蝶窦粉碎性骨折头颅外伤ct专题知识讲座第10页脑挫裂伤脑皮质挫裂伤概述包含骨折性、着力点性、对冲性与滑动性脑挫伤：局灶散在小出血、水肿与肿胀 及静脉淤血脑裂伤：脑、软脑膜及血管断裂好发部位：着力与对冲部位，如次常见脑外伤(45%)，常并发SAH等头颅外伤ct专题知识讲座第1

3、1页病理 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日至数周，坏死区液化，逐步由瘢痕修复。可有蛛网膜出血机化黏连。 晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。临床表现 头痛、恶心、呕吐、意识障碍头颅外伤ct专题知识讲座第12页CT表现1.损伤区局部密度减低，形态不一，边缘含糊，白质区显著2.散在点状出血，位于低密度区3.蛛网膜下腔出血，较重常有合并,表现脑沟、脑池密度增高4.占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压，中线移位5.合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。头颅外伤ct专题知识讲座第13页左颞挫裂头颅外伤ct专题知识讲座第14页头颅外伤ct专题知识讲座第15页诊疗关键点： 1、外伤

4、史。 2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。 3、CT表现为低密度病灶，伴点片状高密度出血灶及显著占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。头颅外伤ct专题知识讲座第16页颅内出血按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿按时间：急性血肿（3天内）； 亚急性血肿（421天）； 慢性血肿（22天以上）。头颅外伤ct专题知识讲座第17页一、硬膜外血肿临床与病理 1.颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 2.发生于损伤部位 3.损伤部位多伴有骨折 4.血肿范围局限，不跨越颅缝 5.经典血肿呈双凸透镜形 6.多不伴有脑实质损伤 7.经典中间清醒期、颅压增高、局灶体征与症状头颅外伤ct专题知识

5、讲座第18页头颅外伤ct专题知识讲座第19页CT表现内板下双凸形、梭形高密度，近骨折处密度可不均匀或含气，后期血肿液化时成为低密度可跨越中线，普通不跨越颅缝可多发，占位效应较轻血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死头颅外伤ct专题知识讲座第20页头颅外伤ct专题知识讲座第21页1.男，30岁，外伤2h 2.男，20岁，外伤2天头颅外伤ct专题知识讲座第22页左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积液头颅外伤ct专题知识讲座第23页诊疗关键点： （1）外伤史 （2）CT显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，普通不超出颅缝，可有骨折。头颅外伤ct专题知识讲座第24页二、硬膜下血肿临床与病理 1.血肿积聚于硬脑膜和蛛

6、网膜之间。 2.血肿位于受伤同侧或对侧。 3.无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 4.常合并脑挫裂伤。 5.血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 6.分为急性、亚急性、慢性。 急性期连续昏迷； 亚急性期、慢性期症状出现较晚。头颅外伤ct专题知识讲座第25页CT表现CT平扫：颅板下方新月形高密度影，可逐步发展为梭形血清渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均 亚急性、慢性期可表现高、低、等或混杂密度范围广，跨越颅缝，占位效应显著常合并脑挫裂伤头颅外伤ct专题知识讲座第26页CT增强 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。尤其对诊疗等密度 硬膜下血肿有帮助。等密度硬膜下血肿： 主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构

7、移位或小脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，皮层脑沟消失，诊疗有困难，可行CT增强或MRI 头颅外伤ct专题知识讲座第27页等密度硬膜下血肿头颅外伤ct专题知识讲座第28页急性硬膜下血肿头颅外伤ct专题知识讲座第29页亚急性硬膜下血肿形态：边缘逐步隆凸密度：稍低密度、等密度头颅外伤ct专题知识讲座第30页亚急性硬膜下血肿头颅外伤ct专题知识讲座第31页慢性硬膜下血肿形态：双凸或梭形密度：等低密度头颅外伤ct专题知识讲座第32页 左侧额顶梭形略低密度影，可见低密度血肿线影，左侧顶枕密度减低，同侧脑室扩充 慢性硬膜下血肿伴左顶枕陈旧性脑梗头颅外伤ct专题知识讲座第33页硬膜下与硬膜外血肿判

8、别范围边缘骨折跨颅缝形态脑挫伤作用点硬膜外小光滑多极少梭形少同侧硬膜下大波浪少常见新月形多同、对侧头颅外伤ct专题知识讲座第34页头颅外伤ct专题知识讲座第35页特殊部位硬膜下血肿：纵向裂变急性硬膜下血肿头颅外伤ct专题知识讲座第36页硬膜下积液临床与病理： 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。 2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。 3、神经功效损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。头颅外伤ct专题知识讲座第37页CT表现CT颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压，常深入到纵裂前部。头颅外伤ct专题知识讲座第38页头颅外伤ct专题知识讲座第39页双侧颞顶部硬膜下积液头颅外伤ct专题知识讲座第40页头颅外伤ct专题知识讲座第41页脑外伤后遗症1.脑萎缩不足脑萎缩表现为病灶局部侧脑室扩充，脑沟 加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑 池扩充，脑沟加深。2. 脑软化系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清楚 低密度区，CT值靠近脑脊液密度，无占位效应，临近脑 沟池增宽增深、脑室扩充。3. 脑积水系外伤造成脑脊液循环