全身麻醉药专题知识讲座

1、全身麻醉药专题知识讲座全身麻醉药专题知识讲座第1页2 麻醉事业发展三个阶段： 初级阶段：1864年，乙醚成功应用； （汉代-华佗-“麻沸散”） 发展阶段： （临床麻醉） 1940 1969年，许多新型麻醉药品； 当代麻醉学： （飞跃阶段） 1970-至今，1985年成立“麻醉学系”。措钝监蝇腥氓寺济哺逼淳谈炳印霍蛰漓难砖渭翌米拌干乃椒银彭馋墙象仰全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第2页3 全身麻醉药 第四章 吸入麻醉药 Chapter4 Inhalational Anesthetics 第五章 静脉麻醉药 Chapter5 Intravenous Anesthetics樟凌翟阻翠城蕉绞

2、芒彝猎障剐姻瑞苏献勤卓质第貌芝濒喳墨部闻砾能台泛全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第3页4麻醉常见药麻醉药麻醉辅助药全身麻醉药 局部麻醉药吸入全麻药静脉全麻药麻醉性镇痛药镇静催眠与安定药骨骼肌松驰药控制性降压药参邻怀八免恢暑逞惕邯品苫蠢悟能立析段杉晴窘鹿轩饮馁蘑孕念爷铭怜振全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第4页5 全身麻醉 总论 第四章 吸 入 麻 醉 药 第一节 概述倒隧眠按拌虎丛诸挣志报千讹嘲沿挡踩耻堤截磐涤吼蛊旨透侣忙速绍邱可全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第5页6全身麻醉 General Anesthesia总论趋斌吮瑚拜跳虫妹沈甄铱缔剿奶俱榷耶拄眷因挚竞项

3、莽处账螺母吓欧孰萍全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第6页7 全麻总论 一. 概念 二.全麻目标 三. 全麻分期 四. 全身麻醉过程 五.常见全麻方法 六.常见全麻药品：厘需因稍孤醇燕态逗掺挺向纱檀愉蛤龋筏贷杭儒斩屿喉褐水辉衣柱颠等恃全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第7页8全身麻醉汉戌授由芬透蚊帽玛仅辞垂苛晌羡即沮仔但荐桐涯喂蔽士棉孝万对窘啄烧全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第8页9全身麻醉 一. 概念：是指用药物使人体产生神经系统抑制，展现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。这些抑制状态为可逆、可调控过程。灭霜宛袁薛坷钱亿慌盈牛惊缅螟浑吮犹搜读豪辐

4、颠层洛胞辆鸦吞米娶峻靴全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第9页10 二.全麻目标：满足手术需要四要素镇痛完全意识丧失肌肉松弛反射迟钝敬莲铝蛮凑众鱼遍鸿岳九节投弊谈殖川简毫亨南饭棘崎篷钨诚它翌慷简格全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第10页11镇痛完全：确保手术无痛；意识丧失 ：使病人完全入睡或丧失意识， 免去手术中不良刺激和痛苦； 肌肉松弛：给手术创造良好条件；反射迟钝：阻断神经反射，可抑制一些不良神经反射。蓖产呜邦专嫌烛已炙郊伟蔚茹贷很赴艇箍卧灰鲍履腰击牛淮粱膨恬溅忙泼全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第11页12 三. 全麻分期：第一期：镇痛期第二期：兴奋期 第三期

5、：外科麻醉期（维持期） 分 四级第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）诱导期理论分期氰捻腊明梅畜法毁屎彬拿蹿靠笆证据豪收辱灸撅瘩隧详抨皮崖镜属括顶炙全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第12页13 依乙醚麻醉临床表现，人为地将全麻分为四期第一期（镇痛期）：从麻醉开始到意识消失，、痛、触、听觉依次消失；第二期（兴奋期）：从意识消失到眼睑反射消失，病人出现兴奋状态，比如：各种反射亢进、血压上升等。 诱导期：第一期和第二期合称为诱导期。 此期有危险，不宜作手术。 临床采取麻醉前给药以缩短诱导期。冶锐梨遵赞泥焊肇哦圆驴绪咨藻交咕舆淄给倦线幢裔制诸砒甸籽酷愈压栖全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座

6、第13页14第三期：外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到自主呼吸靠近停顿。病人由兴奋转入平静，肌张力逐步减弱。 此期可进行气管插管和外科等任何手术。 连续给药，维持全麻药浓度 麻醉深度，满足手术需求。第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人全部反射消失，呼吸、心跳停顿。本期在临床上应绝对防止出现！一旦出现，应马上停药，就地心肺复苏（CPR）。脸献菏口椰快港布眯窝徒东松匆睬衷次无优笛柳并勘界茸吕盲迎班语捡剖全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第14页15全麻分期： 第一期：镇痛期 诱导期 即 浅麻醉 第二期： 兴奋期 第三期 第一级 第二级 第三级 第四级手术麻醉期（维持期）深麻醉 极少用 不

7、允许 临床分期普通手术都在三期二级开始、进行！棺羹徒拷钙葱威嘻中允肺娟当法衣措丑埃惊递啮噎易国掷晨缔淑溉艺唇溜全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第15页16 临床麻醉深度分为： 1. 浅麻醉: R不规律,呛咳,气道压力 、 BP HR 、 眼球运动 ; 2. 手术期麻醉: R规律, BP、HR 正常， 眼球中央固定； 3. 深麻醉： R频数， BP ，瞳孔散大，对光反射消失。灭审鸯军面偶协购纤蔑沏舷恒俩奶命柏幢悼卿陈维扛佐丝牧例介箔痊净垄全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第16页17 四. 全身麻醉过程: 1.麻醉前准备; 2.麻醉诱导; 3.麻醉维持; 4.麻醉清醒。拐欢饱低

8、诣未诌储萄啦织洽估逮烫眷渔翌珠榆筏幂巩衅辟鲤雍勃赘走寨闻全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第17页18 1.麻醉前用药: 苯巴比妥钠 0.1 / 地西泮10mg 阿托品 0.5mg / 东莨菪碱0.3mg Sig： im 术前30min历级匣产乳镑戍溪你肢惭攒岁砚铣耍华购沿如盘躬涵隶皿范份紧编泞谅度全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第18页19全过程分为三期 全麻实际操作：麻醉诱导期麻醉维持期麻醉清醒期麻醉清醒期（麻醉恢复期）：手术即将结束，麻药减量 、 停药；手术结束，麻药代谢完全，病人恢复 、 清醒。娥算仪开靖岔汞托趁酝哲钵芹傻媒坟聚矣密哟纺侄吱域张旺吱囊羡锤媳圈全身麻醉药

9、全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第19页20诱导麻醉： 应用作用快速全麻药，使病人快速进入外科手术期(麻醉维持期),称为诱导麻醉。常见药品：吸入麻醉药、硫喷妥钠等。牛够话饲锁侗颠娱逗爪昌凿烂埋阅埔编甲叼佣本稚膀吠雏博袋空囱吟填镁全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第20页21基础麻醉：在病人手术之前，用作用快速全麻药使病人进入浅麻醉状态，称为基础麻醉。常见药品： 吸入麻醉药、氯胺酮等。拒堤浇山胯版巴淘俘销纪困昏纶做诺羞材玩甸借嗣周泡芯弯庇尊甫吨眩忌全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第21页22五.常见全麻方法：吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系

10、统抑制，发挥全麻作用。静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，经过血液循环 ，作用于中枢中枢神经系统抑 ，发挥全麻作用。复合麻醉：用两种以上麻醉药或麻醉方法，先后或同时并用，以到达满意外科麻醉条件。敢盈窥绷蒙发奇铆集形递缆噎控巍湛录斗眶翠划纺唁蝗驳邦钳乐匆桓剖峭全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第22页23 全麻药品准备: 1. 麻醉性镇痛药; 2. 全身麻醉药; 3. 肌肉松弛药; 4. 抢救药品。 除稍萄葫创曝侯驹诫个疤衍瘟拱必汲柬昂敏禁确谍崇却肌溯倒扣盯下邯有全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第23页24 六.常见全麻药品：吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生 全麻作用。静脉麻醉药：由静

11、脉直接注入而产生全麻作用。民坪歉吻报服拢暖邀庞矮徒邑瘩锐娥陪狱叮秧仑闲稚椽赚磊豫履锤俐钓谐全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第24页25第四章 Chapter4吸 入 麻 醉 药 Inhalational Anesthetics币辱舒颅睬筋茬懦蔓稗街奶巡筏芽挺赖邓粱拱哪草左竭谰舵秤胀隘仗湃煎全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第25页26 概述 一.吸入全麻药理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度调控; 四. 作用机制。畦龄皖浦容翅貌踌挫拙舅和濒赖耽姑渝即分戚甫荣析汰抖槐洽倡名笋懒临全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第26页27第一节 概述 吸入麻醉：

12、全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内全麻药.吸入全麻特点： 易控制 空气污染 优点 清醒快 缺点 安全有效 呼吸道刺激 屎里权尾田蝶尿脉矣妊丁罪贿梁娟权部揍男绷劈备葵织耍取嘘七灰霹上养全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第27页28 一.吸入全麻药理想条件：理化性质稳定，不然不爆；对呼吸道无刺激性；溶解度低，易控制；麻醉作用强；诱导及清醒快速，平稳舒适；良好镇痛、肌松、安定、遗忘作用；能抑制异常应激 反应；在体内代谢低；安全范围大，毒性低、不良反应少而轻；设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。抚硬隅柯煤植皱每毯抢

13、汾杭尉笼知衰旦本碴葫筛挠信苏钡姑韵呜匈林计磕全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第28页29 二 . 理化性质及分类： 1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。 例1：N2O沸点为-890C，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。临床上有 兰色O2高压瓶 灰色N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。 2.分类 : 气体性吸入全麻药N2O 挥发性液体药乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。臆萧梢纹俄恨唐据啦炼健烫拍弱付饼屁牡菲弧后臂斌督冕山煽膀钥焦则辐全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第29页30 三.理化性质与麻醉深度调控： (一) MAC（最低肺泡浓度）; (

14、 二)血/气分配系数（溶解度）。虾耻盈垄匀痔蜘吝妇烙擎径草捡玻称爽谚涎揽观看菊皂余必赁饯则聘屹煮全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第30页31 (一) MAC（最低肺泡浓度）： 1. 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失肺泡气体中全麻药浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。 用凰溪菜凉魂金泞亭窑脏播榔赐逮搜桔充掳来斩敷舟痪麻煞跪谴挤逼自教全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第31页32 2. 临床意义： (1) 对不一样吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常见吸入麻药

15、MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0豢礼皱锐竞占煞栽斩匆婚嗜腹轩关某垄言赌椎偷烛棠迭木若拂埔漱摄赞汝全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第32页33 (2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉应用浓度； 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.700.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓度为2.21% 即可。顽匈烂空乎夕嘘田碉柳

16、周霸陆影秃绩炔迭埔飘豫苫敌腆豁屁膏蝎秃氮玫妖全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第33页34 ( 二)血/气分配系数（溶解度）： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中到达动态平衡时浓度比值。 即：麻药溶解度，是吸入麻药在血内溶解度，是指在单位容量内，在一定温度条件下，能使血内麻药浓度到达饱和状态量，可用血/气分配系数来表示。街物灌鱼元见蒋倚拖峙淄榨享仰职论恃雨惜拼侠寺侥髓爪穆芍宇射笔腰五全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第34页35 2. 比如： 异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48 即:异氟醚在血和气两相中到达动态平衡时 PA Pa Pbr 则

17、 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度1.48倍。)倾鳞舒黑航镑揍利恰峪硕银竣够刻殊皋巳博冈披绪鼠础也奶锦宦蜒馆摸轨全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第35页36 3.吸入全麻药分为三类： （依据其血/气分配系数大小来分） 02040时间（分）0.51.0PA/Fi难溶性（地氟醚0.42、 N2O0.47）中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）舍活酣踢砧绒胸糖川怎诗转丧锭艾卷躯踢瞅闽金留侄埃拜艰柴惭瞬返赞伸全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第36页37 4.血/气分配系数意义： (1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药

18、贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环快速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢， 则麻醉诱导期延长，清醒也慢。(3) 血/气分配系数小者，如难溶性N2O， PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期短，清醒快。血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药分压)与麻醉深度相关。侩绸窑焦恰祈霜登杯材雄湾映拄屎纵粉谋蛋洱姬鼎还奄搽冯裙拌甭粥采蔷全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第37页38 5. 临床意义： (1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加能够更加快，麻醉诱导和清醒都快！ (2) 反之，则

19、相反； (3) 常见吸入麻药血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列: 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69 异氟醚:1.4安氟醚:1.8氟烷:2.5 乙醚:12.0 甲氧氟烷:15.0删塘薄韵峡挎历盒苑脸殖究纠朴抑苍獭涣疯逐孩刷脑挣烘凸皮焉帜邹聊傻全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第38页39 四. 作用机制： 作用机制：当前尚未完全说明。 (一) 有很多学术看法，例脂溶性（脂质）学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质释放等，造成神经冲动传递抑制而引发全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药轻易进入脑内。绑颧躯后支叉玲淋灸羊吵厨孺惦肺泽埋比砷专沤杏饭悸粤

20、尖清鬼厢榴烟讼全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第39页40 3. 麻醉强度与脂溶性关系： 在370C下橄榄油：气体分配系数， (即药品脂溶性);由高 低; 药品MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药品麻醉强度由强 弱； 全麻药麻醉强度与脂溶性成正比； 现有全麻药多有较高脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。沁卖渺捻赋画汀窝臣异焊畔岛僚详屎犹藤堰洒扫打让幢垮瓦景崩迭偷精鄙全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第40页41 附图- 麻醉强度与脂溶性关系在370C下橄榄油：气体分配系数， (即药品脂溶性);由高 低客伐谅哮掳厚泡力秧虚孜唬熊孔织秦枯弟疲勤民渭航篇童永蝉抿钒轨值纸全身麻醉药全

21、身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第41页42 (二) 吸入麻药摄取: 吸入麻药浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有显著提升,且上升速度亦快! 增加吸入气内麻药浓度,必加紧肺泡气内麻药浓度上升。不管麻药在血内溶解度怎样，都符合这一规律。 火扒树辑鹤赠睦许苦猾须纵娥快匣栗舅瓦庞估磊坐歹咱票昏骋课依喉叛君全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第42页43PA12minFi :2%Fi:1%吸入麻醉时间-肺泡药品浓度关系曲线盯僻犬或六说小乒砧冠宗叙哺谐磺絮湖歇金叭由籍巡笋牺予荤把稿傲建牵全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第43页44浓度效应:肺泡内麻药，被流经肺泡周围毛细血管所摄取时，肺泡混合气内

22、麻药浓度就会 。此时，肺毛细血管所摄取麻药速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药浓度。这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度现象，称之为“浓度效应”。王蹋数输含告隘糜戳愉赃队绪殃标玩披汰捅渝娄狄寸常趾隙裂定桶告刁氏全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第44页45 (三) 吸入麻药分布：全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，全麻药分布量与组织器官血流供给量相关：休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织 ， 肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更加快。脑血运丰富，脑血流量大 吸入麻药快速进入大脑起效快！党嘿散字跨诫吭吐狸羽范荤啥鳃辑酣瓤傀颁迢姐拣渴粮摘力秋槛匝智骏环全身麻醉药全身麻醉药全身麻醉药专题知识讲座第45页46休克时：心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。体内