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文档简介

1、国家基本公共卫生服务项目第三版国家基本公共卫生服务项目第三版第1页基础公共卫生服务项目十三项内容一、城镇居民健康档案管理二、健康教育三、预防接种四、0-6岁儿童健康管理五、孕产妇健康管理六、老年人健康管理七、高血压患者健康管理八、2型糖尿病患者健康管理九、重性精神疾病患者管理十、肺结核患者健康管理服务十一、中医药健康管理服务十二、传染病及突发公共卫生事件汇报和处理十三、卫生监督协管2国家基本公共卫生服务项目第三版第2页城镇居民健康档案管理一、服务对象辖区内常住居民,包含居住六个月以上户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。二、服务内容居民健康档

2、案内容包含个人基础信息、健康体检、重点人群健康管理统计和其它医疗卫生服务统计。3国家基本公共卫生服务项目第三版第3页城镇居民健康档案管理三、考评指标(一)健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。(二)电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。(三)健康档案合格率=抽查填写合格档案份数/抽查档案总份数100。(四)健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数/抽查档案总份数100。注:有动态统计档案是指1年内有符合各项服务规范要求相关服务统计健康档案。4国家基本公共卫生服务项目第三版第4页健康教育服务规范健康教育主要内容1.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理

3、平衡、改进睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药品依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险原因健康教育2.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育3.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。4.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭抢救等健康教育。5.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。5国家基本公共卫生服务项目第三版第5页健康教育服务规范1.提供健康教育资料发放印刷资料:每个机构每年提供不少于12种内容印刷资料,并及时更新补充,保障使用。播放音像资料:在门诊候诊

4、区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。2.设置健康教育宣传栏卫生院宣传栏不少于2个,村卫生室不少于1个,每个宣传栏面积不少于2平方米。设置在显著位置,宣传栏中心位置距地面1.51.6米高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。6国家基本公共卫生服务项目第三版第6页健康教育服务规范3.开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题,开展健康咨询活动并发放宣传资料,每年最少开展9次公众健康咨询活动。4.举行健康知识讲座定时举行健康知识讲座,每个月最少举行1次健康知识讲座,村卫生室每两个月最少举行1次健康知识讲座。5.开展个体化健康教

5、育医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时,要开展有针对性个体化健康知识和健康技能教育。7国家基本公共卫生服务项目第三版第7页预防接种服务规范一、服务对象辖区内06岁儿童和其它重点人群。二、预防接种管理1.及时为辖区内全部居住满3个月06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。2.每六个月对责任区内儿童预防接种卡进行1次核查和整理。三、预防接种依据国家免疫规划疫苗免疫程序,对适龄儿童进行常规接种。依据传染病控制需要,开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。8国家基本公共卫生服务项目第三版第8页预防接种服务规范1.接种前工作。在对儿童接种前应查验儿童

6、预防接种证(卡、薄),查对受种者信息及接种统计,确定此次受种对象、接种疫苗品种。问询受种者健康情况以及是否有接种禁忌等,通知受种者或者其监护人所接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项2.接种时工作。在接种操作时再次查验查对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和此次接种疫苗品种,查对无误后严格按照预防接种工作规范要求接种月(年)龄、接种部位、接种路径、安全注射等要求给予接种。3.接种后工作。通知儿童监护人,受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡(簿)上统计,与儿童监护人预约下次接种疫苗种类、时间和地点。9国家基本公共卫生服务项目第三版第9页预防接种服务规范四、疑似预

7、防接种异常反应处理如发觉疑似预防接种异常反应,接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案要求进行处理和汇报。五、考评指标(一)建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数100。(二)某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100。10国家基本公共卫生服务项目第三版第10页06岁儿童健康管理服务规范一、新生儿家庭访视新生儿出院后周内,医务人员到新生儿家中进行,同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况等。依据新生儿详细情况,有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。二、新生儿满月健康管理新生儿满28天后,结合接种乙肝

8、疫苗第二针,在乡镇卫生院进行随访。重点问询和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况,对其进行体重、身长测量、体格检验和发育评定。11国家基本公共卫生服务项目第三版第11页06岁儿童健康管理服务规范三、婴幼儿健康管理满月后随访服务均应在乡镇卫生院进行,时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时,共8次。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。四、学龄前儿童健康管理为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。五、0-36个月儿童中医药健康管理服务在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。12国家基本公共卫生服务项目第三版第12页06岁儿童

9、健康管理服务规范六、考评指标(一)新生儿访视率年度辖区内接收1次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数100。(二)儿童健康管理率年度辖区内接收1次及以上随访06岁儿童数/年度辖区内应管理06岁儿童数100。(三)儿童系统管理率年度辖区中按对应频次要求管理06岁儿童数/年度辖区内应管理06岁儿童数100。13国家基本公共卫生服务项目第三版第13页孕产妇健康管理服务规范(一)孕早期健康管理孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册,并进行第1次产前随访。(二)孕中期健康管理孕1620周、2124周各进行1次随访,对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。14国家基本公共卫生服务项目第三版第14页孕

10、产妇健康管理服务规范(三)孕晚期健康管理1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质医疗卫生机构各进行1次随访。(四)产后访视乡镇卫生院在收到孕情信息后,应于37天内到产妇家中进行产后访视,进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。产后42天健康检验对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面指导。15国家基本公共卫生服务项目第三版第15页孕产妇健康管理服务规范考评指标(一)早孕建册率=辖区内孕12周之前建册人数/该地该时间段内活产数100。(二)孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务人数/该地该时间

11、内活产数100。(三)产后访视率=辖区内产后28天内接收过产后访视产妇人数/该地该时间内活产数100。16国家基本公共卫生服务项目第三版第16页老年人健康管理服务规范一、服务对象及内容每年为辖区内65岁及以上老年人无偿提供1次健康管理服务,包含生活自理能力和健康情况评定、体格检验、辅助检验和健康指导。主动应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导二、辅助检验包含血常规、尿常规、肝功效(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功效(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心电图检测。17国家基本公共卫生服务项目第三版第17页老年人健康管理服务规范三、健康指导通知健康体检结果并进行

12、对应健康指导。1.对发觉已确诊原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入对应慢性病患者健康管理。2.对体检中发觉有异常老年人提议定时复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒办法、意外伤害预防和自救等健康指导。4.通知或预约下一次健康管理服务时间。18国家基本公共卫生服务项目第三版第18页老年人健康管理服务规范四、考评指标1、老年人管理花名册 2、老年人每年进行一次健康体检,体检内容及时统计到电子档案及纸质档案,体检表完整。3、每年进行一次老年人自理能力评定4、每年为老年人提供一次中医药健康管理服务。包含中医体质辨识和中医药保健指导。5、老年人健康管理率接收健康管理人数/年内辖区内6

13、5岁及以上常住居民数100。6、健康体检表完整率抽查填写完整健康体检表数/抽查健康体检表数10019国家基本公共卫生服务项目第三版第19页高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。二、服务内容(一)筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。20国家基本公共卫生服务项目第三版第20页高血压患者健康管理服务规范2.对第一次发觉收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg居民在去除可能引发血压升高原因后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊疗为高血压。如有必要,提议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果,对已

14、确诊原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。3.提议高危人群每六个月最少测量1次血压,并接收医务人员生活方式指导。21国家基本公共卫生服务项目第三版第21页高血压患者健康管理服务规范(二)随访评定对原发性高血压患者,每年要提供最少4次面对面随访(三)分类干预(1)对血压控制满意(收缩压140且舒张压90mmHg)、无药品不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者,预约进行下一次随访时间。22国家基本公共卫生服务项目第三版第22页高血压患者健康管理服务规范(2)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg,或出现药品不良反应患

15、者,结合其服药依从性,必要时增加现用药品剂量、更换或增加不一样类降压药品,2周内随访。(3)对连续两次出现血压控制不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者,提议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。23国家基本公共卫生服务项目第三版第23页高血压患者健康管理服务规范三、考评指标1、每年进行1次较全方面健康检验,可与随访相结合,体检内容及时统计到电子档案及纸质档案,体检表完整。2、高血压患者管理花名册及台账。3、年度内4次随访统计,纸质档案与电子档案内容一致。4、高血压患病率=总人口85%18.8%,高血压应管理人数=35%,高血压规范管理率=60%。24国家基本公共

16、卫生服务项目第三版第24页2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。二、服务内容(一)筛查对工作中发觉2型糖尿病高危人群进行有针对性健康教育,提议其每年最少测量1次空腹血糖,并接收医务人员健康指导。25国家基本公共卫生服务项目第三版第25页2型糖尿病患者健康管理服务规范(二)随访评定对确诊2型糖尿病患者,每年提供4次无偿空腹血糖检测,最少进行4次面对面随访。(三)分类干预(1)对血糖控制满意(空腹血糖值7.0mmol/L),无药品不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重患者,预约进行下一次随访。26国家基本公共卫生服务项目第三版第26页2型糖尿病患者健康管理服

17、务规范(2)对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖值7.0mmol/L)或药品不良反应患者,结合其服药依从情况进行指导,必要时增加现有药品剂量、更换或增加不一样类降糖药品,2周内随访。(3)对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药品不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重患者,提议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。(4)对全部患者进行针对性健康教育,与患者一起制订生活方式改进目标并在下一次随访时评定进展。告诉患者出现哪些异常时应马上就诊。27国家基本公共卫生服务项目第三版第27页2型糖尿病患者健康管理服务规范三、考评指标1、每年进行1次较全方面健康检验,可与随访相结合,体检内容及

18、时统计到电子档案及纸质档案,体检表完整。2、糖尿病患者管理花名册及台账。3、年度内4次随访统计,纸质档案与电子档案内容一致。4、糖尿病患病率=总人口85%18.8%,糖尿病应管理人数=35%,糖尿病规范管理率=60%。28国家基本公共卫生服务项目第三版第28页重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损一组精神疾病。主要包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。29国家基本公共卫生服务项目第三版第2

19、9页重性精神疾病患者管理服务规范二、服务内容(一)患者信息管理将重性精神疾病患者纳入管理,为其建立普通居民健康档案,并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。(二)随访评定对应管理重性精神疾病患者每年最少随访4次,每次随访应对患者进行危险性评定;30国家基本公共卫生服务项目第三版第30页重性精神疾病患者管理服务规范危险性评定分为6级0级:无符合以下15级中任何行为;1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说阻止3级:显著打砸行为,不分场所,针对财物;不能接收劝说而停顿;4级:连续打砸行为,不分场所,针对财物或人,不能接收劝说而停顿。包含自伤、自杀;

20、5级:持管制性危险武器针对人任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,不论在家里还是公共场所)。31国家基本公共卫生服务项目第三版第31页重性精神疾病患者管理服务规范(三)分类干预1.病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症状显著、自知力缺乏、有急性药品不良反应或严重躯体疾病,对症处理后马上转诊到上级医院。对于未住院患者,2周内随访。2.病情基础稳定患者。若危险性为12级,或精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差,查找原因对症治疗,经初步处理后观察2周,若情况趋于稳定,可维持当前治疗方案,3个月时随访;若初步处理无效,则提议转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。32国家基本公共卫生服务项目第三

21、版第32页重性精神疾病患者管理服务规范3.病情稳定患者。若危险性为0级,且精神症状基础消失,自知力基础恢复,社会功效处于普通或良好,无严重药品不良反应,躯体疾病稳定,无其它异常,继续执行上级医院制订治疗方案,3个月时随访。4.每次随访依据患者病情控制情况,对患者及其家眷进行有针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导,对家眷提供心理支持和帮助。33国家基本公共卫生服务项目第三版第33页重性精神疾病患者管理服务规范(四)健康体检在患者病情许可情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行1次健康检验。体检内容及时统计到电子档案及纸质档案,体检表完整。五、考评指标(一)重性精神疾病患者管理率=全部登

22、记在册确实诊重性精神疾病患者数/(辖区内15岁及以上人口总数患病率)100。(二)重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理确实诊重性精神疾病患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数100。(三)重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数100。34国家基本公共卫生服务项目第三版第34页肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊肺结核患者。二、服务内容(一)筛查及推介转诊对辖区内前来就诊居民或患者,如发觉有慢性咳嗽、咳痰2周,咯血、血痰,或发烧、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者,在判别诊疗基础上,填写“双向转诊

23、单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检验。1周内进行电话随访,看是否前往就诊,督促其及时就医。35国家基本公共卫生服务项目第三版第35页肺结核患者健康管理服务规范(二)第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心(站)接到上级专业机构管理肺结核患者通知单后,要在72小时内访视患者,详细内容以下:(1)确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家眷。若选择家眷,则必须对家眷进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案,通知督导人员患者“肺结核患者治疗统计卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”填写方法、取药时间和地点,提醒患者按时取药和复诊。(2)对患者居住环境进行评定,

24、告诉患者及家眷做好防护工作,预防传染。(3)对患者及家眷进行结核病防治知识宣传教育。(4)告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者,则将访视结果向上级专业机构汇报。36国家基本公共卫生服务项目第三版第36页中医药健康管理服务规范一、概述1、每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务。2、每年对0-36个月儿童在不一样年纪段对儿童家长进行儿童中医药健康指导。二、服务对象1、辖区内65岁及以上常住居民。2、辖区内0-36个月常住儿童。37国家基本公共卫生服务项目第三版第37页中医药健康管理服务规范三、服务内容(一)65岁及以上老年

25、人中医药健康管理服务 每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,内容包含中医体质辨识和中医药保健指导。 1、中医体质辨识 按照老年人中医药健康管理服务统计表前33项问题采集信息,依据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果通知服务对象。2、中医药保健指导 依据不一样体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行对应中医药保健指导。38国家基本公共卫生服务项目第三版第38页中医药健康管理服务规范(二)0-36个月儿童中医药健康指导 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时 对儿童家长进行儿童中医药健康指导。 1、向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。 2、 在儿童6、12月

26、龄给家长传授摩腹和捏脊方法;在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴方法;在30、36月龄传授按揉四神聪穴方法 39国家基本公共卫生服务项目第三版第39页传染病及突发公共卫生事件汇报和处理服务规范一、突发公共卫生事件定义是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康事件。二、传染病和突发公共卫生事件发觉、登记乡镇卫生院、村卫生室应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检验和试验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发觉传染病病人及疑似病人后,按要求填写中华人民共和国传染病汇报卡;如发觉或怀疑为突发公共卫生事件时,按要求填写突发公共卫生事件相关信息汇报卡。40国家基本公共卫生服务项目第三版第40页传染病及突发公共卫生事件汇报和处理服务规范三、传染病和突发公共卫生事件相关信息汇报1.汇报程序与方式。具备网络直报条件机构,在要求时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息网络直报。2.汇报时限。发觉甲类传染病和乙类传染病中肺炭疽、传染性非经典肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人,应按相关要求于2小时内汇报。发觉其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和要求汇报传染病病原携带者,应于二十四小时内汇报。41国家基本公共卫生服务项目第三版第41页传染病及突发公共卫生事件汇报

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