骨筋膜室综合征相关护理课件

1、骨伤一病区:唐亿骨筋膜室综合征的观察及护理一概念骨筋膜室综合征的解剖基础 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。概念是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。概念前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。二病因（是由

2、于骨筋膜室压力 增高所致）一 骨筋膜室容积骤减二 骨筋膜室的内容物体积剧增三 血供障碍一 骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下三临床表现筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。 疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。 活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活

3、动受限。 感觉障碍。因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失。 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据。 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。 血管搏动减弱或消失。 骨筋膜室内测压压力增高。2、缺血肌挛缩 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。3、缺血坏死严重（坏疽） 时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。四诊断OCS的早期诊断 疼痛：局部疼痛是本综合征的最早且是唯一的主诉，但往往

4、易被误认为是原发性损伤所致疼痛。OCS疼痛的性质为患肢深部广泛的、 剧烈的、进行性的灼痛。 感觉异常：神经对缺血最为敏感，且感觉纤维出现症状最早，表现为受累神经支配区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两点辨别觉的消失及触觉的异常，对早期诊断最有意义。 诊断 受累肌肉肌力减退，被动牵拉实验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，此为最直接的依据，但受条件限制。患肢苍白：七、护理（一）护理诊断 （二）护理要点（一）护理诊断 疼痛与肢体受伤或肿胀有关 有挤压综合征的危险 潜在患肢废用综合征 潜在水、电解质

5、紊乱 潜在肾功衰 自理能力受限与治疗性体位有关 焦虑等（二）护理要点1、 受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。2、对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，避免粗暴反复多次的整复，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。3、 使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧护理要点4、一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。并及时做

6、好筋膜开窗术的准备5、温度增高可增加组织代谢和渗出，因此患肢避免热敷 烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。6、如果出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。护理要点7、对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。8、在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压护理要点 上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同

7、一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。9、在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。 护理要点所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合征。功能锻炼胫腓骨骨折：患肢抬高过膝，踝关节趾屈510度。 前臂骨折：肘关节屈曲90度或伸直0度。 胫骨平台骨折：膝关节屈曲5度或伸直0度。 踝关节骨折：趾屈510度。功能锻炼功能锻炼方法 患肢肌肉等长收缩：50下/次，每日3次。 负重锻炼：开始时1520Kg,以后根据骨愈合情况逐渐增加力量。 牵引锻炼：从5Kg开始逐渐加至25Kg。每周3次练习。 前臂旋转练习：旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。旋后动作应由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行。九、健康教育保持心情舒畅，消除恐惧心理保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持2325度室温外，并应用紫外线照射2030分，注意保护眼睛和皮肤。