输血管理工作PDCA

1、 持续改进临床输血管理PDCA输血质量管理直接关系到患者的生命安全，只有加强临床输血质量管理才能确保科学、合理用血 ,确保患者输血的有效性和安全性。临床输血是医院医疗.医技.护理众多人员先后参与,共同完成的一项治疗任务，任何一个环节的疏忽或不规范操作,都可能影响输血安全,甚至产生严重后果。一年来,医院以等级医院评审为契机,按照卫生部二级妇幼保健院评审标准,运用PDCA循环管理方法,进行输血的质量管理。经过一年的实践,达到了全院输血质量持续改进的目的，取得满意效果。1资料与方法1.1一般资料分别对我院2020年1月-2020年12月住院患者中经输血治疗的病历资料62份进行检查,临床输血纳入法制化

2、管理,管理模式采用PDCA模式管理。制定全院输血委员会工作制度,临床用血管理制度,临床输血审核制度,临床用血标准化操作流程，临床输血前评估和输血后疗效评价制度，制定并落实控制输血感染方案，输血不良反应处理预案,履行大量用血报批手续,严格执行输血前核对和相容性检测。护理安全输血的管理制度,输血科和各临床科室按照制度和流程,严格落实各项输血管理制度，质量管理体系标准化运行及相关记录。1.2方法1.2.1质量计划:按照二级妇幼保健院评审标准对全院医师.护士 .输血科技师等输血管理的各个方面进行抽查，对不达标的部分用PDCA循环制定改进计划。对输血管理委员会人员组织结构进行调整:委员会下设办公室,业务

3、院长任主任委员，由检验科主任担任副主任委员。1.2.2输血管理计划的实施:1.2.2.1 医师的管理:加强输血法律.法规.输血安全及血制品适应症，临床输血流程的规范化全员培训。抓住输血源头,临床输血申请单.输血病历逐份审核。1.2.2.2护师的管理:护士是输血治疗的具体执行者,加强对临床输血护理流程、法律法规及输血知识的培训,对安全输血起着重要作用。1.2.2.3输血科的管理:输血科是输血工作的中心环节,输血科成员要有良好的业务素质，职业道德，针对不同情况做出及时准确的处理,避免医疗差错发生。1.2.3检查考核1.2.3.1临床输血申请单存在的问题:血型漏填或错填(包括ABO ,Rh 血型)患

4、者姓名.性别.年龄.床号.住院号错填或漏填，血常规及输血前检查漏填或填写不全，无临床诊断,既往输血史及妊娠史漏填，输血指征掌握不严格(尤其是血浆成分)，申请输血时间和用血的时间不清,用血目的不清，申请用血的量漏填，无申请医师或主治医师及以上人员审核签名，术前不会诊，评估不到位,术中大量用血，传染病筛查检测结果不填等。1.2.3.2组织医院病案管理委员会专家，分别对2020年输血病历进行检查,按照国家统一标准进行质控评分。病历检查发现的问题:出血量记录错误,用血量与输血科发血量记录不符，输血后无评估再次输血,再次输血的申请单仍填写首次的血常规结果,输血前未作传染病检查,输血目的不明确,输血文书的

5、书写不规范,缺少输血的病程记录。1.2.3.3护理存在的问题:血标本采集审核不认真，张冠李戴,标本量少,溶血现象时有发生,取回的血制品放置室温时间较长，输血前仅有治疗室的核对,缺少患者床边的核对。输血前未测病人体温,发生输血不良反应未及时通知输血科。1.2.3.4输血科存在的问题:输血科员工对输血的法律、法规意识淡薄,输血申请单审核不到位,血型及交叉配血审核不认真，储血冰箱温度由人工检测,影响因素较多。1.2.4改进措施1.2.4.1 全院培训，提高医务人员对规范填写输血申请单及临床输血相关的法律法规的认识。科室培训，针对不同科室的特点和存在的具体问题,小范围培训提高效果;问题医师培训,对经常

6、出现同类问题的医生进行辅导,更具针对性,收效良好。1.2.4.2输血病历100%质控,质控科对每份输血病历进行用血合理性评价，严格落实知情告知制度，患者每一次输血治疗必须进行一次完整的知情告知,并填写知情同意书,并将评价结果用于个人业绩考核和用血权限的认定。严格把握输皿指征,合理调控临床大量用血,按临床输血技术规范的要求,临床用血量一次超过1600 ml 时,须经输血科医师会诊,科主任签名确认,报医务部审核通过。1.2.4.3建立输血病程记录模版,将输血指征、输血成分、输血量、输血不良反应、效果评价等重要信息作为必填项目,保证病程记录完整、规范。1.2.4.4 严格执行查对制度,护士标本采集时

7、需床旁当面核对采血并签名，送输血科时接收者应认真核对,确认无误后做好血标本的交接登记。输血前由2名医护人员核查血袋标签，并在输血记录单上双签名，输血中护士应认真核对受血者一般信息及有无输血不良反应发生，输血结束后检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并认真记录输血过程。1.2.4.5临床输血信息管理系统软件的应用,通过信息系统控制和规范管理工作流程，输血科的管理工作不仅按规定的质量标准运行，而且提高了工作效率,临床诊断采用标准诊疗库,规范了医生的诊断填写，保障了输血信息的准确性和客观性。1.2.4.6严密观察输血不良反应:规范输注血制品操作，以减少输血不良反应的发生。当发生输血不良反应时，临床医

8、生根据输血反应的类型处理病人,同时及时通知输血科,下科室封闭剩余的血袋,抽取患者的血样,复查血型及交叉配血,抗体筛查，抗人球蛋白试验等,根据患者的情况通知血液中心。将输血不良反应按不良事件上报医务科。1.2.4.7输血科每月对临床科室及临床医师的用血情况进行统计上报，通过0A系统进行公示通报,对于不合理用血给予处罚,与医院绩效考核挂钩。2、结果经过采取以上措施、各项质量指标明显改善。输血前传染病检查不完整率、输血治疗同意书漏签率、输血适应症掌握不合理率、输血中请单不完整率、输血治疗同意书缺项率、输血过程记录不完整率均有所降低。因输血引发的医疗纠纷为零。详见表1。存在的问题及缺陷2020年2021年例数百分比例数百分比输血前传染病检测不完整23.20%00.00%输血治疗同意书漏签00.00%00.00%输血适应症掌握不合理23.20%00.00%输血申请单不完整34.80%00.00%输血治疗同意书缺项11.60%00.00%输血量与病历记载不符11.60%00.00%输血过程记录不完整23.20%00.00%输血前检查的标本采集时间不规范23.20%00.00%3结论PDCA是一种有效提高医院临床输血标准化管理质量的方法，在质量管理中得到广泛应用,加强培训，提高了医务人员对规范填写输血中请单及临床输血相关的法律法规的认识