化脓性关节炎节行关节切开引流术护理精编ppt

1、化脓性关节炎节行(Xing)关节切开引流术护理第一页，共二十九页。患者，男，39岁，因“双膝红(Hong)肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于6月9日收住。6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40返回病房。双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。病 史 回 顾第二页，共二十九页。6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节(Jie)液检查，其中左膝关节(Jie)液检查提示：红细胞+，右侧提示：红细胞+，白细胞+，脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+

2、。6月21日拔除右膝冲洗管。6月22日患者要求出院，予以出院指导，指导功能锻炼病 史 回 顾第三页，共二十九页。好(Hao)发年龄多见于儿童及年老体弱全身免疫功能低下者 化 脓 性 关 节 炎第四页，共二十九页。好发部(Bu)位化 脓 性 关 节 炎髋关节膝关节负重关节第五页，共二十九页。病(Bing) 因致病菌途径金黄色葡萄球菌血源性开放性关节损伤医源性化 脓 性 关节炎第六页，共二十九页。分(Fen) 类病程传播途径急性慢性血源性外伤性医源性化 脓 性 关节炎第七页，共二十九页。病(Bing) 理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化 脓 性 关节炎第八页，共二十九页。病(Bing)

3、理化 脓 性 关节炎第九页，共二十九页。临 床 表(Biao) 现可轻可重全身症状毒血症症状寒战高热化 脓 性 关节炎第十页，共二十九页。临 床(Chuang) 表 现局部症状关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成化 脓 性 关节炎第十一页，共二十九页。临 床(Chuang) 检 查X线表现血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血沉增快早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直化 脓 性 关节炎第十二页，共二十九页。晚(Wan)期X 线 表 现化 脓 性 关节炎早期软组织改变：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肪垫移位关节间隙增宽

4、； 第十三页，共二十九页。关节穿(Chuan)刺临 床 检 查化 脓 性 关节炎外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性镜检：多量白细胞，脓细胞第十四页，共二十九页。临 床(Chuang) 检 查血培养化 脓 性 关节炎 寒战时血培养阳性率增高第十五页，共二十九页。鉴 别 诊(Zhen) 断骨性关节炎.风湿性关节炎 结核性关节炎化 脓 性 关节炎低热、盗汗罕见有高热 多发性游走性、对称性关节肿痛 关节轻微肿胀或有少量积液 第十六页，共二十九页。治(Zhi) 疗全身治疗局部治疗 局 部 制 动关节穿刺及冲洗关节切开引流术 急 性 期 治 疗恢 复 期 治 疗牵 引关节被动锻练晚期矫形手术关节融

5、合术关节截骨术全关节置换术 抗生素应用第十七页，共二十九页。治 疗 结(Jie) 果痊 愈关节纤维化骨 性 强 直第十八页，共二十九页。化脓性关节炎行(Xing)切开引流的术前护理 加 强 心 理 护 理 抗 感 染 治 疗 营 养 支 持 皮牵引或石膏托固定局部制动 护理降 温第十九页，共二十九页。降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并

6、根据关节液细菌培养(Yang)和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素34周。化脓性关节炎行切开引流的术前护理 第二十页，共二十九页。营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石(Shi)膏托固定法。化脓性关节炎行切开引流的术前护理 第二十一页，共二十九页。化脓性关节炎行切开引流的术后(Hou)护理患肢保持屈曲位1

7、030 观察生命体征观察伤口敷料情况 观察引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅 化 脓 性 关节炎第二十二页，共二十九页。术后平卧，患肢保持屈曲位1030，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳定。观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通(Tong)畅，重新更换敷料包扎。 化脓性关节炎行切开引流的术后护理第二十三页，共二十九页。 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色，说(Shuo)明伤口

8、有渗血。于静脉补液中加入止血药。术后12 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。 观察引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅第二十四页，共二十九页。化(Hua)脓性关节炎行切开引流的术后护理关节腔冲洗速度及要求 拔 管 指 征功 能 锻 炼化 脓 性 关节炎第二十五页，共二十九页。输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液

9、漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情(Qing)减至4 0005 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至2 0002 500 ml/d关节腔冲洗速度及要求第二十六页，共二十九页。冲洗时间一般为23周。若病人体温稳定于正常范围(Wei)，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合拔 管 指 征第二十七页，共二十九页。拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d，每次510 min，以预防关节内粘连和强直。拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3次/d，每次1015 min.拔管57 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次/d，每次1015 min.应根据(Ju)关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，12/d，每次2030