超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断PPT_第1页
超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断PPT_第2页
超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断PPT_第3页
超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断PPT_第4页
超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断PPT_第5页
已阅读5页,还剩71页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、关于超声医学第五版第七章眼部疾病超声诊断第一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第一节 二维超声检查方法1第二节 眼球常见疾病2第二张,PPT共七十六页,创作于2022年6月 第一节 二维超声检查方法一、患者的体位仰卧位,一般检查者在受检者右侧,受检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察受检者的眼位、探头的位置和检查的图象。为更好地配合检查可在患者头上的天花板上安装红灯助视。 第三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月二、超声探头的特征如果显示器的图像为上下显示,一般探头标记所指的图像为上方。判断探头标记与图像的关系:可通过将耦合剂置于探头标记的探头一侧,用手在其上轻轻移动,观察图像的变

2、化,通常有图像移动的一侧即为探头标记的方向。第四张,PPT共七十六页,创作于2022年6月三、扫查方法 横切扫描 纵切扫描 轴位扫描 横切扫描 纵切扫描第五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月横切扫描: 横扫描时探头置于角膜缘平行位置(探头的标记方向与角巩膜缘相平行),此时换能器来回的运动平行于角膜缘,声束扫描对侧眼底,产生半圆形切面 。例如:探头横行置于6:00子午线,标志向鼻侧,其图像中央所显示的是眼底12:00子午线的图像,称12:00子午线横扫描。如探头垂直置于9:00角膜缘,标志向上,则声束横扫3:00眼底子午线,这就称3:00子午线横扫描。 第六张,PPT共七十六页,创作于2

3、022年6月纵切扫描: 纵扫描有方向的变化,探头方向与横扫描位置垂直90这意味着扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描,所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向(横扫描是眼球或病变的左右方向)。这样的图像使视盘或眼底后面始终在图像下方,而周边眼底在图像上部。 例如:探头置于12:00子午线 标志向角膜中央,声束沿6:00子午线扫描, 这就称6:00子午线纵扫描。 当然,扫描过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动(如眼睑闭合,则中央向眶缘滑动)以扫描更前或更后的位置。 第七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月轴位扫描: 病人在原位固视下探头置于角膜中央(如眼睑闭合则置于眼睑中央),声

4、束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视神经而较易辨认,但由于晶状体对声能的衰减,影响眼后部的分辨力,但欲了解眼内膜状物与视神经关系时,显示较好。轴位扫描又分水平和垂直两种方法:水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧,所以黄斑部在图像上位于视盘下方,垂直轴位扫描其探头标志向上,斜行轴位扫描其标志向上。第八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月轴旁扫查: 与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式,可以避开晶状体对声波的衰减效能,达到清晰显示眼底图像的作用。第九张,PPT共七十六页,创作于2022年6月四、超声图像的评估 首先将仪器的增益调整至最高,以免将细小的病变遗漏,一般按照如下顺序进行扫查

5、:1、横切扫查 2、纵切扫查3、轴位扫查和轴旁扫查第十张,PPT共七十六页,创作于2022年6月五、特殊检查技术的应用一般包括以下几个方面:形态学改变: 形状、位置、边界等定量诊断:回声强度、内回声和声衰减等动态检查:后运动、血管证和流动性等第十一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第二节 眼球常见疾病一、玻璃体疾病玻璃体是一种透明的胶状物,占眼球容积的2/33/4,充填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间质的重要组成部分,玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。第十二张,PPT共七十六页,创作于2

6、022年6月后运动(after movement)实验 为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检查方法为首先探查到眼球的轴位,观察病变与视乳头之间的关系是连接或不连接,嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况。如玻璃体病变随眼球运动而运动,则运动实验阳性,反之则为阴性。 嘱患者眼球运动后立即停止运动,观察此时玻璃体内病变的运动情况,如病变仍有运动则为后运动阳性 ,反之则为阴性。第十三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(一)玻璃体出血1、病理和临床表现病因:炎症、血管病、肿瘤、外伤、高血压或糖尿 病视网膜病变等 病理:血液流入玻璃体、积聚临床表现: 少量出血 易于吸收且无后遗症 较

7、多出血 玻璃体部分液化、浓缩、后脱离 大量出血 刺激眼部形成纤维增生膜,此膜 收缩可致视网膜产生裂孔及牵拉 视网膜脱离。 第十四张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2、声像图表现少量出血:玻璃体内可见均匀细弱点状回声,如果没有突破玻璃体后界膜,出血可局限于玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着,运动和后运动试验均阳性。出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时,出血可充满玻璃体内。形成机化条后,机化条呈中低至中强回声,与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。第十五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显,机化膜的形态不规则,边界欠清晰,A超的回声强度100

8、。CDFI:病变内无异常血流信号。第十六张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第十七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第十八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第十九张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(二)玻璃体后脱离1、病理和临床表现病因:较多,可为玻璃体液化、玻璃体内机化条的牵拉,玻璃体收缩或视网膜脉络膜的渗出、出血压迫等所致。分为前部和后部玻璃体脱离,临床上后者较常见。第二十张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2、声像图不完全后脱离: 可见与视网膜相连的强回声光带,光带连 续,活动度大,后运动明显;完全性后脱离: 可见两端连在锯齿缘的强回声光带,活动 度及

9、后运动极活跃。CDFI:光带上无血流信号 第二十一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月不完全玻璃体脱离第二十二张,PPT共七十六页,创作于2022年6月完全性玻璃体后脱离第二十三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(三)闪辉性玻璃体液化症1、病理和临床表现 又称为玻璃体胆固醇沉着症,是由于玻璃体积血吸收不全,导致玻璃体液化,还引起胆固醇结晶沉着。临床特点:玻璃体内见大量闪亮的结晶样物自由飘动,结晶周围伴有玻璃体变性及液化,当眼球静止时,结晶渐沉积于眼球下方。第二十四张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2、声像图玻璃体内充满均匀一致的点状强回声,前界边界不规则,后界与玻璃体间有

10、明显界限,不与眼底带状回声相连,活动度轻,后运动弱阳性。CDFI:病变内未见异常血流信号。3、临床价值:此病不影响视力,一般不需治疗。易与玻璃体混浊相鉴别。第二十五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(四)永存原始玻璃体增生症1、病理和临床表现是一种在出生时即出现的先天眼部异常,系原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖的结果。常为单眼,在出生时即被发现。表现为白瞳症。增生以前部玻璃体为主,常伴有小眼球、白内障、前房发育异常及继发性青光眼。玻璃体内可见纤维增生性混浊物,典型者为大块血管纤维性增生物在晶状体后的前部玻璃体内,周围科附于睫状突上。第二十六张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2

11、、声像图典型病例表现为玻璃体内病变,呈倒三角形或条状中强回声,倒三角的基底部与晶状体相贴近,尖端与视盘相连。病变的运动及后运动均不明显。CDFI在此光带内可探查到与CRACRV 相延续的血流信号。需要注意的是,本病多于婴幼儿时期发现,检查时患儿一般不配合检查,必要时可在麻醉状态下进行检查,以保证不漏诊。对此类病变,一定要注意病变与视神经之间的关系。少数病例同时合并有视网膜脱离。第二十七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月永存原始玻璃体增生症第二十八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月3、临床价值超声检查可以比较明确诊断此病与视网膜母细胞瘤。前者无特殊疗法,且不会危及生命后者需眼球摘

12、除手术。第二十九张,PPT共七十六页,创作于2022年6月二、视网膜疾病正常视网膜由于厚度极薄,且与脉络膜贴附紧密,在无病变情况下不能为普通超声诊断仪所分辨,CDFI检查在视网膜表面可见点状血流信号,但无法分辨具体为眼底血管的那一分枝。视网膜前界与玻璃体紧密相连,而玻璃体为无回声区,故视网膜疾病亦较易为超声所探查。但对于那些早期病变,隆起度较低,病变内回声情况观察欠佳的疾病,应用超声波检有一定困难,必要时应结合直接或间接眼底镜检查,眼底荧光血管造影检查等进行诊断。第三十张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(一 )视网膜脱离 指视网膜的神经上皮层与色素上皮层间的脱离。1.病理与临床: 原发

13、性:多见于近视眼; 继发性:渗出性)眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变; 牵拉性:糖尿病增殖性视网膜病变第三十一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2、声像图 典型者表现为玻璃体内出现高回声光带,一端连于视乳头,另一端与周边部的眼底回声相连,带状回声表面光滑,与声波垂直方向为强回声。轻度运动,后运动为阴性。若完全性脱离,光带呈V形。CDFI:高回声带中可见与CRA-CRV相延续的彩色血流信号,且频谱形态与之相同。第三十二张,PPT共七十六页,创作于2022年6月视网膜脱离光带的特点: 新鲜的视网膜脱离:光带细呈弧形,凹面向球心,光滑,眼运动时有微颤。 陈旧性的视网膜脱离:光带厚度不均,僵硬

14、皱缩。第三十三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清晰,透声良好,玻璃体内见一光带,呈Y字型, 此光带附着处见有实质样回声 第三十四张,PPT共七十六页,创作于2022年6月视网膜脱离左眼晶状体大小为3.5x1.7mm,玻璃体内可见反抛物线样强回声带,其前方见密集光点反射,后方透声良好。(有外伤史) 第三十五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月视网膜脱离左眼晶状体结构层次清晰,透声良好,玻璃体内见光带反射,呈“V”字型,且与视乳头相连,CDFI:其内探及条状血流信号。 第三十六张,PPT共七十六页,创作于2022年6月视网膜脱离左眼玻璃体内可见两条强回

15、声光带,与视神经相连,呈字型 第三十七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月左眼球后壁见强回声带,呈“V”字形,凹面向前,前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 第三十八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月 (二)糖尿病视网膜病变 1.病理和临床表现 本病已经成为致盲的主要原因之一发病率与病程长短、血糖控制程度等有关我国专家将本病分为单纯型和增生型2型共6期,其中46期为增生型第三十九张,PPT共七十六页,创作于2022年6月 2.声像图 糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂,玻璃体内可表现为点状/条状光带,可以与眼底光带相连亦可不与球壁回

16、声相连,光带呈中强回声,形态多样不规则。部分病例由于玻璃体内机化条索的牵拉造成牵拉性视网膜脱离,形成多条带状回声,可以表现为X形,渔网形,帐篷型等多种形态。糖尿病视网膜病变的超声表现比较特殊,一般双眼会先后发病,一般可以识别之。第四十张,PPT共七十六页,创作于2022年6月CDFI玻璃体内的增殖膜上在疾病的早期一般没有异常的血流信号,随病程的发展,可在增殖膜上的新生血管膜上发现异常血流信号,但脉冲多普勒血流分析的血流信号不与视网膜中央动脉相同。 反之,如果糖尿病视网膜病变继发前拉性视网膜脱离,脱离的视网膜上的血流信号与视网膜中央动、静脉相同。 此外,通过对病人双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状

17、后短动脉等血管的血流参数进行测量,发现糖尿病视网膜病变的病人各期的血流速度变化略有不同,但在各期的视网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降。以增殖期视网膜中央动脉血流速度下降最明显。第四十一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第四十二张,PPT共七十六页,创作于2022年6月1.病理与临床表现:是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于4岁以前 。个别的病例可发生在成年,甚至老年。可单眼亦可双眼受累。发病率在眼部肿瘤中占据首位,恶性程度高,生长快。(三)视网膜母细胞瘤 (RB)第四十三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月临床表现:因肿瘤的生长部位、速度和分化

18、程度不同,表现不一。早期症状不明显,以白瞳症和斜视多见。眼内期于视网膜见圆形或椭圆形边界不清的黄白色实性隆起,可伴浆液性视网膜脱离。青光眼期可形成牛眼或公模葡萄肿。眼外期肿瘤向球外生长至眼球突出。转移期可见向周围及远处转移。第四十四张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2.声像图形状 :多样性,半球形、V形、不规则形大小:病变超过1mm即可被发现,结合黑蒙、白瞳等可确诊。位置:可位于任何部位,后极居多边界:清晰回声:不均匀,7080%内可见不规则钙化斑。第四十五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月继发改变:视网膜脱离、玻璃体积血,或向眼眶内发现转移病灶CDFI检查: 在视网膜母细胞瘤

19、的瘤体中可以发现红蓝相伴行的血流信号,且与视网膜中央动、静脉相延续,频谱分析瘤体内的血流表现与视网膜中央动、静脉的血流特征基本相同,但其收缩期的血流速度较视网膜中央动脉明显偏高。病变内部的血流信号以钙斑内分布为多。第四十六张,PPT共七十六页,创作于2022年6月玻璃体内见强回声团块,内部回声不均匀,可见钙化。 第四十七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月玻璃体内见强回声团块,其内见血流信号 第四十八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内强回声团块,频谱为高速高阻型第四十九张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(四)新生儿视网膜病变1.病理和临床表

20、现由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病,与接受氧治疗等因素有关。多为双眼发病。但双眼的程度可以不一致。白瞳症是最常见的症状。目前病因仍未明确,危险因素有低出生体重、早产、氧疗。第五十张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2.声像图玻璃体内探及类花冠状条带状回声,花冠包绕增个晶状体,向后与视神经乳头相连,带状回声为中强回声,动度及后运动均不明显。在一部分晚期病例,可以在玻璃体的周边部探及条带状回声,为脱离的视网膜的回声。彩色多普勒超声检查此光带内可探及与CRA-CRV相延续的血流信号,频谱分析为与CRA-CRV完全相同的血流频谱。第五十一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月 (

21、五)Coats病1.病理和临床表现早期病变多发生于周边部的视网膜,随着疾病的发展,病变逐渐扩展的黄斑区,造成视力下降临床可以表现为费用性的斜视;中晚期多表现为“白瞳症”,即患眼瞳孔呈白色反光;眼底检查可见视网膜脱离,视网膜下大量黄白色脂质渗出,可呈胆固醇结晶样,并随视网膜下液体流动;视网膜上可见异常血管,毛细血管扩张呈梭形、囊状或者球形,静脉迂曲扩张,葡萄簇样的血管瘤。第五十二张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2.声像图典型病变在病变的晚期在玻璃体内可以探及均匀点状回声,动度大,后运动极明显,呈“流沙样”改变。此均匀点状回声可被多个半弧形回声所分割,半弧形回声与视盘相连,有轻度运动。部

22、分病例在病变的基底部强回声光斑。早期病例,表现为玻璃体内局限的半球形或不规则形病变,病变表面光滑,内为均匀的点状回声,动度和后运动均阳性。第五十三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月CDFI :玻璃体内的与视神经相连的条形光带上可见与CRA相延续的血流信号,而玻璃体内均匀点状回声内无血流信号。频谱分析表现位与CRA-CRV完全相同的血流频谱。第五十四张,PPT共七十六页,创作于2022年6月白瞳症鉴别诊断第五十五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月三、色素膜疾病(一)脉络膜脱离1.病理和临床表现由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血,导致脉络膜球形隆起称为

23、脉络膜脱离。主要特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。第五十六张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2.声像图表现二维超声检查:玻璃体内可见多个弧形光带,与球壁光带相连,但不与视盘相连,且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴,嘱患者眼球向鼻侧转动,做类冠状位探查,玻璃体内光带呈连续的多弧形光带,“玫瑰花征”阳性。CDFI: 玻璃体内光带上可见血流信号,频谱分析为动脉型血流频谱,与睫状后动脉相似。第五十七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第五十八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月第五十九张,PPT共七十六页,创作于2022年6月( 二)脉络膜黑色素瘤1.病理和临床表现是由恶性黑色素

24、性瘤细胞组成的肿瘤,其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位,也是成人最常见的眼内恶性肿瘤。症状:肿瘤在周边部者,可以因为无视力异常而易被忽略,发生于后极部或虽在周边部,但已波及后极部者,可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度而异。第六十张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2.声像图表现 脉络膜黑色素瘤对声波衰减较著。B超隆起2mm即显示实性肿物,有以下特征:形状:呈半球形或蕈状。边界:在肿瘤表面有完整的视网膜时,在声像图上前缘回声光点多而强,接近球壁时消失。内回声:黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张,故声

25、像图上前缘回声光点多而强,向后回声逐渐减少,接近球壁形成无回声区,即所谓“挖空”现象。第六十一张,PPT共七十六页,创作于2022年6月脉络膜凹:肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润,形成局部脉络膜无回声状,呈盘状凹陷带,约 65的患者可发现此征。声影:因声衰减显著,肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏回声,用低灵敏度检查,声影更易发现。继发改变:超声可显示玻璃体混浊及继发视网膜脱离。肿瘤穿破巩膜后,可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。第六十二张,PPT共七十六页,创作于2022年6月脉络膜黑色素瘤第六十三张,PPT共七十六页,创作于2022年6月脉络膜黑色素瘤第六十四张,PPT共七十六页,创作于2

26、022年6月(三)脉络膜血管瘤1.病理和临床表现属于良性、血管性、错构瘤性病变。大多数为海绵状血管瘤,而毛细血管型血管瘤极为罕见。病理上, 分为孤立性和弥漫性2类孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部,界限清楚弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限,往往从锯齿缘部伸延到后极部,且通常伴发于脑、颜面血管瘤病(Sturge-Weber综合征)。第六十五张,PPT共七十六页,创作于2022年6月2.声像图表现孤立型 在玻璃体内可探及扁平或半圆形实性隆起,与球壁回声紧密相连,内回声均匀,为中强回声,声衰减不明显。病变边缘整齐,界限清晰,没有脉络膜凹陷和声衰减。部分病例可同时伴有视网膜脱离。 弥漫型 超声波检查在玻璃体

27、内可探即便平实性病变,病变范围较大。内回声与孤立型基本相同。第六十六张,PPT共七十六页,创作于2022年6月CDFI: 瘤体的内部发现斑点状的血流信号,频谱分析为高收缩期高舒张期低阻力的动脉型血流。认为脉络膜血管瘤的这种表现是与其病理特征相一致的,且与眼底荧光血管造影检查中的血管迅速充盈相吻合。在血流特征方面,认为脉络膜血管瘤之所以为高速低阻的血流频谱,是由于血管瘤位于血流丰富的脉络膜组织内。部分病例在病变的基底部可以发现“血管池”样改变。第六十七张,PPT共七十六页,创作于2022年6月脉络膜血管瘤第六十八张,PPT共七十六页,创作于2022年6月(四)脉络膜转移癌1.病理和临床表现脉络膜血管丰富,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论