检验科医师（技师）晋升高级职称病例分析专题报告汇编三篇

1、 医学检验专业晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日前白蛋白（PA）报告解读案例分析众所周知，PA作为肝功能损伤的一个早期敏感指标，也是营养指标与感染指标，其应用极其广泛。但是对于这个大众情人，我们又是否了解其真面目呢？一、首先，对于PA的了解，我们应该从其本质生理功能看起：前白蛋白(prealbumin，PA)又称前清蛋白，分子量约55kD，血浆半衰期为1.9天，为肝脏细胞合成的糖蛋白，因电泳时迁移在白蛋白之前而得名。PA的生理功能为组织修补材料和运载蛋白。PA可结合大约10%的T4和T3，对T3亲和力更大；此外，还可以

2、和视黄醇结合而具有运载维生素A的作用。二、其次，再来了解其现象临床意义：由于PA半衰期仅1.9天，测定PA在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良和肝功能不全有较高的敏感性。在肝炎发病早期血清PA浓度下降，往往早于其他血清蛋白成分的改变。也是一种敏感的负性急性时相反应蛋白。降低：1.评价营养不良：PA在200450mg/L为正常，100150mg/L轻度营养不良，50100mg/L中度营养不良，1%）患者在4-14天内每2-3天检测一次血小板数量。五、病例讨论上述病例中的患者在使用低分子肝素数日之后血小板计数明显减少，考虑可能为HIT。该患者4T评分为5分（血小板计数减少，2分；时间，2分；血栓

3、形成，0分；其他可能病因，1分，可能存在抗生素诱导的免疫性血小板减少症），属于中危患者。尽管不推荐常规筛查PF4-肝素抗体，但中危或高危患者应进行该项目检测。抗PF4-肝素IgG酶免疫测定阳性为诊断HIT必需条件，但为非特异性指标。血小板功能测试有助于提高诊断特异性。治疗上包括及时停止肝素，并启动替代抗凝治疗。六、临床要点总结1.HIT以启动肝素治疗5-10天后，血小板数目降至最高值50%以下为特征，HIT患者血液呈高凝状态，并出现抗PF4-肝素抗体；2.采用包括血小板减少幅度和事件、新发血栓形成以及其它可能引起血小板减少的病因在内的评分系统有助于评估HIT可能性；3.延迟HIT发生于停止注射

4、肝素之后，自发性或自身免疫性HIT发生于未使用肝素患者；4.只有在临床特征支持HIT的情况下，才可行抗PF4-肝素酶免疫测定，该检查阴性预测率高但阳性预测率低；5.治疗急性HIT需要停止肝素，并启动抗凝药物治疗，包括阿加曲班、达那肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定；6.急性HIT患者应避免使用华法林。一例血小板减低病例病人，男，79岁，以“进行性排尿困难1年余”为主诉于2022-5-26入院。现患者入院拟行前列腺剜除手术。体查各项检查，白细胞偏低，血小板持续降低至77109/L。具体见相应血常规结果图1。入院时检查发现该患者血型为Rh“”，手术前准备相同血型血液备用，该患者血型“B”、Rh“”，俗称熊

5、猫血，结果见图2。血型解析：1.ABO血型人类红细胞表面有两种抗原，分别为A抗原和B抗原；人体血清中含有天然抗体，即抗A抗体和抗B抗体,共有A、B、O、AB四种血型。2.Rh血型Rh血型是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，因为我国人群Rh阴性的人只有0.2%0.4%，所以又叫熊猫血。Rh阴性患者如输入Rh阳性血液，可刺激患者产生免疫性抗体，当第二次再接受Rh阳性血液时，即发生溶血性输血反应。患者全血细胞轻度减低，推片镜检，未发现有血液方面的异常情况，连续做凝血项目测定，结果未见明显异常，结果见图3。临床医生希望做凝血因子项目，但我看到在本院做的凝血功能基本正常，考虑费用问题不建议做。凝血因子凝

6、血途径解析：1964年Macfarlane、Davie、Ratnoff等提出凝血的瀑布学说，认为凝血过程是一系列的酶促反应过程，每个凝血因子都被前一个因子激活，结果生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。该过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，最后内外途径相联通，进入共同凝血途径，见图4（网络图片）。凝血酶原时间PT是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，与F、FV、FVII、FX及纤维蛋白原有关；活化部分凝血活酶时间APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，与FXII、FXI、FIX、FVIII及纤维蛋白原、凝血酶原、FV、FX有关。跟临床医生沟通，说

7、是患者皮肤损伤后不容易止血，考虑是凝血功能异常，由于考虑患者为熊猫血，手术过程难测出血量，不敢贸然手术，希望能找出出血原因再进行手术。患者多次血常规检测，血小板均减低，我考虑的更多是血小板的问题。血小板生成、消耗解析：外周血血小板数量减少原因：血小板生成减少，血小板破坏增加。血小板是由骨髓巨核细胞胞质分隔、脱落后产生并释放进入外周血的。巨核细胞减少常见疾病：再生障碍性贫血；急性白血病；慢性中性粒细胞白血病；化疗后等。通观其血片，不像血液病涂片象。血小板破坏增加可见于免疫性血小板减少症、输血后紫癜、同种免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等；血小板消耗增多可见于血栓性血小板减少性紫癜、DIC、溶血性尿毒症等。因此我建议临床医生做血小板自身抗体类的项目，包括血小板相关免疫球蛋白又称血小板相关抗体（包括PAIgG、PAIgM、PAIgA），血小板特异性自身抗体、药物相关自身抗体、同种血小板自身抗体等。临床医生接受了我的意见，也保留了他自己的意见，同时采血做了所有的项目。几天后结果出来了，见图5。血小板相关检测正常，异常的是凝血因子XI、XII、IX。终于算是找到患者皮肤出血不易