村卫生室与个体诊所的医院感染管理

1、村卫生室与个体诊所的医院感染管理村卫生室与个体诊所的医院感染管理第1页内 容 提 要院感事件回顾医院感染管理规章制度安全注射消毒灭菌管理医疗废物管理职业防护村卫生室与个体诊所的医院感染管理第2页广东顺德医院新生儿感染事件5月11日，广东省卫生健康委员通报，经查，近期发生南方医科大学顺德医院新生儿感染事件是一起由肠道病毒引发、因管理不善造成严重医疗事故。这是一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引发医院感染事件，共造成19例新生儿感染，其中5例患有新生儿肺炎等基础疾病患儿死亡，据调查，该事件是因为医院管理工作松懈，医院感染防控规章制度不健全、不落实，新生儿科医院感染监测缺失，未按要求汇报医院感染等问题

2、造成一起严重医疗事故。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第3页事件发生后，相关部门责令该院新生儿科病房停业整理；对该事件相关责任人作出严厉处理，给予南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤消党内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康局分管副局长撤消党内职务、免职处理；其它相关责任人也均受到严厉处理。广东顺德医院新生儿感染事件村卫生室与个体诊所的医院感染管理第4页东台市人民医院血透室院感事件5月31日，国家卫健委通报，年4-5月，江苏省东台市人民医院发生一起血液透析患者感染丙肝事件，共造成69例患者感染丙肝。经调查认定，该事件是一起因感染预防与控制工作制度落实不到位等引发严重院内感染事件。经教授组认

3、定，该事件主要原因是血透中心布局流程不合理，感染防控制度办法执行不力，医院感染监测与传染病汇报制度未执行造成。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第5页东台市人民医院血透室院感事件事件发生后，江苏省相关部门对相关责任人进行了严厉查处。对东台市人民医院党委书记、院长和分管副院长给予免职，并深入调查处理;对盐城市和东台市卫健委相关责任人和医院相关责任人给予对应处理。责令该医院血液净化中心停业整理，并将透析惠者分流至其它医院继续治疗。对涉事5名医师、14名护士分别处以暂停执业6个月至1年执业活动，直到吊销执业证书处罚。取消东台市人民医院三级乙等资格，按二级综合医院管理，整改期1年。村卫生室与个体诊所的医

4、院感染管理第6页安徽涡阳感染丙肝事件卫生部年月日通报：截至月日，安徽省涡阳县丹城镇、河南省永城市马桥镇分别检出丙肝核酸阳性例和例，确诊丙肝患者共人。此次感染中发觉丙肝阳性患者均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接收过静脉推注治疗，感染是因不安全注射引发。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第7页村卫生室医院感染管理规章制度1、医院感染病例监测、汇报制度2、医院感染暴发汇报流程与控制程序3、消毒隔离制度4、手卫生制度5、消毒药械及一次性医疗卫生用具管理制度6、职业暴露处理方案7、医疗废物管理制度8、医疗废物管理应急预案9、压力灭菌锅使用管理制度村卫生室与个体诊所的医院感染管理第8页功效分区与环境卫生诊疗

5、室 治疗（准备）室 处置室 输液观察室药房生活区与医疗工作区不得混同 总要求： 整齐 清洁 规范 村卫生室与个体诊所的医院感染管理第9页安全注射1、进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作，防止无须要人员活动。禁止在非清洁区域进行注射准备等工作。2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人针一管一用”。3、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法防止时，应确保“一人一针一管一用”，禁止使用过针头及注射器再次抽取药液。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第10页安全注射4、抽出了药液、开启静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用;启封抽吸各种溶媒超出

6、二十四小时不得使用。5、灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超出二十四小时。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第11页安全注射6、盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、乙醇容器等应密闭保留，每七天更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装瓶装碘酒、乙醇，启封后使用时间不超出7天。7、药品保留应遵照厂家提议，不得保留在与患者亲密接触区域，疑有污染时应马上停顿使用并按要求处置。8、一次性使用医疗用具做到“一人用一抛弃”村卫生室与个体诊所的医院感染管理第12页常见消毒剂浓度及使用期消毒剂浓度规格使用期开启后使用期84液5500ml1年1天碘伏0.5500ml2年1月碘伏0.5100ml2年7天酒精

7、75500ml2年1月酒精75100ml2年7天手消毒剂0.45%0.55% 60%70%100ml2年1月棉签1包2年二十四小时村卫生室与个体诊所的医院感染管理第13页消毒灭菌管理1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。2、接触完整皮肤、完整黏膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3、医务人员应掌握消毒剂使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响原因等，确保消毒效果可靠。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第14页4、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳(镊)。取出无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使

8、用。5、小型压力蒸汽灭菌器类型与灭菌物品、时间、程序选择匹配正确，能正确使用。6、配置速干手消毒剂，执行手卫生规范。消毒灭菌管理村卫生室与个体诊所的医院感染管理第15页治疗准备室紫外线灯管安装使用要求安装于治疗室中央位置吊装高度距离地面1.82.2米紫外线灯管每七天用75%酒精湿抹一次每日消毒12次，每次照射时间1小时每六个月监测一次照射强度灯管累计使用时间不超出5000小时村卫生室与个体诊所的医院感染管理第16页紫外线灯管监测方法 开灯5min后，将指示卡距灯管1m处照射1min，光敏涂料由白色变为紫红色，与标准色块相比，便可读出灯管辐射强度。常见30W新紫外线灯管辐射强度应大于90uW/c

9、m2，使用中灯管辐射强度应70uW/cm2。 若70uW/cm2 则必须更换灯管。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第17页村卫生室与个体诊所的医院感染管理第18页紫外线灯管消毒统计日期照射时间累计时间75%酒精擦拭署名6-11小时1小时张三6-21小时2小时张三6-31小时3小时张三6-41小时4小时张三6-52小时6小时张三6-61小时7小时张三6-72小时9小时张三6-81小时10小时张三村卫生室与个体诊所的医院感染管理第19页84消毒液消毒方法 1、操作前用1:10084液消毒湿抹台面、桌面。 2、若有肉眼可见被血液、体液污染时即刻用1:10084液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。 3、

10、浸泡消毒时，消毒物品应浸没在84液中，浸泡消毒时间为30分钟。4、因84液中有效氯轻易挥发，所以84液应每日更换、监测浓度一次。 村卫生室与个体诊所的医院感染管理第20页体温计消毒方法及要求1.口表、肛表要分开 2.浸泡口表84液配制浓度为1:100，即1ml 84液+99ml水，浸泡肛表84液配制浓度为1:50，即1ml 84液+49ml水。3.体温表浸泡时要完全浸入消毒液中.在完成消毒浸泡时间30分钟后，取出体温表用自来水冲洗洁净，再放进装有75%酒精纱布密闭盒内备用。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第21页村卫生室与个体诊所的医院感染管理第22页84消毒液配置方法 序号 有效氯浓度 84

11、消毒液 （ml） 水 (ml)1250mg/L (1:200)11992500mg/L (1:100)19931000mg/L (1:50)2984mg/L (1:25)419655000mg/L (1:10)1090村卫生室与个体诊所的医院感染管理第23页84液浓度测试方法方法:取一条试纸浸入所测消毒剂溶液内1秒钟取出，3秒针内观察，在自然光下与标准色块比较。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第24页84液浓度监测比对方法1：251：501：1001：2501：500村卫生室与个体诊所的医院感染管理第25页84液消毒统计 日期 84液更换 84液监测 署名-6-1 合格 张三-6-2 合格 张

12、三村卫生室与个体诊所的医院感染管理第26页必备手卫生设施用于洗手与手消毒设施，包含：洗手池水龙头流动水清洁剂干手用具手消毒剂村卫生室与个体诊所的医院感染管理第27页手卫生指征：（两前三后）1、接触患者前2、进行无菌操作前3、体液暴露后4、接触患者后5、接触患者周围环境后村卫生室与个体诊所的医院感染管理第28页 洗手与手消毒应遵照标准当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，或直接为传染病患者进行检验、治疗、护理、处理传染患者污物之后，应先用洗手液和流动水洗手后再消毒双手。手部没有肉眼可见污染时，用洗手液和流动水洗手，也可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第29页村

13、卫生室与个体诊所的医院感染管理第30页卫生室垃圾分类-禁止混放 医疗垃圾感染性废物 损伤性废物（锐器盒装）药品性废物化学性废物病理性废物 搜集：黄色专用垃圾袋、黄色专用垃圾桶 生活垃圾药品外包装盒一次性用具外包装袋果皮、纸屑等其余生活垃圾搜集：黑色垃圾袋、脚踏式带盖垃圾桶可回收物未被血液（体液）污染塑料瓶未被血液（体液）污染完整玻璃瓶搜集：黑色垃圾袋脚踏式带盖垃圾桶村卫生室与个体诊所的医院感染管理第31页感染性废物1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含： 棉球、棉签、引流条、纱布及其它各种敷料; 一次性使用卫生用具（如口罩、帽子）、一次性使用医疗用具（如分离针头后输液器、注射器）及一次性医

14、疗器械; 废弃被服; 其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。2、医疗机构收治隔离传染病患者或疑似传染病患者产生生活垃圾及输液瓶（袋）。 3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液及各种废弃医学标本、血液、血清。 村卫生室与个体诊所的医院感染管理第32页损伤性废物1、医用针头（包含输液器、注射器上针头、针灸针等）、缝合针。 2、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 村卫生室与个体诊所的医院感染管理第33页药品性废物1、废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含： 致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘

15、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃疫苗、血液制品等。 村卫生室与个体诊所的医院感染管理第34页可回收废物主要包含未被患者血液、体液和排泄物等污染输液瓶（袋），玻璃瓶。应该去除输液管后单独集中回收、存放。输液管、针头等应该严格按照医疗废物处理，禁止混入未被污染输液瓶（袋）、玻璃瓶及其它生活垃圾中。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第35页村卫生室医疗废物交接统计日期感染性废物(kg)损伤性废物(kg)药品性废物(kg)其它(kg)卫生室经办人署名卫生院经办人6-11.21张三江利华

16、村卫生室与个体诊所的医院感染管理第36页感染性职业暴露概念1、职业暴露：指医务人员在诊疗过程中，接触有毒、有害或病原体等危险原因，从而直接或间接地对健康造成损害，甚至危及生命情况。2、感染性职业暴露：医务人员从事医疗活动中，因为职业关系而发生病原微生物暴露，从而含有被感染可能性情况。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第37页感染原因直接接触：血液、体液、分泌物、排泄物感染HIV只需1.4毫微升血液感染HBV只需0.4毫微升血液血源性职业暴露-职业暴露中最严重问题1、被医疗器械损伤-针刺伤2、破损皮肤/黏膜接触3、血液传输疾病流行4、职业防护不到位村卫生室与个体诊所的医院感染管理第38页安全处置锐

17、利器具千万不要用手毁坏用过注射器勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起不要携带锐器在工作区行走。不要人工分捡锐器。用过针头应马上丢入利器盒，不要将针放入过满利器盒内。利器盒应放置到位，便于丢弃。不要毁损、弯曲或双手套回针帽。相关工作完成后，再脱手套。摘掉手套后或接触体液后马上洗手。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第39页标准预防落实标准预防是指认为病人血液，体液，分泌物，排泄物均含有传染性，需进行隔离，不论是否有显著血迹，污染，是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防办法。村卫生室与个体诊所的医院感染管理第40页血源性职业暴露后处置口诀：一挤二冲三消毒四评定五检测六用药注射七追踪。1.挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形连续挤压手指两侧。2.冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤压同时进行。3.消