社会医学课件：第二章 医学模式

1、第二章 医学模式（Medical Model）教学目的：对医学模式有一个较为全面的认识授课学时：2学时教学内容：掌握医学模式的演变过程及其相关概念熟悉生物心理社会医学模式的产生背景及其基本内涵了解影响人群健康的主要因素第一节医学模式的概念模式，即model。其实就是解决某一类问题的方法论。你把解决某类问题的方法总结归纳到理论高度，那就是模式。 （成为总结各学科世界观和方法论的核心） 医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识(或对医学本质的概括)。 特点： 医学模式不是一成不变的，而是随着医学科学的发展与人类健康需求的不断变化而

2、变化。第二节医学模式的演变(evolution of medical model) 神灵主义的医学模式人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此对健康的保护和疾病的治疗人们主要依赖：求神问卜、祈祷神灵的宽恕。如：“巫医”等是一种原始的医学模式，但在当今的一些地区或某些群体中仍然存在。 自然哲学的医学模式 是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式，已初步具有了辩证意识。 如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的辩证认识。四体液学说四体液：血液、黄胆、黑胆和痰健康：“体液平衡”，疾病：“体液失衡”人体内有一种“自然痊愈力”（前提？）医生的作用就是帮助这种“自

3、然痊愈力”古代中国医学病理学说 “阴阳五行”，来自易经的哲学思想病因学说 “内因（七情）、外因（六淫）”核心：“治病必须抓住阴阳平衡这个根本” 机械论医学模式(mechanistic MM)15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。机械论医学模式的缺陷局限于从机械论的角度来解释生命活动是机械运动，疾病就是机器失灵，需要医生对其修补。甚至连思想活动也被认为是机械运动。忽视了生命的生物复杂性及其社会复杂性，结果产生了人体观察的片面性与机械性，导致了医学发展的历史局限性。 生物医学模式建

4、立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式 “宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。宿主病原体环境生态学模式示意图 是一种从纯生物学角度考虑的生态平衡（人或动物）（微生物）（自然环境）生物医学模式的缺陷：片面强调生物学因素的致病作用，忽视了心理与社会因素的致病作用。如自杀，伤害，精神病等。即使对以生物因素为主的传染性疾病而言，在其流行与防治方面，也不单纯是生物因素的作用，同样受到诸多社会因素的影响，如流动人口的传染病防治问题，SARS，TB等第三节生物-心理-社会医学模式 疾病谱和死因谱改

5、变 健康需求的普遍提高 医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展一、生物-心理-社会医学模式的产生背景二、生物心理社会医学模式的形式1. 环境健康医学模式 1974年布鲁姆提出环境健康医学模式，认为环境因素，特别是社会环境因素对健康有重要影响作用 2综合健康医学模式由拉隆达和德威尔对环境健康医学模式进行了修正与补充，提出了卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式三、影响人群健康与疾病的因素1.环境因素：自然环境因素和社会环境因素2.生活方式与行为因素3.生物遗传因素4.医疗服务因素四、生物心理社会医学模式的基本内涵生物心理社会医学模式恢复了社会及心理因素在医学研究对象中应有的位置或地位生物心理社会模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值生物心理社会医学模式全方位探索影响人群健康与疾病的因果关系五、生物心理社会医学模式的健康观 健康观 消极健康观：认为健康是“没有疾病”，疾病就是失去“健康”积极健康观 健康与疾病概念的扩展（自学） 健康与疾病是相对的 亚健康状态 亚临床疾病思考题1.