(简体)北见市中小企业融资制度申请书

1、PAGE 24PAGE 51（様式 1） eq oad(北見市中中小企業融資資制度申請書書,)平成年月月日北 见 市 长小谷谷毎彦様住所所申請者者 企業名代表者者名 印 （電話）北見市中小企企業融資制度度要綱基資金融資受、次次関関係書類添添申請。業 種 eq oad(資金使途,)資 本 金金 万円 eq oad(融資金額,) 万円創業年月日 年月日日融資希望日 平成 年年 月 日 eq oad(従業員数,) 人 eq oad(返済期間,) 月（据置月）最近年営営業状況 期間 eq oad(取扱品目,) 売上生産産高自 平成 年 月 日至 平成 年 月 日 万円自平成 年 月 日至平成 年 月

2、日 万円連帯保証人 氏 名名年齢 住 所 職 業担保所在地 物件名融資希望金融機機関添付資料法人登記簿謄本本 決算書（年分）見積書又契約約書（設備資資金場合） 図面（新増改築築行場場合）（環環境改善資金金、機械情情報技術等導導入資金、工工業等振興促促進資金場場合）確認書調調書（経営安安定資金経経営体質強化化特別資金場合）計画書（小小口資金、一一般資金、経経営安定資金金除）市環境課又又消防本部部証明書（環環境改善資金金公害防止止、防災施設設場合）組合員名簿（協協同組合等場合）北見市発行納納税証明書（様式 2） eq oad(経営安定資資金融資係係確認書,)平平成年月日日北 见 市 长小谷毎毎彦様

3、住住所 申請者企業名 代表者名印経営安定資金金融資対象該当者確確認書申請請。下記（確認区分分）付、各各該当欄記記載願。（確認区分）売上減少係確認 売上高（建設設業完成工事事高） 100 ：最近月間又年間売売上高（年月年月）千円 ：期期間対応前年同時時期売上高高千円倒産企業係確認倒産企業名倒産年月日平成年月日日倒産企業対債権額金額債権内内容売掛金前渡金合計金融機関経営破綻係確認破綻金融機機関名借入金額万円従業員数増加係確認従業員増加数数（ ）人現在（平成年月月日）人（）前年人人（）添付資料売上高減少確確認書書類、売売上確認月次試試算表等写写添付。倒産企業係債権額確確認書書類、受受領手形、請請求書

4、等写写添付。経営破綻金金融機関取取引書類、償還予予定表、借入入金内訳書書等写添付。従業員数増加加確認書類、賃金台台帳、従業員員名簿等写写添付。北見市発行納税証明明書（様式 3）資金融資係計画書書平平成年月日日北 见 市 长小谷毎毎彦様住所申请请者 企业名代表表者名印資金係係計画書申請。資金使途目的的（詳）資金貸付付受設備備計画(1)設備設置場所(2)設置予予定年月日年月日日年月日日(3)設 備備 内 容 名 称 内 容（ 構 造 ） 金金 額（ 万 円 ）土地 建物（新築増築改築築）他 合合 計資金調達方法科目 金額額科目 金額額 自 己 資 金 本 資 金 万円 万円 万円 万円 万円 万円

5、合計 万円北見市発行行納税証証明書添付付。（様式 4）起業化新分野野進出支援資資金係計計画書平平成年月日日北 见 市 长小谷毎毎彦様住住所申申请者 企业名代代表者名印起業化新新分野進出支支援資金係係計画書申請。計画概要下下記付、各各該当欄記記載願。新規開業（年未満含含）係計画書 商 号 等事業所所在地 業 種種資格許認可 従 業 員開業日（予定）新商品新技術術開発計画書（事業内容）（事業期間） 平成 年月日日平成年月日（事業効果）新分野進出出係計画画書現在業種業界動向新分分野業種業界動向（新分野進出計画概要）(2)投資計画画資 金 使使 途 金 額額資 金 使使 途 金 額額設備資金 万円運転

6、資金 万円 万円 万円 万円 万円 万円 万円 万円 運転資資金合計 万円 設 備 資 金 合 計 万円合計 万円(3)資金調達達計画 自 己 資 金万円 他 万円円 本 資 金 万円 合 計 万円円(4)損益計算算書 初年度 年度 年度 備 考 売 上 高高 売上原価売上総利益（） 費 用人 件 費費減価償却費支 払 利 息息他経費差引利益（）(5)資金収支支計画書 調達利益留保減価償却費借 入 金 運 用用借入金返済設備投資 他過不足（） 過 不 足 累 計経営体体質強化特別別資金係調書平平成年月日日 住所所申请者 企业名 代表者名名印 融資対象要件確認（該当当番号印付、該該当欄記入入願。

7、）売上減少係確認売上高（建設設業完成工事事高）100 ：最近近月間又又年間売上高（年月年月） 千千円 ：期間対応応前年同同時期売上上高千円純利益額(1)又売上高高経常利益率率(2)悪化係確認 (1) ：最近決決算期純利益額額（ 年月月年月月） 千円 ：期間間対応前年同時期期純利益額額 千円 (2) ：最近決決算期売上高経経常利益率（ 年月年月） ：期間対応応前年同同時期売上上高経常利益益率（売上高経常常利益率経経常利益売上高 100）最近取引条件件悪化又金融機関取引状況況変化係確認内容具体的的記入：関連企業倒産産係確認認倒産企業名、倒倒産月日、債債権額内容具体的記記入：設備資金人員員確保係確認

8、現在（年月日日）人人設設備投資伴伴人員増加加見込人添付書類売上高減少確認書類、売上確確認月月次試算表写倒産企業係係債権額確認書類、受取手形形、請求書等等写金融機関取取引書類、償還予定定表、借入金金内訳書等写（様式 ）環境改善善資金（公害害防止施設）融融資証明願平成 年 月 日北 见 市市 长小谷毎毎彦様 住住 所 申请者者 企业名名 代表者名名 印 （電話 ）当事業所設置（改改善移転）下記公害害防止施設等等、公害関関係法令及市条例規規定整整備必要証明願。記公害防止施設整整備 必要事業所所名所在在地 eq oad(公害防止施施設名,)施設内容公害種類 上記記公害防止止施設等、調調査結果整備必必要

9、証明。第号平成年年月日 様北 见 市 长小谷毎毎彦（様式 ）環境境改善資金（防防災施設）融融資証明願平成年年月日北見地区消防防組合消防本本部消防長様住所申請請者企業業名 代表者名 印（電話話）当事業所設置（改改善）下下記防災施設設等、消防防法及他関係法法令規定整備必要証明明願。記防災施設整備必 要事業所所名所 在 地必要施設設名 eq oad(施設内容,)上記防災施設設、調査結果整整備必要証明。第号平成年年月日様北見地地区消防組合合消防防長（様式 ）融 資 決決 定 通 知 書 平成 年月日 北 见 市 长长小谷毎彦様様金融機関関名印平成年月月日付融融資下下記企業次決定通知知。記企業名（ 代

10、表 者 ）住所所資金名名資金名万円決定内容決定内容融資承諾融資謝謝絶（）書融資実行行（）融資承承諾。（）条件変変更、融資資行。謝絶絶理由変更部分変更理由由 （）申申請者、都都合取取下。実行日年月日融資利率固定定変動（）（様式 9）平成年月日印紙200 円 様住所氏名北見市中中小企業融資資制度信用保保証料補給要要領基保証料補給給北見市中小小企業融資制制度要綱基基貸付受下記記融資、保証証料補給金申請、受領領貴行（金金庫組合）委任、願致。記記 eq oad(借入資金名名,) eq oad(借入金額,)円円 約定借入期期間自平平成年年月日至平平成年年月日 保証料補給給金円（様式10） 信 用 保 証 料 補 給 金 計 算 書 eq oad(借入者氏名名,) eq oad(借入金額,) 円 eq oad(借入期間,) 月：対信用保証証料円（信用保証書計算金金額記入）：補給金（円未満端端数生切捨）（）（）（） 円（）（） 補給金計算算式 60（ 借入期間60月5000（借入期間間 5000万未満月数数 ） 円未満金額） 借入期間借入入金額（様式11）