强脉冲光在皮肤治疗中的应用

1、强脉冲光在皮肤治疗中的应用前言强光也称强脉冲光（Intense Pulsed Light，简称IPL）是非相干光。1990年Goldman和Eckhouse在选择性光热作用理论的基础上提出运用一种新的高能量密度的光可以治疗血管性皮损，随后强脉冲光（IPL)成熟的医疗设备于1994年问世。强脉冲光不同于激光，是由闪光灯产生和发射的波长为5001200nm的强的复合光，部分为可见光，部分为近红外线。激光具有单色性，特定波长的激光通常针对某一特定的色基，而IPL是宽光谱，可同时兼顾色素性及血管性等多种损害，但工作原理与激光一样。IPL设备通过使用滤光片可以选择波长范围，以针对不同治疗需要。如: 50

2、0nm900nm波段对色素性疾病以及血管性疾病有效；900nm1200nm波段对水和胶原具有刺激作用,具有较好的嫩肤与紧肤作用。IPL应用于临床后适应症不断拓宽，包括对良性血管性皮肤病变、色素性皮肤疾病的治疗及脱毛。近年IPL进行皮肤年轻化治疗，即光子嫩肤(photore2juvenation)技术被广泛应用。光子嫩肤指使用IPL在低能量密度下进行的非剥脱性、非侵入性嫩肤治疗，成为近年来的应用和研究热点。第一代光子: Photoderm/1995/ESC 第二代光子: Vasculight/1998/ESC第三代光子: Quantum/2000/Lumenis第四代光子: Lumenis on

3、e (OPT时代)/2004/Lumenis强脉冲光发展历程Lumenis one的优势安全性高传统脉冲形态：递减Lumenis One的砖块式脉冲形态：平缓输出1、 选择性光热解原理IPL照射皮肤组织后产生的生物效应包括热效应、机械效应、电磁场效应、光化学效应、生物刺激效应等。黑色素吸收2501200nm波长的区间光，随波长增加，吸收减少；氧合血红蛋白的吸收峰分别在418、542、577nm；另外波长较长的光能够透入到皮肤深层。 强脉冲光子技术的生物学作用和治疗机制IPL选择性作用于黑色素、血红蛋白、胶原蛋白等靶细胞，在5001200 nm 的波长内，上述靶组织大量吸收光能，光能转化为热能，

4、黑色素细胞受热膨胀、破裂，部分黑色素经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外；血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛、组织缺氧、凝结坏死，血管逐渐闭塞、萎缩，从而治疗色素性疾病、血管性疾病、脱毛等。2、促进胶原的合成和重排IPL作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，并恢复弹性，使面部皮肤皱纹消除或减轻，毛孔缩小，从而使皮肤年轻化。IPL的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进成纤维细胞分泌型胶原；另一方面，热能能够明显缩短型胶原，减少皮肤皱纹。治疗参数的选择实施IPL技术前要确定如下指标：受术者的Fitzpatrick皮肤类型；确定滤光器即波长

5、段；能量密度；脉冲宽度；脉冲方式（单脉冲、双脉冲、三脉冲）；脉冲延迟时间。治疗参数的选择要依据患者的实际情况综合考虑主要考虑因素有病变类型、皮肤类型、病变部位和年龄等。选择治疗参数还需考虑机器的型号和性能。所有治疗参数设置后，需要在耳前皮肤做试验性治疗，以优化条件。评价的指标：包括即刻的皮肤表现和治疗后的疗效，其中即刻表现对于调整参数至关重要。在血管扩张的治疗中，血管瞬间闭合消失、血管由粗变细、血管内血液凝固呈紫红色是起效的指标。IPL 技术主要应用于嫩肤、色素性皮肤疾病、良性血管性皮肤病变、脱毛、痤疮、瘢痕等方面的治疗。通常需要多次反复的治疗，其疗效通常是多次治疗后累积的结果。1、嫩肤（治疗

6、皮肤光老化）皮肤光老化临床特点是：（1）皮肤质地改变，如皮肤干燥、松弛、细小皱纹、皮肤松弛、皮肤粗糙、毛孔扩大等；（2）色素性改变，如色素增加；（3）血管性改变，如表皮毛细血管扩张等。这三方面的改变构成了光老化的全部症状，要想获得满意的治疗效果，必须同时缓解这三类症状。IPL最主要应用于改善光老化的皮肤改变，被公认为治疗光老化皮肤症状的金标准。临床应用有学者依据外在和内在的皮肤老化和光损伤变化，提出了一个简单的光子嫩肤分类标准：型光子嫩肤术（波长560 nm）：适用于治疗色素斑和血管性病变；型光子嫩肤术（波长640 nm）：适用于治疗真皮和表皮结构改变导致的病变、细小皱纹、弹性纤维变性、皮肤松

7、弛、毛孔粗大、浅表的凹陷性瘢痕等。我院经验（我们590最多，640一般第二遍，黄种人560需谨慎） 治疗前1次治疗 3次治疗光老化光老化治疗前13.4.161次治疗后13.5.21光老化（周展超教授提供）（周展超教授提供）Quamtum 5602.8/20/5.0;18J/cm2四次治疗后照片（周展超教授提供）治疗侧: T 3 对照侧: 未予治疗光老化: 细皱纹, 不规则色素沉着590nm 滤光片, 双脉冲, 3-30-3毫秒, 17 J/cm2（李远宏教授提供）2005-09-06 T0 皮肤松驰 , 光老化 2005-09-16 T 1590nm 滤光片, 双脉冲, 3-35-3毫秒, 1

8、6J/cm2, 眼下、鼻唇沟两遍（李远宏教授提供）毛孔粗大毛孔粗大周展超教授提供1次治疗后2、 色素性皮肤疾病色素性皮肤疾病主要包括雀斑、黑子、雀斑样痣、咖啡斑、脂溢性角化、炎症后色素沉着、黄褐斑、皮肤颜色不均（面部红斑黑变病）等皮肤组织中黑色素异常引起的疾病。特定光谱的IPL穿透皮肤，并被组织中的色素团优先选择性吸收，在不破坏正常组织的前提下使色素团、色素细胞破坏分解，从而达到治疗色斑的目的。雀斑雀斑1次治疗前后治疗前1次治疗3次治疗雀斑雀斑1次治疗前后雀斑样痣治疗前12.6.31次治疗后13.7.8效果不佳2006.1.7第一次治疗前照片第一次治疗参数: Lumenis One OPT 5

9、604.0; 14J/cm22006.2.15照片(一次治疗后)雀斑样痣（周展超教授提供）2006.9.30第一次治疗前照片治疗参数: Lumenis One OPT 5604.0; 13J/cm22007.7.31照片(三次治疗后照片)雀斑样綕（周展超教授提供）2005.9.7第一次治疗前照片第一次治疗参数: Lumenis One OPT 5604.0; 12-13J/cm22005.10.19照片(一次治疗后)雀斑样痣（周展超教授提供）K19322006.3.25第一次治疗前照片第一次治疗参数: Lumenis One OPT 5604.0; 14J/cm22006.10.18照片(三次

10、治疗后)雀斑样痣（周展超教授提供）2006.5.2第一次治疗前照片第一次治疗参数: Lumenis One OPT 5604.0; 14J/cm22007.6.19照片(三次治疗后)雀斑样痣（周展超教授提供）炎症后色素沉着女，27岁，使用剥脱剂后留下PIH，1次治疗后3周效果明显炎症后色素沉着男，24岁，扁平疣行冷冻术后PIH，1次治疗后3月脂溢性角化1次治疗后脂溢性角化脂溢性角化1次治疗后脂溢性角化未予治疗侧 脂溢性角化症 治疗侧: T1560nm 滤光片, 双脉冲, 3-30-3毫秒, 17J/cm2, 皮损处2遍s（李远宏教授提供）G702上图:2006.1.8第一次治疗前照片第一次治疗

11、参数:Quantum 5604.0; 11-13J/cm2下图:2006.1.23第二次治疗后第二次治疗参数:Quantum 5604.0; 14J/cm2先天色素异常（周展超教授提供）上图:2006.1.8第一次治疗前照片第一次治疗参数:Quantum 5604.0; 11-13J/cm2下图:2006.1.23第二次治疗后第二次治疗参数:Quantum 5604.0; 14J/cm2（周展超教授提供）2006-05-09 治疗前 黄褐斑+红血丝 2007-12-11 治疗6次590nm滤光片，三脉冲，15-17J/cm2，3-30-3-30-3毫秒李远宏教授提供面部红斑黑变病3、良性血管性

12、皮肤病变：良性血管性皮肤病变主要包括毛细血管扩张、鲜红斑痣、血管瘤、酒糟鼻等。特定光谱的IPL选择性作用于血红蛋白，血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺氧，凝结坏死，血管逐渐闭塞、萎缩，从而达到治疗目的。鲜红斑痣治疗前1次治疗后女，29岁，出生既有，治疗参数：波长590nm，脉冲方式：2个同步脉冲；Nd YAG激光 单个脉冲鲜红斑痣治疗前13.2.201次治疗后13.4.22次治疗后13.6.252006.7.11第一次治疗前照片第一次治疗参数: Lumenis One OPT 5604.0; 12J/cm22007.7.17第二次治疗参数: Lumenis One OPT 5

13、604.0; 12J/cm22007.7.17照片(两次治疗后)鲜红斑痣（周展超教授提供）婴幼儿血管瘤治疗前12.4.291次治疗后12.6.30女，7月，出生既有，治疗参数：波长560nm，脉冲方式：2个同步脉冲， Nd YAG激光 单个脉冲复查12.8.28婴幼儿血管瘤治疗前11.4.221次治疗后11.5.27面部毛细血管扩张面部毛细血管扩张1次治疗后3次治疗后2005.10.14第一次治疗前照片第一次治疗参数: Lumenis One OPT 5603.5/25/3.5;20J/cm22005.11.14 VP532 10;16J/cm22006.1.24照片(两次治疗后)毛细血管扩张

14、（周展超教授提供）酒渣鼻治疗前4次治疗后酒渣鼻治疗前12.8.255次治疗后13.2.232006-07-24 T0 Papulopustular rosacea 2006-11-21 T42 pass: 590nm filter, triple pulse, 3-30-3-30-3msec, 17-19J/cm2LiuWW（李远宏教授提供）4、脱毛IPL通过选择性光热解作用破坏含黑色素最多的生长期毛囊毛母质细胞，光能转化成热能形成瞬间局部高温，破坏毛干、毛囊，使治疗区域皮肤毛囊数逐渐减少，最终达到清除多余体毛的目的。根据毛发生长情况，生长期毛发经过36 次治疗可达到长久脱毛。尤其适用于口唇、

15、面部较细小的毛发。治疗前5次治疗后女，29岁，治疗参数：波长695nm，脉冲方式：3个同步脉冲治疗前1次治疗后女，20岁，治疗参数：第一遍波长695nm，脉冲方式：3个同步脉冲，第二遍波长640nm，脉冲方式：2个同步脉冲5、痤疮IPL技术作用机制是可见光作用于痤疮丙酸杆菌代谢产物的内源性卟啉，释放出单态（或游离态）的氧离子，同时治疗仪的热作用又会使更多的氧进入毛孔，在有氧环境下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制，而且单态氧还可有效杀死痤疮丙酸杆菌，加上光热作用促进了炎症的吸收、消退，故对化脓性、炎症性、囊肿性痤疮疗效确切。痤疮（联合红蓝光治疗前 1次 4次治疗前1次IPL2次IPL和1次果酸治疗3次

16、IPL和2次果酸痘印治疗前1次治疗后 3次治疗后痘印 痤疮患者2007-4-11治疗6次后 2006-11-22 治疗前Maw（李远宏教授提供）6、 瘢痕在病理性瘢痕发生机制的因素中，血管生成过多、血供丰富，支撑了瘢痕的过度增生，也是病理性瘢痕发生的重要原因；通过抑制血管，治疗病理性瘢痕，同样具有重要意义。实验性研究显示IPL和长脉冲染料激光治疗病理性瘢痕的效果均明显，而前者使瘢痕褪红的效果更显著。Post burning scar, 2 pass: 640nm, triple pulse, 3.5-35-3.5-35-3.5ms, 18J/cm206-02-10 T006-10-12 TX6

17、06-05-11 TX407-03-16 TX8Guo BC（李远宏教授提供）7、其他：激素依赖性皮炎等激素依赖性皮炎治疗前 1次治疗 6次治疗对于IPL的禁忌证报道不多，一般认为认为没有绝对的禁忌证。其相对禁忌证为: 对光敏感和使用光敏性药物者，如使用维A酸类 药物； 日光性皮炎的患者； 瘢痕体质的患者； 糖尿病患者； 患某些代谢类疾病，体内具有光敏物质的患者，如卟啉病； 孕妇； 疑有皮肤癌的患者。 禁忌证不良反应强脉冲光极少，一般仅表现为局部的灼热感，偶尔发生紫癜、水疱、色素沉着或减退，这多由于选用参数不当导致能量过高、治疗中光斑重叠、患者治疗期间服用了光敏药物等引起，紫癜和水疱恢复较快，色素沉着有时需半年才能消退。痤疮样反应治疗前2012.6.132次治疗后201