甲状腺围手术期的护理

1、甲状腺疾病围手术期护理普外二四科：许林玉位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动第一节 甲状腺的解剖生理概要血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉丰富的交通支第一节 甲状腺的解剖生理概要第一节 甲状腺的解剖生理概要 喉上神经：内支（感觉支) 外支（运动支） 喉返神经支配声带运动第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄

2、越小，甲状腺素缺乏的影响越大。单纯性甲状腺肿（simple goiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simple goiter)治疗1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原发性甲亢是自身

3、免疫性疾病， 其余两种病因不明甲亢的临床表现临床表现 累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I 率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术前护理措施(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍

4、各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施: 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡

5、前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况 术后护理措施术后护理措施康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底出血时间：术后244

6、8小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血 并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧

7、：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复并发症的护理措施(4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷并发症的护理措施（5）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后1236小时 观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻并发症的护理措施（5）甲状腺危象的观察与护理1 保持环境安静，避免不良刺激2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3 体温达39以上，予物理降温、药物