院前急救及危重症患者的抢救配合

1、院前抢救及危重症患者抢救配合第1页院前抢救一、院前抢救程序二、院前抢救注意事项三、特殊情况处理第2页1 护理体检2 抢救护理办法3 转运和途中监护4院前抢救与医院内抢救衔接院前抢救程序第3页院前抢救定义院前抢救目标：当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带医疗器械、设备和救护物品对病人马上救治，以到达保全生命、缓解疼痛和预防疾病恶化为目标。在抢救中，护士将配合医生共同完成救护任务.院前抢救基本标准：先救命，后治病。第4页院前抢救特点以对症治疗为主时间紧急社会性强、随机性强流动性大抢救环境条件差体力强度大病种多样复杂特点院前抢救特点第5页院前抢救标准先止血后包扎-大出血

2、又有创口时先复苏后固定-心跳呼吸骤停又有骨折时先重伤后轻伤- 现有垂危者又有较轻伤员时123第6页院前抢救标准抢救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。先救治后运输- 运输途中不停顿抢救办法搬运与救护一致性-任务一致、协调一致、降低痛苦 ，降低死亡456第7页我国院前抢救组织形式1.“北京市抢救中心”型模式有独立抢救中心。以含有当代化水平和专业配套设施独立型北京市抢救中心为代表，实施院前-急诊科-ICU抢救一条龙急诊医疗体系。抢救反应时间是衡量抢救医疗服务系统功效主要指标。北京市抢救中心在新建小区和近郊区扩建、兴建抢救网点，努力到达抢救半径3.5公里，抢救反应时间510分钟。从

3、而靠近发达国家抢救反应时间47分钟水平。2.“上海医疗救护中心”型模式不设床位，以院前抢救为主要任务。以上海市医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊县都设有救护分站，院前抢救系统拥有救护车队，组成抢救运输网，市区抢救半径为35公里，平均反应时间为10分钟。3.“重庆抢救中心”型模式从属于一所综合性医院院前抢救，或由全市数所医院组成抢救医疗帮助网。以重庆市为代表。该模式含有强大抢救中心，形成了院前抢救、医疗监护运输、院内抢救、ICU等完整抢救医疗功效。其特点是院前、院内抢救有机结合，有效地提升了伤病员抢救成功率。但医院医护人员随车出诊存在专业技术人员浪费。4.“广州抢救指挥中心”型模式建立全

4、市统一抢救通讯指挥中心，负责全市抢救工作总调度，其下以若干医院急诊科为相对独立抢救单位，按医院专科性质和片区划分分片出诊。国内院前抢救常见模式第8页第9页 广州市抢救网络各抢救分站电 话医生1、护士1、司机13分钟内开出救护车 现场抢救 转送 交接 汇报病人、目击者120抢救中心第10页护理体检与主诉相符合症状体征及局部表现听清问清看清病人及旁人主诉与发病和创伤相关细节第11页判断现场环境注意：做任何操前一定要注意现场人身安全如：车祸现场下前注意过来往车辆；煤气、跳楼自杀现场等,再进行灵活处理现场脱离现场转移伤员到安全地带接触有毒物质伤者：尽快去除毒物第12页护理体检生命体征（T、P、R、BP

5、、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌担心）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）第13页护理体检次序：1 、检验瞳孔、意识状态2 、测量生命体征3 、观察普通情况 4 、 应用基本物理检验方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢第14页护理体检动作轻柔，勿引发继发性损伤不一样病因检验侧重点不一样要求第15页急危重患者现场抢救应对现场抢救伎俩 心肺复苏外科四项抢救技术 抗休克 对症处理 精神抚慰第16页救援目标从个体到群体转变日常紧急情况竭

6、尽全力服务于每一个个体大规模灾害事件竭尽全力挽救尽可能多幸存者第17页伤员检伤分类总则优先治疗受伤最严重但又有生还希望伤员最终治疗伤势最轻或者几乎没有生还希望伤员隔离 轻微受伤或者无需治疗伤员，将他们转移 到安全地带第18页 大规模伤亡往往是灾难应急医疗资源显著特征和挑战第19页现场救急紧急应对办法不要马上复位脱出肠子切忌徒手拉救触电者预防咬伤：抽搐伤员为重伤员做好显著伤情标志心理关心第20页现场抢救紧急应对办法外伤：包扎、止血、固定对怀疑发生脊柱损伤者，要多人平托伤者不随便移动骨折部位，预防骨折端刺伤神经、血管第21页DISASTER管理模式需求资源= ？我能做什么？ Detection 探

7、测现场谁负责？ Incident management 事件管理快速思索并马上行动？ Security 安全保障爆炸？枪击？中毒污染？ Assessment 评定风险我有什么资源？ Support 救援支持需要什么资源和向谁索取？ 我现在能马上执行检伤分类 Triage 检伤分类了吗？ Evacuation 疏散 Recovery 复原第22页大规模伤员检伤分类系统SALT检伤分类法受到国内大多数组织和机构认可有力科学证据证实SALT检伤分类法可行性 S ort 分类 A ssess 评定 L ife Saving Interventions 救生干预 T reatment/Transport

8、 治疗/转运第23页 SALT大规模伤亡检伤分类第一步分类整体分类行走分类结果：第三类挥手/有意识移动分类结果：第二类静止/有显著生命威胁分类结果：第一类第二步评定个体评定*LSI -控制大出血-开放气道（假如是儿童，考虑2次人工呼吸）-胸腔减压-注射特效药品呼吸死亡无是-是否遵从指令或有意 向移动？-有脉搏？-没有呼吸窘迫？-大出血得到控制？利用现有资源实施救治可能存活濒临死亡马上救治否否是只是轻微受伤全部是延迟救治轻微受伤是否*LSI：救生干预第24页检伤分类等级马上救治需要马上抢救，生存机率很高延迟处理需要救治，但能够延后救治不会危及生命轻微受伤受伤程度轻，能够暂不救治死亡死亡，无自主呼

9、吸第25页几个特殊情况抢救1脱离危险环境：抢救人员抵达现场，应使伤员快速安全脱离危险环境，排除能够继续造成伤害原因。2解除呼吸道梗阻：去除口咽部血块、呕吐物、痰液和分泌物预防舌后坠，托起下颌。侧卧位或者平卧位头偏向一侧。第26页几个特殊情况抢救3处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，对于出血不止四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。小时松解一次，每次分钟。4解除气胸所致呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间

10、插入带有活瓣穿刺针排气减压。第27页几个特殊情况抢救5伤口处理：无菌敷料覆盖，创伤中外露骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。6保留离断肢体；断离肢体应用无菌包布或洁净包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保留，以减慢组织变性和预防细菌繁殖。冷藏时候预防冰水浸入断离肢体创面和血管内，切忌将断离在肢体浸泡在任何液体中。第28页个体评定我们能做什么？救生干预控制大出血 开放气道胸腔减压注射特效药品第29页个体评定检伤分类等级分配救生干预之后反应有呼吸？ 能够遵从指令？有脉搏？呼吸窘迫？出血得到了控制？第30页伤员转运和撤离伤员治疗和转运都应按照优先

11、次序进行防止全部转运至最近医院造成拥堵 1、转运伤势最重伤员至当地医院 2、转运病情稳定伤员至次级医院 3、现场救助伤势最轻伤员并撤离现场第31页特殊情况处理事件处理三无人员:报警，保留病历现场死亡：家庭（普通不接回来）；公共场所（报警，视情况而定）；交通事故？凶杀？（普通要保护现场方便警察取证）拒绝治疗或拒绝回院治疗：签字跳楼或跳桥自杀：报警，候命，要报120中心，换班精神类疾病：有家眷（送精神病专科医院）（有狂躁不安，注意保护自己，必要时通知精神病专科医院前来帮助）；无家眷在公共场所发病（报警，警察出示证实，现转送至精神病专科医院）传染病：隔离转送至传染病接待医院，对不合作报警处理第32页

12、特殊事件处理救护车在执行任务途中碰到其它需要抢救患者时，随车医护人员应马上下车查看并向120中心汇报，普通情况下抢救车应继续执行指挥中心原派车任务，并向现场人员做好解释。外籍人员院前抢救要落实请示汇报制度。若死亡包括法律纠纷、刑事及民事案件等应通知公安部门到现场处理。特殊情况处理第33页院前抢救与院内衔接有效办法特殊患者交接：无家眷陪同：报警，证件，病情流浪三无人员：交班，病情，有没有报警，警号交通事故：交班，有没有报警，事发地点，交通事故车辆刑事案件：隐秘地方报警，以防范病人或陪人逃走时对医务人员伤害第34页对病人进行了现场初步抢救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接收专科医生治

13、疗，对降低伤残率至关主要，决定病人转运基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会所以而危及生命和使病情急剧恶化。转运第35页院前抢救与院内抢救关系院前抢救是前奏，院内抢救是继续院前抢救奠定基础，院内抢救继往开来第36页院前抢救与院内衔接有效办法保持紧密信息联络：打电话 现场与院内联络：为患者作好充分准备 途中与院内联络：病情通报，提前做好一系列 抢救准备。第37页院前抢救与院内衔接有效办法院内接诊迎接:听到、看到救护车时入医院大门时，急诊分诊护士及护工携平车主动迎诊护士问询及观察患者情况分诊，通报相关医生接诊危重患者直接送入抢救室第38页院前抢救与院内衔接有效办法危重患者：抢救准备成批伤员：快

14、速开启应急反应机制开启院内应急预案：通知医务科、护理部、总值班及其它相关科室做好应急准备物资及物品准备： 护理人员准备：分诊组、抢救组、清创组、留观治疗组、转送组、协调登记组 抢救区准备：红色区、黄色区、绿色区第39页伤情识别卡第40页二、危重症患者抢救配合第41页护理人员是急危重症最先知情者抢救实施者抢救病人时时间就是生命第42页医护配合主要性 医护最正确配合是 高质量 高效率 争分夺秒 抢救病人 主要步骤医护配合 主要性在急危重病人抢救过程中,除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外,提升医护配合群体效应已成为关键第43页ICU护理应具备能力有效地获取知识能力敏锐精细观察力突出应变能

15、力非语言交流能力3124情绪调整与自控能力5第44页（二）敏锐精细观察力广泛知识熟练技巧高尚情操相结合，也是危重症监护基本能力能利用仪器设备及其手段，有目标、有计划地主动对病情，尤其是对转瞬即逝改变进行周密监视，并能准确及时统计能利用本身视、触、听、嗅等感官，观察患者细微躯体功效及心理改变，为不失时机地作出判断提供条件第45页其它方面护士通常处于担心繁忙工作之中，面对不一样心理反应和需求病人，有时也会出现情绪波动。护士任何异常外部表情及动作改变，都对病人、家眷及同行有直接感染作用。所以，为了增强病人信心，创造愉快工作环境及提升工作效率，要求护士对自己情绪和态度有自我调整和控制能力，不论工作逆顺

16、，一直都能保持热情饱满、从容稳定情绪。第46页 ABC制护士抢救配合在通知医生同时马上给予简易人工呼吸器辅助呼吸马上给病人做胸外心脏按压 马上建立静脉通路及留置尿管A护士C 护士B 护士医生未到场时护士间配合抢救第47页 ABC制护士抢救配合 B护士负责各种药品配置，给药，及时补充药品、物品，对外联络 C护士完成静脉通路建立后，统计 A护士马上准备气管插管用物及呼吸机配合医生行气管插管术医生到现场后第48页抢救小组成立与站位最好由4人组成:有医生 1人、护士 3人站位:在病人 A 、 B 、 C 、 D 四个位置A 位为医生要站 位在病人左侧, 全方面负责抢救组工作指挥者。 B 位当班组长在

17、病人头部位置 , 主要负责是保持病人呼吸道通畅,气管插管、吸 痰、 观察呼吸机参数; 严密观察病人神志、 呼吸、 面色等改变。C 位护士站位在病人左侧, 心电监护旁, 主要负责心电图波形变 化,随时准备除颤。 D 位护士（年资轻）站位在抢救车区域,主要负责静脉通道,提供抢救用具物资,做好抢救统计。第49页护士 2人站位分为 “ 头、腰 ” 位:头位主要完成气道、病情改变处理、抢救环境管理、统计等方面工作;腰位主要完成静脉通路、导尿和简单包扎止血固定等抢救处理。第50页医护配合常备效应事先做好充分准备:设备、器械、药品准备,人员准备和精神准备,是施行急诊抢救必要条件常备可使医护临阵不慌增加抢救信心除颤仪呼吸囊抢救物品箱注射泵第51页病例1患者，男，36岁，于XX年X月X日因车祸由外院120转入我科。查体:患者意识丧失、颜面青紫、点头样呼吸、心电监测示一条直线，血压测不到、大动脉搏动消失;瞳孔约4.5mm，对光反应消失，大小便失禁第52页多发伤抢救护理流程保持呼吸道通畅心肺复苏抗休克 Add your text in here Add your text in hereContents 1Contents 2心跳呼吸停顿者行CPR头偏向一侧吸痰