气道管理专家共识

1、中国神经外科重症患者气道管理教授共识()中华医学会神经外科学分会 中国神经外科重症管理协作组第1页重症患者气道管理气道评定氧疗人工气道建立、维护和撤除呼吸支持治疗人工气道并发症防治等第2页气道管理目标预防和纠正患者缺氧痰液引流预防误吸第3页内容关键点人工气道建立人工气道管理机械通气基本标准人工气道并发症防治人工气道撤除第4页人工气道建立第5页人工气道建立时机呼吸中枢功效不全气道不畅呼吸功效不全气管插管指征气道梗阻，通气、氧合障碍预计神经功效恶化，预计心脏功效恶化等第6页人工气道建立对于颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅内压增高等造成患者昏迷格拉斯哥昏迷计分(GCS)等于或低于8分患者普通应该建

2、立人工气道第7页人工气道建立出现气道梗阻存在误吸可能意识状态继续恶化出现休克或随时出现休克第8页人工气道选择主要指气管插管和气管切开也包含口咽通气道和喉罩等暂时气道保护办法第9页人工气道选择气管插管金标准（经口气插和经鼻气插）首选经口气插快速、可靠、安全紧急情况下需较长时间内气道管理颅底骨折时更应防止经鼻气插第10页人工气道选择喉罩有效保护气道操作轻易可作为暂时办法缺点：固定不可靠、无法胃肠减压、营养应强制性地准备气道管理后备方案第11页人工气道选择口咽通气道舌后坠为主/造成气道阻塞时暂时保护可能诱发呕吐、烦躁增加误吸风险及脑氧耗提议适合用于深昏迷患者第12页人工气道选择合并颈椎损伤患者注意保

3、护颈椎持颈椎在轴线位免颈椎过伸采取可视喉镜插管快速经皮气切第13页人工气道选择气管切开床边手术气管切开快速经皮气切能够到达与气管插管一样效果第14页评定对操作难度进行评定做好对应预案评定和统计神经功效状态包含意识水平、肌张力、生理病理反射是否存在颅底骨折、癫痫发作和颈椎不稳定性等第15页防止操作造成继发损害技术熟练快速准确浅昏迷或烦躁者应镇痛镇静和（或）肌松剂治疗注意药品对颅内压影响第16页人工气道管理第17页定时对人工气道进行评定人工气道通畅程度固定是否妥善气囊压力情况第18页人工气道固定随时调整以确保妥善固定防止导管脱出和位置异常气管插管在口腔内可能打折或扭曲气管切开皮下段可能出现位置改变

4、尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫第19页定时评定人工气道是否通畅气道狭窄或阻塞原因：痰液粘稠、湿化不充分、痰液引流不充分提议：异丙托溴铵O5 mg，希地奈德1 mg，23次d雾化吸入，同时能够静脉注射盐酸溴索30 mg，23次d，以利于祛痰注意：自主呼吸较弱或肌力不足时可能会直接造成窒息作为气管内异物，可能对气管内壁造成局部刺激，诱发肉芽增生而造成气道狭窄第20页气囊压管理只有机械通气患者才需要向气囊内打气以密闭呼吸通路严重哮喘或气道痉挛，配合布地奈德混悬液2 mg，2次d雾化吸入普通气囊压力应控制在2530cmH2O调整为不出现漏气最低压力是每日评定目标第21页评定病

5、人对人工气道耐受程度留置人工气道会造成患者不适，经常表现为躁动，甚至呼吸循环改变适当镇静和镇痛治疗排除因人工气道异常造成不适位置改变，气囊压力过高，局部压迫第22页评定病人对人工气道耐受程度镇静和镇痛目标应该能够充分耐受人工气道不适和气道内吸引造成刺激四肢约束必要性和和有效性评定意识状态和配合程度对能够充分配合患者解除约束第23页重视气道湿化和温化Y型管处保持相对湿度100，温度37不提议常规应用支气管扩张剂痰液改变：浓痰，量多肺部感染 稀薄，血性容量过负荷第24页床旁纤维支气管镜床旁纤维支气管镜应用能够提升气道管理水平气道清洗去除气道内异常分泌物(包含痰液、脓栓及血块等)诊疗和处理因血块、痰

6、栓等造成肺不张处理气道内出血，以及取出气道内异物第25页个体化肺部感染预防策略气囊管理适当温化和湿化肺部综合物理治疗定时更换体位拍背辅助排痰等不推荐常规使用抗生素预防肺部感染第26页防止影响血压和颅内压尽可能降低对气道刺激气道内吸引时应该按需操作，操作前给予充分氧合操作过程中要监测生命体征改变在充分镇静和镇痛情况下进行痰液吸引第27页机械通气基本标准指征主动氧疗后仍不能改进缺氧患者呼吸频率过快(35次min)或过慢(68次min)呼吸节律异常通气不足和(或)氧合障碍Pa02110ml或大于潮气量15则提醒能够安全拔管）考虑营养情况第32页撤除后观察观察呼吸状态数小时到数天时间，并给予必要续贯支持治疗必要无创通气支持和人工辅助吸痰等声带水肿可发生在拔除气管插管后数小时内，所以气道梗阻有可能发生在拔管数小时后咳痰和呼吸负担增加，早期可代偿代偿下降后可出现气道梗阻和呼吸困难第33页小结气道管理是神经外