粗隆间骨折精品课件

1、粗隆间骨折第1页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二粗隆间骨折的手术治疗唐佩福 王岩 梁雨田中国人民解放军总医院 骨科第2页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率1520 90以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30 每年医疗费耗资高于90亿美元第3页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二概 要患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7，是股骨颈骨折的2倍Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.

2、6，内固定治疗组17.520死于骨折并发症，存活者中50终身残疾Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍第4页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二粗隆间骨折的特点最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42年轻人多为高能量损伤老年人多因为骨质疏松骨折多数不稳定第5页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二Gulberg： OI 1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjected NumberMenWomen05001000150020002

3、50030003500髋部骨折的发展趋势第6页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二全球发病率及预测髋部骨折总发病例数 1990 = 166万 2050 = 626万32508006004002000北美州欧洲 拉丁美洲亚洲髋部骨折例数 (1000s)19902050全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲医务人员面临巨大挑战第7页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二累计死亡率与骨折后时间的相关相关性Cumulalative Mortality (%)Time at Risk (months)5048510*Any

4、 clinical fractureCauley：Osteoporos Int 2000; 11:55610152025454239363330272421181512963Post-FracturePre-Fracture骨折后一年 累计死亡率提高5倍骨折后四年 累计死亡率提高10倍+第8页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二分 类Evans分型：普遍采用分类依据：根据骨折的稳定性 型：顺行粗隆间骨折a第9页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二BC型：顺行粗隆间骨折 I D第10页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二型骨折：反斜行粗

5、隆间骨折由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定第11页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二AO分型 A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整 A1.1 顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插 A1.2 顺粗隆骨折，骨 折端间有嵌插 A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下第12页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二AO分型A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块 A2.1 有一个中间骨块 A2.2 有两个中间骨块 A2.3 有两个以上中间骨块第13页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二AO分型A3 骨折线经过

6、内、外两侧皮质A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 A3.2 简单骨折，横行 A3.3 粉碎骨折第14页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二手术方法 髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等 髓内固定：Enders针、短重建钉、Gamma 钉、PFN等 第15页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二DHS优点：钉板间滑动，骨折端加压AO固定原则力学强度高，固定可靠。简单骨折固定效果好缺点切口显露范围大，创伤大若固定力臂过长，易造成断钉。骨质疏松切割第16页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二术中体位第17页，共40页，2022年，

7、5月20日，17点15分，星期二DHS操作方法第18页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二DHS操作第19页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二经常出现的问 题解决方案第20页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二内侧骨小梁压应力外侧骨小梁张应力转子间骨小梁Ward三角股骨近端生物力学第21页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二横 断股骨近端的端面解剖第22页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二第23页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二第24页，共40页，2022年，5月20

8、日，17点15分，星期二加压钉位置不佳切割倾向第25页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二防止近端旋转内侧复位恢复支撑第26页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二远端内移增加稳定性第27页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二PFN有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中有效防止旋转畸形骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低第28页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二股骨头所承受的压力 (约体重的 2.

9、5倍)张力线压力线生物力学原理第29页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二FFF生物力学原理第30页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二生物力学原理髋螺钉(防旋螺钉)近端两枚交锁螺钉有效控制, 股骨颈骨折块旋转稳定性第31页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重特点与优势第32页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨

10、折的发生率58 mm特点与优势第33页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二!Gamma NailPFN应力分布与股骨干疲劳骨折第34页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二第35页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二PFN股骨近端骨折手术技巧第36页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二开髓 用手来维持大转子外侧技巧：太大的外力没有压力的扩髓如果需要可以高速扩髓内外侧的滑动防止额外的滑动方向的错误不要使导针发生弯曲第37页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二入针点correct wrong错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧:第38页，共40页，2022年，5月20日，17点15分，星期二14correct32进针角度wrong插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧:第39页，共40页，20