静脉输液的正确配置与合理使用课件

1、正确配制与合理使用静脉药物萍乡市人民医院 邓娜正确配制与合理使用静脉药物萍乡市人民医院 邓娜 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元 仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会内容提示配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响

2、药物稳定的因素案例分析内容提示配伍禁忌静脉药物配制流程注意事项影响药物稳定一、不稳定的因素一、不稳定的因素 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间不稳定 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合不稳定1、溶媒的影响1、溶媒的影响 难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀 和溶解度有关的注射剂： 地西泮、丙泊酚

3、和溶解度有关的注射剂：2、pH的影响2、pH的影响常用的输液溶媒及其pH值范围 复方氯化钠注射液 4.57.5溶 媒 pH值10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液 7.58.5常用的输液溶媒及其pH值范围 复方氯化青霉素G钠：最适pH为6.06.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.08.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色许多药物的稳定性受pH影响

4、较大青霉素G钠：最适pH为6.06.8许多药物的稳定性受pH 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍质子泵抑制剂 奥美拉唑 pH值7.0时极不稳定，变色降解 pH值12左右最稳定专用溶媒10 m1，含氢氧化钠 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或 静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用

5、，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点配置奥美拉唑的注意点溶液和药物的pH值能刺激静脉1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏2、pH值8和6时静脉炎增多4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤配药中安全用药问题 选择合适的溶媒配药中安全用药问题 3、光解反应的影响3、光解反应的影响（1）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、

6、洛美沙星、氟罗沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 反应速度与pH、浓度有关 pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h（1）喹诺酮类药物尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀（2）吡啶类药物 尼莫地平等 中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。尼莫地平注射液（2）吡啶类药物 （3） 硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，

7、颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，8h内用完 （3） 硝普钠4、药物加入顺序的影响4、药物加入顺序的影响混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序药物加入顺序磷酸盐微量元素电解质胰岛素 水溶 与 脂溶维生素TPN磷酸盐微量元素电解质胰岛素 水溶 5、中药注射剂的配伍问题5、中药注射剂的配伍问题不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和

8、水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。 沉淀、浑浊：pH影响溶解度 聚合反应： 中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。中药注射剂不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针 中与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀茵栀黄注射液茵栀黄注射液需要现配现用的药物需要现配现用的药物静脉输液的正确配置与合理使用课件静脉输液的正确配置与合理使用课件静脉输液的正确配置与合理使用课件静脉输液的正确配置与合理使用课件静脉输液的正确配置与合理使用

9、课件静脉输液的正确配置与合理使用课件二、案例分析二、案例分析案例分析1、例：GS 100ml +青霉素类。、例：5GS 250ml +乳糖酸红霉素。pH值，溶媒选择不当案例分析1、例：GS 100ml +青霉素类。、例：5案例分析2、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液。、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液溶媒选择不当案例分析2、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射 不宜配伍葡萄糖输液的药物 不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜与氯化钠输液配伍不宜与氯化钠输液配伍不宜与含钙输液配伍 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳

10、酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。不宜与含钙输液配伍 常用的含钙输液有复方氯化钠注、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。案例分析3超剂量用药分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。 案例分析3超剂量用药分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢【1】 张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】药品评价，2019，2(5)：369-373【2】刘艳秋, 宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J

11、】当代医学，2019，16(12)：140-141案例分析3、例：维生素C +维生素K1 +GNS。、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。氧化还原、生成沉淀配伍禁忌【1】 张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素C等药物配伍例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。案例分析4说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。案例分析 江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（

12、10）212-213.案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。地塞米松其注射液内含0.2亚硫酸氢钠(抗氧剂)，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。案例分析6静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分

13、析【J】药学与临床研究，2019,18（1）82-85.例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维案例分析7、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2019,7（2）8-10.案例分析7、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml中药注射剂、对 策 加强审方检查 严格按说明书操作 尽量不要配伍使用 高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人 总结经验，及时改进配置的SOP，对 策 加强审方检查对 策控制配置稳定性关键因素 即配即

14、用 避光 pH控制：溶媒的选择、 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等对 策控制配置稳定性关键因素药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定药物配伍禁忌药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹

15、参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍药物配伍禁忌工作当中常用药物配伍禁忌：避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等；避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。避免配伍禁忌发生的方法避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问

16、题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。 建议在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。避免配伍禁忌发生的方法 在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。建议避免配伍禁忌发生的方法因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉避免配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生

17、变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用提醒中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。避免配伍禁忌发生的方法 中草药注射剂由于制备工艺不够理想合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好防护溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书操作药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直到配

18、制完成合理用药注意配伍注根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合合理用药注意配伍注意输液配置及治疗中的规范化浓度不同的药物配伍时,先加浓度高的药物到输液中,后加浓度低的药物有颜色的药物最后加入输液中,避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴中药制剂合理用药注意配伍浓度不同的药物配伍时,先加浓度高有颜色的药物静脉药物配制流程及注意事项静脉药物配制流程及注意事项 准备 检查药品严格查对药品的名称和有效期检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物开启消毒开启瓶盖、割据安瓿消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围消毒安瓿锯痕处、折断安瓿颈部操作者按规定着装、洗手、戴口罩掌握药物知识及配伍禁忌环境安静整洁、停止清扫工作操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾静脉药物配制流程 双人查对 准备 检查药品严格查对药品的名称和有效期开启消毒开抽吸药液配药后查对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒输液袋（瓶）有无漏气、漏水 整理查对无误后，弃去空安瓿（瓶）再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间整理操作台清理治疗用物静脉药物配制流