组织学与胚胎学 第六章血液

1、第六章 血液Blood 组成：血细胞（blood cell） ： 红细胞、白细胞、血小板血浆（plasma）： 纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白 血清血浆白细胞血小板红细胞出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾脏和淋巴结等第一节 造血器官与造血干细胞卵黄囊壁上的血岛胚胎第3周肝第6周脾第4月骨髓4月后，出生一、造血器官造血组织低倍Haemopoiesis造血组织高倍Haemopoiesis红骨髓(Bone marrow)二、造血干细胞（hematopoietic stem cell）（一）造血干细胞的发现1.高度自我更新能力（自我复制）2.多向分化能力3.不均一性4.造血干细胞的分化与造血祖细胞（hema

2、topoietic progenitir cell）增殖能力有限形成特定类型的血细胞（二）造血干细胞的生物学特性 组成：血细胞（blood cell） ：红细胞、白细胞、血小板血浆（plasma）：纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白血清血浆白细胞血小板红细胞第二节 血液（blood）红细胞白细胞血小板血涂片红细胞（erythrocyte，red blood cell，RBC）白细胞（leukocyte，white blood cell，WBC）血小板（blood platelet，pt）(3.5 5.5)x1012/L(4.0 10)x109/L(100 300)x109/L血细胞分类及计数双凹圆盘状，

3、直径约7.5m。无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin, Hb）。Hb：男 12 15g /100ml 女 10.5 13.5g /100ml一、红细胞（erythrocyte， red blood cell, RBC ） 弹性和可塑性：细胞膜固定在红细胞膜骨架上。维持特定形状需ATP供能。如ATP缺乏，则不能保持双凹园盘状，而呈现棘球状。 功能：携带O2和CO2RBC的生理特性与功能未完全成熟的红细胞，胞体较成熟RBC略大。成人占 0.51.5%，小儿 36%。网织红细胞 主要特征：含少量游离核糖体，煌焦油蓝染色呈细网或颗粒状。平均120天左右，衰老的RBC无特殊的形态学标

4、志，但有理化性质和机能的改变，如酶活性降低、Hb变性、膜脆性增加、表面电荷变化等。多在脾脏、骨髓和肝脏被巨噬细胞吞噬。RBC的寿命溶血：血影（ghost）贫血：RBC数量 300万个/l Hb 含量 10g /100ml出血：RBC流出血管外。病理状态红细胞白细胞血小板血涂片变形运动, 防御和免疫功能白细胞血管壁有细胞核 无/有特殊颗粒 球形，10-12m(比RBC大)无粒WBC：有粒WBC:中性粒/嗜酸/碱性粒C淋巴/单核C杆状粒(Stab)分叶粒(Seg)：2-5叶(4.0 10)x109/L球形，有核、有细胞器。根据有无特殊颗粒：粒细胞（granulocyte）无粒细胞（agranulo

5、cyte）中性粒细胞（neutrophil，N）5070%嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.53%嗜碱性粒细胞（basophil，B） 01%淋巴细胞（lymphocyte，L） 2530%单核细胞 （monocyte，M） 38%二、白细胞（leukocyte， white blood cell, WBC ） (中性粒C): 50-70Stab:5-10， Seg: 50-70 (单核C): 3-8 (嗜酸性粒C): 0.5-3 (嗜碱性粒C): 0-1 (淋巴C): 20-30趋化作用，吞噬细菌抗过敏/寄生虫抗凝血/参与过敏反应细胞免疫（TC）体液免疫（BC）巨噬细胞前身(变形,

6、趋化性,吞噬)WBC分类计数及功能功 能NBEMOLY1、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,N)形态：胞体球形结构: 胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深； 成熟的N胞核多为分叶状，一般可分25叶，常见 3叶，幼稚的N胞核呈杆状。胞质中含许多散在细 小的颗粒，Wright染色中呈紫红色嗜天青颗粒 溶酶体特殊颗粒 分泌颗粒功能: 活跃的变形运动和吞噬功能核左移核右移2、嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte, E) 形态：球形 结构：LM: 核常分2叶；胞质内充满粗大均 匀的嗜酸性颗粒，在Wright染色中呈桔红色 EM: 颗粒多呈椭圆形，有膜包

7、被，颗粒内含电 子 密度高的长方形结晶体，其周围是一层电子 密度低的基质 功能：趋化性、吞噬能力较弱，但能选择性吞噬抗原抗 体复合 物，杀菌力低。在过敏性疾病和寄生虫 感染时，E增多3、嗜碱性粒细胞(basophilic granulocyte,B) 形态：球形 结构： LM: 胞核分叶或呈S型，染色浅；胞质内含有 嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫 色，可覆盖在核上 EM: 颗粒内呈密度不一的细粒状，或呈致密的 板层状 功能：与肥大细胞功能相似，参与过敏反应4、单核细胞(monocyte) 形态：胞体大，呈圆形或椭圆形；胞核形态多样，可呈卵 圆形、肾形或马蹄形，核 常偏位，染色质颗粒细

8、而 松散，故着色浅；胞质较多，呈弱嗜碱性，常染成 蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒. 功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为 巨噬细胞 5、淋巴细胞(lymphocyte) 形态：呈圆形或卵圆形，大小不等； 结构：胞核呈圆形，一侧常有小凹陷，染色深；胞质 较少，环绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色 功能：免疫防御功能 分类： 名称红细胞白细胞数量350万-550万/mm34000-1万/mm3直径8 um9-18 um形状双凹圆盘状球型细胞核无有细胞器无有血红蛋白有无特殊颗粒无有或无产生部位红骨髓红骨髓/淋巴组织功能携带O2和CO2吞噬，杀菌，免疫寿命120 天数天，数月，数年红细胞和

9、白细胞的比较名称中性粒细胞酸性粒细胞碱性粒细胞比例50-70%0.5-3%0-1%直径10-12 um10-15 um10-12um形状圆球形圆球形圆球形细胞核2-5叶2叶，“八”字“S”形叶细胞质细小，均匀中性颗粒浅红色粗大，均匀嗜酸性颗粒桔红色大小不等，不均匀嗜碱性颗粒紫蓝色颗粒EM嗜天青颗粒特殊颗粒有长方形电子致密结晶体板层状颗粒三种粒细胞的比较（1）名称中性粒细胞酸性粒细胞碱性粒细胞颗粒内含物酸性磷酸酶过氧化物酶吞噬素溶菌酶酸性磷酸酶过氧化物酶肝素组织胺白三烯功能吞噬消化异物，防御趋化性过敏反应变形运动过敏反应临床意义急性炎症白血病寄生虫感染白血病白血病生存时间2-3天8-12天12-

10、15天三种粒细胞的比较（2）三、血小板(blood platelet) 形态：外形呈双凸扁盘状，大小不一，受刺激时， 可伸出突起呈不规则形，血涂片上，常呈星性 或多角形 血小板（LM）Blood platelet血小板（EM）Blood platelet特殊颗粒结构： LM 每一血小板周围部分染成浅蓝色， 称透明区，中央部分有紫色颗粒，称颗粒区 EM 透明区有微管、微丝颗粒区血小板颗粒特殊颗粒致密颗粒小管系开放小管系致密小管系线粒体糖原颗粒等功能：止血和凝血第四节 血细胞发生的形态演变 红骨髓造血组织网状组织不同发育阶段的血细胞巨噬细胞浆细胞脂肪细胞血窦红细胞发生粒细胞发生单核细胞发生血小板发

11、生淋巴细胞发生血细胞发生过程的形态演变分三个阶段 原始阶段 幼稚阶段：分早、中、晚三期 成熟阶段（1）胞体：大小 （巨核细胞相反）（2）胞核：大小，浅 深，核仁：明显消失 红细胞核：最后消失 粒细胞核：球状杆状分叶 （巨核细胞相反：小大）（3）染色质：细粗（4）胞质：蓝红，特殊结构：无有（5）核质比：大小（6）分裂能力：有无一般规律 白血病：俗称“血癌”为造血系统的恶性肿瘤，大量末成熟、异常WBC出现于骨髓、外周血等全身器官。正常WBC、RBC、Plt产生减少，引起感染、贫血、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。自我复制造血干细胞成熟细胞定向分化补充和替代极度减少和受损的HSC目的治疗：血液疾病治疗前

12、景支持治疗：规避血细胞改变的相应症状和风险改善造血诱导微环境/抑制免疫恢复残存正常或受损HSC的造血功能杀死异常不可恢复的造血细胞放、化疗造血干细胞移植（HSCT）造血干细胞移植 (SCT)骨髓移植脐带血移植外周血干细胞移植混合干细胞移植已用于临床：问题：供体来源缺乏植活失败 (预处理/免疫排斥)并发症H配型建立骨髓库1956.Robins世纪（个骨髓移植中心）1990.NobelDonnall Thomas 中华骨髓库.1992年（3万内地/20万台湾400万）脐带血移植美国.1989北京.2002天津.2002上海.2003建立脐带血库优点（vs. HSCT）：造血干/祖C更丰富、幼稚、强增