导管维护及并发症的处理

1、关于导管维护及并发症的处理第1页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三内容提要导管维护1导管留置相关问题及并发症2第2页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管维护主要内容 导管的冲洗 更换敷料更换肝素帽导管撤除第3页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管冲洗第4页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三冲洗导管目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血凝性堵管的发生导管使用期每次输液、给药前后每次輸血前后每次輸TPN前后连续输液情況下每12小时冲洗一次导管停用期每7天冲洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立

2、即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。第5页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三脉冲和直冲的区别脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管直冲脉冲第6页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三冲洗导管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半第7页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三更换敷料目的：预防感染标准更换频率：正常情况下，置管后2448小时内更换一次以后每7天一

3、次敷料松动或潮湿时随时更换第8页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三更换敷料四周撕起，自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次贴好新的贴膜第9页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后第10页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三 更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝

4、素帽去掉消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次）以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管连接新的肝素帽牢固固定肝素帽和连接处第11页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三维 护 时 刻一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等第12页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三维 护 时 刻输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输

5、液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。脉冲冲管正压封管确保导管的通畅 第13页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三维护注意事项（一）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内四禁三不第14页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三撤除导管以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续地牵引导管，不可用暴力如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟

6、再撤穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录在患者病例中第15页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三留置相关的问题及并发症机械性静脉炎细菌性静脉炎导管相关性感染导管堵塞导管完整性受损血栓导管移位导管拔出困难第16页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三机械性静脉炎临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状: 局部的硬结成因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应机械因素所致

7、的静脉炎是最常見的并发症。通常在植入导管后48-72小时以内有体征第17页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三Company Logo机械性静脉炎1.抬高患肢2.隔湿热敷3.喜疗妥涂抹4.神灯照射1.穿刺前心理护理2.穿刺中良好沟涌3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉5.送管动作轻柔预防处理措施第18页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三Company Logo细菌性静脉炎原因预防措施消毒皮肤不规范不严格的无菌操作敷料应用不良穿刺时污染导管严格无菌操作选择合适敷料规范的导管维护不能将导管部分放在贴膜外通知主治医师主要处理包括：培养抗菌素 拔除导管或更换第

8、19页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管相关性感染病因学穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基第20页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管相关性感染的处理抗生素治疗撤出导管（必要时），并做血培养严格无菌操作程序：置管，给药，更換敷料，导管矫正，维护预防为主第21页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管堵塞导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发导管堵塞分为 血凝性堵管 非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.负压注射技术注入溶栓药

9、物如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:导管易位导管损伤导管外的血管有堵塞 第22页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三负压方式使完全堵塞的导管再通第23页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管“蛋白鞘”的成因和处理表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但没有血液流出。发生时间：置管后2至3周或更长时间。成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体在鞘内循环。处理：用浓度5000/ml的尿激酶溶液4至5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。第24页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管完整性受损因素

10、锐器胶布粘贴固定方式预防避免用镊子，及其它锐器接触导管了解导管的材质性能正确的固定方法措施及时发现修剪导管，重新装备用连接器正确固定，“”“”第25页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三血栓形成好发部位 贵要静脉腋静脉 头静脉腋静脉交界处相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态第26页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三血栓形成的因素护士操作原因 导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜 血流缓慢、组织缺氧凝 血 酶血小板沉着、凝血因子的活化血栓第27页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，

11、星期三导管的原因导管材料 导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁血栓形成的因素病人原因高凝状态 血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高第28页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三血栓的预防及处理预防：血象检查导管选择规范操作处理：通知医生超声检查溶栓治疗拔管第29页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管移位症状体征滴速减慢输液时疼痛无法抽到回血外量导管长度增加因素过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法措施观察和记录不要重复插入外移导管X线定位敷料更换和固定第30页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三导管拔出困难原因 导管置入时间过长静脉壁粘附 情绪变化导致的血管痉挛 静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等第31页，共34页，2022年，5月20日，22点39分，星期三的并发症发生不是必然的，它可以通过医护