实习生安全防范课件

1、学生差错事故原因分析与防范护理教育部差错事故的定义护理事故：因临床护理人员在I 作中的失误，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍或达到医疗事故处理条例中提出的事故标准者。严重差错：根据医疗行政部门及司法机关对医疗差错的明确规定,护理差错就是诊疗护理工作中,因为医务人员在诊疗护理中的过失,给病人的身体健康造成一定的伤害,延长了治疗时间,但尚未造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者。一般差错：因过失但未给病人身体健康造成损伤,无任何不良后果 案例2如杜冷丁有止痛的作用，但也有抑制呼吸的副作用。某护理人员将医生处方上的“杜冷丁10mg”看成了100mg，造成婴儿呼吸抑制

2、死亡如某护士值班执行临时医嘱时，发现医嘱写的是：呋塞米20ml即刻，肌注。因为呋塞米注射剂的包装是20mg(2m1)，怎么要用这样大的剂量吗?又想到该处方的是副主任医师，自已是个小护士就不敢多想了，于是就按医嘱执行了。用完药不久其家属就来说：病人突然出现口干、心慌、恶心等症状。后经医生积极处理，没有给病人造成严重的后果案例3刚毕业不久的护士出现明显基础知识不扎实或护理操作技能不熟练，在面对真实患者时内心发慌，出现问题时缺乏思考。例如，有位张力性气胸患者，靠胸导管维持胸压保持呼吸，凌晨1点患者突然呼吸闲难加重，张口喘气，夜班护士发现是胸导管不通了，于是她要把胸导管拔掉。这时幸好同病室有一位陪床是

3、内科医生，当即对这位年轻护士说：不能拔，你快去拿l0ml注射器来!结果很快就把胸导管通开了，病人又恢复到原状。案例4(1)凭主观印象护理：主观常产生于自信和经验中，如一位患者是参加革命多年的老干部，他平时出现的些症状，经体检和辅助检查结果并未发现器质性病变，认为是癔症性症状。时间一长就在医生和护士心目中产生印象癔症表现。一天晚上他突然“上腹痛”，当班护士就叫实习护士送去几片养营药，半小时后他说“上腹痛得更重了”。当班护士亲自送去几片安慰剂，并做了口头暗示治疗。护士走后不久患者腹痛得更严重了，在“三九”天晚上，竟然头上冒出汗珠。陪护见情不妙再次去叫护士并说明发生的病情。护士到病房看了病人急忙给值

4、班医生打电话，经医生会诊最后确诊为“急性胃穿孑L”。立即转普外急症手术。这次错误的判断凭主观印象所致。例如，一患者发热达389 ， 医生开了扑热息痛1片纳肛，护士在执行医嘱时忽略了用药途径，凭主观印象以为扑热息痛是口服药，导致医嘱执行错误。结果虽然没有给病人带来伤害，但通过口服途径药物起效慢，减弱了降温效果。案例一位年轻护士在给病人输液前病人告诉她很怕打针，该护士观察到患者神色紧张、手心出汗，却没有做任何的安慰解释工作，直接进行静脉穿刺，病人此时突然晕厥，不得不进行抢救，好在病人很快就恢复了神志。从2007-2011学生发生的差错分析没有做到三查七对1-7-1900实习同学向帮夜班要晚7点的口

5、服药，独自发Q12h的药，EDA在冲电，未刷，未认真执行三查七对，将4-1床的吗啡缓释片30mg发给11-2床病人服用。4-1床病人（晚期癌症）索要止痛片，带教老师查询后发现同学发错药。没有做到三查七对71床病人因液体没打铃，实习同学换瓶时疏忽，将21床的液体5%GS500ML+胰岛素氯化钾接到71床，当时口袋里装着EDA，但未刷条形码，未核对手表袋，也没问病人名字。约2分钟后老师发现21床少了袋液体，意识到接错，到病人床边查看后撤下液体，同时向病人承认错误并道歉，病人谅解无抱怨。 没有做到三查七对1150时，2-3床病人家属发现其静脉标签有误，为12-3床陈荣富的。查看液体为5%GNS500

6、ml+10%KCL10ml，约剩80ml。即停止输液，评估病人，向病人及家属道歉，并联系经管医生，跟病人做解释工作。回顾事件经过，得知一实习同学去接该病人液体时因一时得不到EDA，因而给药前未经EDA身份确认，也未严格按照三查七对的原则进行核对。没有做到三查七对20071210 1625 D1班护士准备去吃晚饭，但发现本组病人餐前药没有发，让实习同学去发一下口服药，并嘱其使用EDA双刷手表带。同学从7号房间依次按规程发药，发到2号房间时没有使用EDA，也没有叫病人名字就将2片消脱止药（连药袋）发给了2床张服下。1635患者家属打电铃，告诉领班药袋上的姓名与病人不符，领班核对后发现该药应发21床

7、术后病人，立即联系主管医生并评估病人，医生了解情况后查看药典，消脱止为术后或创伤病人较常用的消肿止血药，向病人作了相应解释，并严密观察病情。患者24小时未出现明显不适主诉。没有发生不良后果。没有做到三查七对实习同学给11-1床上下午的治疗，带教老师未一同前住（前往另一化疗病人用药） 。实习同学未严格执行三查七对（ 同学自诉被家属呼得有点焦急），未使用EDA， 把8-1床的吡拉西坦注射液100ML当成氯溴索氯化钠针100ML给11-1床患者用上，当液体输注完毕家属打铃，带教老师前往更换液体时发现给药错误， 同时患者及家属也发现自己多用了液体，立即通知护士长，主管医生及主任。21019：00实习同

8、学在带教老师带教下共同准备静脉用药， 同学误将老师准备的盐酸吗啡10mg作为邦亭1KU的溶媒化药， 老师备好针筒准备抽吗啡药液时，发现10mg吗啡不见，即刻查询原因，发现化药溶媒错误。未按操作流程执行当日医嘱：马栗种子提取物2#口服BID,带教老师和另一护士将晚餐口服药核对后，让实习同学发，实习同学发现有一个药袋上的颜色是白色的，询问带教老师，带教未查看，告诉同学，当日医嘱的药物临时发一份会有白色的。同学继续发药，EDA扫描药物后，无法进行手腕标识带扫描，页面显示“该药未到执行时间”，同学又告知老师“扫描手腕带后，药物无法执行”，老师让同学再去扫描一次，同学扫描后仍未成功执行，但仍将药物发给了

9、患者。夜班核对明日早餐药时，发现少马栗种子提取物药片，询问白班责任护士，到患者床边检查，发现明日早餐药物已被患者服用，患者服用了双份马栗种子提取物。通知医生，查看药物说明，该药至今无药物过量引起的副作用，该患者也无不适反应。未按操作流程执行此病人医嘱为 开搏通 6.25MG Q8H 口服，责任班在1400 已给药，并与EDA执行，组长在发晚餐餐前口服药，将此药从药车取出，实习同学到床边发药，在EDA提示此药未到给药时间下，先将药物发给了病人，再询问老师发现有误时，病人已将口服药服下。责任心与业务知识不够该病人因门脉高压，医嘱予心得安10mg (1#)PO QD,但开医嘱时研究生复制了该病人的出

10、院医嘱，实发药量输了10（实际只需1），药房在确认医嘱和发药时也未发现，因新开医嘱，发了两份药，每包药各装了10送病房。责任护士看到药片后，嘱实习护士发药，并强调查对后再给。实习护士发药时未仔细核对，将整包药交给病人，病人提出疑问：“我平常只吃一片，这里有10，要一次性吃吗？”实习护士答：“给你了，你就吃完：”病人一次性口服了10，夜班护士核对次晨药物时发现给药错误。发现错误后，汇报护士长、主管医生、主任、药房药师，给病人心电监护，Q2h测量血压，因过量心得安会掩盖病人的低血糖症状，故Q4h指测血糖，同时静滴5GS 500ML促排泄，所幸病人无生命体征变化。第2天主管医生和责任护士到病人床边赔

11、礼道歉，病人及家属未有过激行为。 业务知识不足0715，一实习生在给患者更换床单时，患者右侧带有胸引管，更换时不慎将水封瓶碰到，有少量水溢出，发现后立即将其扶起，检查各连接管口完好，持续观察患者血饱和度30秒，在93%-96%，之后继续更换床单，更换完毕，再次观察患者血饱和度30秒，在95%-96%，之后离开病房，未告知老师。0735患者突然胸闷气急，血饱和度不到70%，夜班老师发现水封瓶后两腔水柱液面差约2-3CM，未接负压，因不知道之前到翻过，怀疑管路脱开，立即夹紧管路检查管路链接完好，后开放管路，予接负压，引流出大量气泡后患者胸闷气急好转，血氧饱和度上升到90%以上临床经验不足上午0710学生进行完会阴护理等晨间护理后开始进行抽取封管液的工作流程，取用了常规放生理盐水的格子隔壁的外用药格子中的一瓶外用生理盐水，开始根据平时老师所教化封管液，化好并抽取10余支封管液放入无菌治疗盘中。后需要进行第二批的封管液的抽取时组长发现溶媒不对，遂发现取错生理盐水。后进行追查，发现是一个前一天刚转往ICU的患者由ICU的医生开具的外用生理盐水被送至本楼层，而该同学还没有遇见过外用生理盐水和灭菌生理