2022年AHA心肺复苏与心血管急救指南

1、2022 AHA(CPR)是全部急救技术中最根本的救命技术,它不需要高深理论和简单仪器设备,也不需要简单技艺,只要依据标准化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。但是,CPR 不仅在群众中未普及,即使在医务人员中,真正的标准化操作者也很少。这也是马拉松竞赛中发生猝死而无人救治或救治不准时的重要缘由。2022 年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)依据循证医学方法制定的CPR 和心血管急救(ECC)指南首次面世。5,AHAICLOR2022122-29CRPECC进展修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,指南最终在 2022 年 12 月 13 日的 Circulation 上刊

2、出。本期急救医学专刊(第 1315 版和第 18 版)适逢该指南问世,为了便于宽阔医务人员了解它的最变化, 我们组织人员对其进展摘译,以飨读者。同时,我们也诚意期望 2022 年版 CPR 指南能在我国医务人员中生根、开花、结果,为我国急救医学事业作出应有的奉献。(李春盛)根底生命支持根底生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道堵塞(FBAO);CPR 和自动体外除颤器(AED)进展除颤。AHA 用以下 4 个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA 患者实行紧急行动的重要性(图 1):尽早识别紧急状况并启动紧急医疗效劳系统(EMS);尽早 CPR;尽早用除

3、颤器除颤;尽早进展高级生命支持。BLSBLS 步骤由一系列连续评估和动作组成(图 2)。1)一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反响。拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样 患者进展再次检查。EMS2)假设觉察患者没有反响,例如,没有活动或对刺激没有反响等,急救者应启动 EMS 系统(拨打急救 ), 取出 AED(假设有 AED),然后回到患者身边进展 CPR救者按步骤进展 CPR,另一名启动 EMS 系统,同时取出 AED。在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统) 骤停患者,专业抢救者应领先进展 5 个周期(大约 2 分钟)的 CPR,然后再离开患者,拨打急救 ,启动 EMS 系

4、统。翻开气道检查呼吸(步骤 3)在开头 CPR 时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。翻开患者气道非专业抢救者翻开气道:急救者学习和把握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的翻开气道的方法,而且还会引起脊髓移动。专业抢救者翻开气道:当没有证据说明患者头或颈部受伤时,专业抢救者可使用仰头举颏法翻开气道。假设专业抢救者疑心患 CPR 过程中,第一位的是维持患者气道开放,并供给适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能翻开气道时,应使用仰头举颏法。对于疑心有脊髓损伤的患者,应使 用人工脊髓制动而不是使用制动装置。检查患者呼吸 常呼吸;对于专业急救者,假设不能在 10 秒钟之内检测到适当的呼吸,应先对患

5、者进展 2 次吹气。对于非专业急救者,不情愿或不能给患者紧急吹气,则应马上开头胸部按压。45A)2022 年指南在心脏停搏时推举以下简洁的吹气方式:赐予 2 次紧急吹气,每次吹气超过 1 秒;在 CPR1赐予有效的潮气量,使患者消灭看得见的胸部起伏;避开快速或者用力吹气;当进展了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2 人进展 CPR 的吹气频率为 810次/秒,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 5)对于非专业急救者,假设意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专业急救者,可以用较长 时间来检查患者是否存在脉搏,而打算脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者

6、检查脉搏时间不超过 10 秒。假设在 10 秒内不能确定脉搏,就开头胸外按压。紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤 5A)假设患者有自主循环(比方可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为1012 次/分,或者每56 秒吹气1 次。不管是否进展高级气道干预,每次吹气时间应超过 1 秒,每次吹气应当可见胸部起伏。在紧急吹气过程2110胸部按压(步骤 6)有效胸部按压是 CPR 产生血流的根底;有效胸外按压的频率为 100 次/分,按压深度 45 cm,允许按压后胸骨完全回缩,按压和放松时间全都;削减对胸外按压的干扰;需进一步争辩打算最正确按压通气比例,以获得最抱负的生存率和神经功能恢复。

7、 按压通气比例推举按压:通气比例为 302,这是专家们的全都意见,而没有明确的证据。每分钟实际按压次数打算于AED单纯胸外按压 CPR在 CPR 过程中,维持正常的通气血流比值必需肯定的分钟通气量。虽然最好的 CPR 方式是按压和通气协同进展,但是对于非专业急救人员,假设他们不能或不情愿进展紧急吹气,还是应当鼓舞他们只进展单纯按压 CPR。8、9、10)全部 BLS 急救人员均应承受除颤培训,由于无外伤的 SCA 患者最常见的心律为 VF。对于这些患者,假设35特别复苏状况(一)淹溺淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严峻程度是打算预后的最重要因素。如淹溺者被从水中 救出时已丧失意识,应

8、马上开头 CPR,特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者,1 名专业急救者应先进展 5 个周期EMS低温对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员需在 3045 秒内评估患者的呼吸和脉搏状况。如没有呼吸,马上开头紧急吹气,如没有心跳,马上开头胸外按压,不要等患者复温后 再开头 CPR。为防止热量进一步丧失,应将患者湿冷衣服去除,并实行保暖措施。条件许可,给患者吹温和、潮湿的氧气。异物气道堵塞(窒息)识别异物堵塞气道识别堵塞气道是救治成功的关键,将 FBAO 与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区分开来很重要。患者可能双手抓颈部

9、,表现出窒息的体征。快速询问“是窒息吗?”假设患者点头答复,而不能用语言表达,这说明患者是严峻的气道堵塞。解除异物气道堵塞在 FBAO 的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著,以及伴有喘鸣或者意识丧失等严峻堵塞体 征时,才实行解除梗阻措施。假设患者表现为呼吸极度困难,马上启动 EMS 系统。假设现场有多名急救者,一名拨打急救 ,其他人员尽力解除堵塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。复苏体位复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,削减气道 堵塞和误吸的危急。最抱负的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没

10、有压力限制呼吸。何华李春盛责任编辑孙晓庆心脏停搏和生命链2022AHA假设在室颤发生的最初 5 分钟内,进展除颤,并在除颤前后进展 CPR,将使复苏成功率成倍提高。CPR 可将电击后消灭的无脉电活动转复为有灌注的节律。对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏的生存链中,首先是 求助,并获得 AED,然后开头CPR。翻开气道并检查呼吸,假设没有呼吸,就进展 2 次通气。进展胸外按压,按压与呼吸的比例为 302。每次通气都应在 1 秒钟内完成,并引起可以看到的胸廓起伏。对于有心跳、仅需要供给呼吸支持的患者,成人需要 1012 次/分的通气。当人工气道建立后,假设 2 人进展的CPR,按压频率

11、为 100 次/分,且不需被通气打断,通气频率为 810次/分。指南强调了 CPR 培训的重要性,成功进展 CPR 必需从意外发生的即刻就进展,这依靠于公众对 CPR 和AED 的了解并寻求专业人员的帮助。但是,通常只有 1/3 或更少的心跳停搏者能够获得旁观者的 CPR。即使是专业人员,其 CPR 也往往不标准,如建立人工气道患者消灭过度通气,导致心输出量下降;胸外按压常被打断, 导致冠脉灌注压下降,使患者预后不良;胸外按压过慢和过浅等。指南描述了有效 CPR 的特点 指南已在允许的范围内,尽量简化 CPR 例都一样,并且在儿童和成人中,都使用一样的按压技术。对于有些人指出口对口人工呼吸可能

12、传染疾病,指南强调,争辩数据说明感染传播的时机格外低,并 鼓舞任何对此有顾虑的人使用隔离装置进展通气;指南也鼓舞那些不愿进展口对口人工呼吸的人,首先寻求帮 助,并只进展胸外按压。2022 年AHA 建立了国家心肺复苏登记系统(NRCPR),帮助特定的医院建立收集复苏数据的标准数据库,以评价在肯定时期内医院的复苏成绩。急诊医疗小组(METs)对于提高 CRP 是一种有效方法,METs 中有承受过特别训练的医生和护士,小组METs。MET 系统的建立应经过周密考虑,并制定具体的贯彻打算,如小组组成的有效性,呼叫标准,医院工作人员的教育,对小组呼叫方法的理解等。METs 对防止心跳骤停和改善其他严峻

13、患者预后的具体贯彻标准和潜在好处尚需进一步争辩。王烁李春盛责任编辑孙晓庆急救医学专刊20222022 AHA电解质紊乱是心血管急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在试验室检查结果回报之前准时处理危及生命的电解质紊乱。高钾血症与低钾血症血清中钾离子浓度快速变化可能会危及生命。血清 pH 值可影响血清钾离子浓度,pH 值下降时血清钾离pH高钾血症血清钾离子5 mEq/L 称为高钾血症,67 mEq/L7 mEq/L 为严峻高钾血症。高血钾最常见的缘由是肾衰,主要表现为乏力、心律失常等。患者血清钾离子上升的程度和临床表现打算治疗方案。血钾轻度上升(56 mEq

14、/L)的治疗:主要是促进血钾排出, 利尿剂,如呋塞米 4080 mg 静注; 离子交换树脂。血钾中度上升(67mEq/L对肾衰患者应联合应用。血钾7 mEq/L 并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。 10%氯 510 ml2550 mEq525 g10 U,1030低血钾症血清钾离子48 小时)并监测神经系统表现。高钠血症:血清钠离子145150 mEq/L 称为高钠血症,主要与钠摄入过多和水过度丧失有关,表现为乏力、头痛和抽搐,患者甚至可死亡。对于轻度高钠血症,可口服补充水分,补水量由以下公式计算:水=(血清钠离子-140)/140总水量,总 水量男性为体重

15、的 50%40%。使血清钠离子下降速度为 0.51 mEq/h124 小时下降不超12mEq/h4872低钠血症血清钠离子130135 mEq/L 称为低钠血症。主要由体内水分丧失过多和钠的摄入缺乏引起,大多数低钠血症多伴有低渗状态,称为低渗性低钠血症,但把握不良的糖尿病除外。轻中度低钠血症多为无病症。血清钠离子2.2 mEq/L 称为高镁血症,多数由肾衰引起,表现为乏力瘫痪血压下降和心律失常等病症。高镁血症的治疗是应用钙剂,并削减镁的摄入。有心血管病症的患者可用 10%氯化钙,严峻高镁血症则应进展透析治疗。如心肾功能正常,应用等渗盐水和呋塞米,可能有效,但利尿可增加钙的排泄,使高镁的病症和

16、体征更加明显。低镁血症血清镁离子10.5 mEq/L 或离子钙4.8 mEq/L 称为高钙血症,当患者血浆总钙1215 mEq/L 时,会消灭临床表现,在中枢神经系统表现为抑郁、乏力和思维混乱;在心血管表现为心律不齐和血压下降。血浆总钙15 mEq/L 或存在临床病症时应乐观治疗,如患者心肺功能正常,可输注等渗盐水 300500 ml/h,保持尿量200300ml/h,同时监测血清钾离子和血清镁离子水平;透析治疗用于患者有心肾功能不全时;因呋噻米可促进骨钙释放而加重高血钙,故其作用正在争辩中。低钙血症血浆总钙8.5 mEq/L4.2 mEq/L4 mEq/L2 mEq/L唐建中李春盛责任编辑孙

17、晓庆2022 AHA卒中是由脑局部血供特别引起的神经功能损伤。在大多数国家,脑卒中是引起死亡的前 3 位缘由,并可导致成人脑损伤。在美国,每年大约70 万例发卒中或卒中复发,并有近 1/4 患者因此中的致死率和发病血性卒中多由脑血脑动脉裂开引起,并多国家对卒中实行了有效预防措施,目前,很多国家卒 率正渐渐下降。血性和出血性卒中两大类,大约 85%为缺血性卒中,缺 消灭与其相关的血管痉挛和不同程度的出血。迄今为止,卒中患者的治疗多倾向于承受呼吸支持和心血管疾病的预防及治疗。目前还没有可影响病程 和疾病进展的特别有效的方法,在患者的快速转运或干预治疗方面,也无显著进展。溶栓治疗可能对卒中患者进展性

18、神经功能损伤有肯定减缓疾病进展的作用,对预后也有肯定的改善。与 诊断、分类和评价,并进展准确的处理都是格外必要的。早期诊断卒中患者的早期处理结果与早期诊断亲热相关,特别是患者本人、家庭成员或旁观者供给患者的病史。 短暂性脑缺血发作(TIA)和卒中的常见病症:偏侧麻痹无力、笨拙或沉重,通常为一侧肢体;偏侧麻木感觉缺失、针刺感或感觉特别,常为一侧肢体; 语言障碍理解或说话困难或构音困难;单眼盲静息时持续性视物眩转,眩晕也常为很多非血管性疾病的常见病症; 共济失调平衡困难,慌张步态及一侧肢体联带运动力量差。EMS紧急医疗效劳系统(EMS)快速行动对卒中患者能否取得良好预后至关重要。通过 EMS 系统

19、到达医院的患者,较未启用该系统者所得到救治更加快速,并能在关键的时间窗内获得有益的治疗。EMS 人员可以将患者快速转运至卒中治疗中心,并在到达前赐予肯定的评估处理。任何耽误都可导致良好的溶栓治疗时机的丧失。但目前仅有 50%的患者通过 EMS 系统送至医院。85%的卒中发生于家中,卒中患者独处时或睡眠中发作则 和家庭成员。常规医疗评价对患者进展体检的目的是觉察其头颈部损伤,应将卒中患者与颅脑外伤相鉴别。测量患者双上肢血压,如双上肢血压相差10 mmHg,应考虑有主动脉病变或脑供血问题。必要时,应进展头颅 CT 或血管造影检查来确诊。在进展心血管检查时,也要留意心脏或动脉杂音或其它特别状况,眼底

20、出血可能是颅内出血的一个早期证 据。评价指标主要包括:卒中筛选或评分、Cincinnati 院前卒中评价表、Los Angeles 院前卒中筛选表(LAPSS)、出血性和非出血性卒中的临床特点、卒中的严峻程度和卒中的鉴别诊断。 6院前转运EMS 系统应对有病症和体征的急性缺血性卒中患者优先检诊、转运和处理,等同于急性心肌梗死和严峻 1急诊诊断急诊诊断的目的是明确患者的病症是否由卒中引起,鉴别脑堵塞与脑出血,以及确定引起卒中的最可能 缘由,应供给一系列检查方法。头颅 CT 是鉴别脑堵塞与脑出血或其他颅内占位性病变的最重要手段。为了避开血肿和增加剂的影响, 应做 CT 平扫,而不建议做增加 CT。

21、在排解脑出血后,才可行抗凝或溶栓治疗。绝大多数发颅内出血患者,CT可见出血部位高密度影。蛛网膜下腔出血(SAH)患者的 CT 可能缺乏特异性高密度影,约有 5%的 SAH 患者 CT 可 CTMRI 不作为急性卒中患者的常规检查,但 MRI 与 CT 相比,对小病灶更敏感。尽管 MRI 可以觉察早期脑出血,但其总体效果并不优于 CT 检查。同时,MRI 检查花费时间较长,而且不利于对急诊患者进展连续观看。 脉内溶栓等神经介入治疗。同时可选择性地进展超声心动图、颈动脉超声及多普勒检查。缺血性卒中的药物和其他干预治疗溶栓治疗很多临床试验均对动脉或静脉内溶栓治疗疗效进展了评估。溶栓治疗可明显降低发病

22、 10 天和其以后时间内的死亡率,但可引起致死性颅内出血。而 3 小时内承受溶栓治疗的患者,较 36 小时内承受治疗患者的死亡率明显降低,致残率也降低。在NINDS 的重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)卒中试验中,争辩者对发病 3 小时内单剂注射r-tPA 治疗卒中疗效进展了前瞻、双盲、随机比照临床观看。与劝慰剂组比较,发病 3 小时内静注 tPA 患者病死率及致残率降低 30%,但致死性颅内出血发生危急却增加了 10 倍。基于上述试验,r-tPA 治疗应严格把握适应证及患者发病时间。人们试图通过应用不同的溶栓剂及的给药方法来扩大溶栓治疗时间窗。有争辩说明,在病症发作后的36r-tPA最近

23、,动脉内注射尿激酶的随机试验结果说明,在发病后 36 小时进展动脉内溶栓治疗对大脑中动脉闭 塞患者有肯定好处。曾有 3 项大规模链激酶随机试验公布了其争辩结果,但有关颅内出血和死亡率是否增加,均无明确答案。抗凝治疗 素可防止再发血栓或继发血栓形成,但也可导致出血并发症,包括脑出血。对肝素治疗开头时间及剂量尚无一 致的意见。低分子量肝素的疗效正在进展评估。阿司匹林和华法林等可降低 TIA 患者卒中的发生危急,这些抗血小板药物应在患者 TIA 发病后的前几天内开头应用。在缺血性卒中发病后 48 小时内服用,阿司匹林可起到很小、但较明确的作用。在患者发病前 48小时内每天服用阿司匹林 160300 mg,其缺血性卒中的发生危急降低,并可以避开长期作用所致的出血并发症。对承受抗凝治疗病例进展大样本回忆性分析