ANCA相关性小血管炎诊治进展课件

1、ANCA相关性小血管炎诊治进展ANCA相关性小血管炎诊治进展ANCA相关性小血管炎诊治进展血管炎病 指一组异质性由于血管壁发生炎症（炎性细胞浸润和/或血管壁坏死）而引起的疾病。血管炎是以血管为原发部位。ANCA相关性小血管炎诊治进展ANCA相关性小血管炎诊治进展血管炎病 指一组异质性由于血管壁发生炎症（炎性细胞浸润和/或血管壁坏死）而引起的疾病。血管炎是以血管为原发部位。血管炎病如出现无法解释下列情况应考虑血管炎的可能：多系统损害；进行性肾小球肾炎或血Cr及BUN升高；肺部多变阴影或固定阴影/空洞；多发性单神经炎或多神经炎；不明原因发热；缺血性或淤血性症状和体征；紫癜性皮疹或网状青斑；结节性坏

2、死性皮疹；无脉或血压升高；ANCA阳性；抗内皮细胞抗体阳性；如出现无法解释下列情况应考虑血管炎的可能：ANCA相关性小血管炎诊治进展课件韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis，WG）Churg-Strauss综合征（Churg-Strauss syndrome，CSS）显微镜下多血管炎 (microscopic polyangiitis, MPA)局限于肾脏的血管炎（renal limited vasculitis，RLV）这些疾病的组织学特点： 都是小血管易受累（如小静脉、毛细血管和小动脉）； 合并的肾小球损伤相似（如灶性坏死、新月体形成、无或寡免疫球蛋白沉积）； 相似

3、的临床表现，如肺肾综合征；ANCA阳性。 韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosi不同类型小血管炎鉴别诊断小血管炎ANCA-相关小血管炎（WG，MPA, CSS）非ANCA-相关血管炎过敏性紫癜冷球蛋白血症冷球蛋白升高？肉芽肿改变？有无有无有无Asthma和嗜酸性细胞增多？MPAWGChurg-Strauss综合征IgA-沉积？有无其他血管炎（如炎症性肠病性血管炎等不同类型小血管炎鉴别诊断小血管炎ANCA-相关小血管炎非ANANCA相关性小血管炎诊治进展课件ANCA靶抗原诱导抗体产生，参与组织损伤：MPO-ANCA活化MPO产生次氯酸导致血管内皮溶解。ANCA激活中性粒细胞和

4、单核细胞：诱导炎性细胞局部浸润，释放细胞因子、氧化酶、弹性蛋白酶，引起血管炎症和组织损伤。ANCA激活内皮细胞：内皮细胞具备细胞趋化作用。ANCA靶抗原诱导抗体产生，参与组织损伤：MPO-ANCA活ANCA相关性小血管炎诊治进展课件1 .ANCA2 .活检3.血管造影4.非侵入性影像检查1 .ANCA结合临床特征，ANCA阳性有助于诊断单纯免疫荧光阳性意义不大，单MPO阳性意义也不大ANCA阴性不能排除ANCA-相关的血管炎持续ANCA阳性，而临床病情已缓解无需继续治疗ANCA转阴性后对变成阳性，要警惕疾病复发结合临床特征，ANCA阳性有助于诊断荧光检测分型：细胞浆型 (c-ANCA) 细胞核

5、周型 (p-ANCA)不典型（a-ANCA）荧光检测分型：C-ANCA 的抗原是Proteinase-3 90% 的 Wegener肉芽肿患者c-ANCA阳性P-ANCA的抗原是MPO (也可以是其他,如弹性蛋白酶, 乳铁蛋白等) 与很多疾病相关, 如MPA 和 Churg-Strauss综合征C-ANCA 的抗原是Proteinase-3受累系统表现全身发热、体重减轻、乏力肌肉骨骼肌痛、关节痛皮肤高出皮肤的紫癜，荨麻疹肾脏蛋白尿、血尿、肾功能不全坏死性肾小球肾炎呼吸道呼吸困难，咳嗽，咯血肺部浸润，间质性肺病，肺出血神经系统周围神经病变（单神经炎）受累系统表现全身发热、体重减轻、乏力肌肉骨骼肌

6、痛、关节痛皮肤特征WGMPAChurg-strauss SynANCA阳性率8090%70%50%ANCA抗原PR3MPOMPOPR3MPOPR3肉芽肿病变有无有ENT+眼部受累眼眶假性肿瘤巩膜炎、色素膜炎少见少见肺部受累结节、浸润空洞、肺泡出血肺泡出血嗜酸，肺泡出血肾脏结节性坏死性肾小球肾炎结节性坏死性肾小球肾炎结节性坏死性肾小球肾炎心脏受累少见少见心衰周围神经病变10%58%78%嗜酸性细胞轻度无显著不同类型ANCA相关性血管炎临床特征比较特征WGMPAChurg-strauss SynANCA阳性ANCA相关性小血管炎诊治进展课件ANCA相关性小血管炎诊治进展课件ANCA相关性小血管炎诊

7、治进展课件ANCA相关性小血管炎诊治进展课件诱导缓解治疗标准治疗（激素+CTX）维持缓解治疗CTX、Aza、MTX 复发治疗诱导缓解治疗标准治疗（激素+CTX）强的松剂量：1mg/kgd10-15mg/d 维持 0.5-1 年CTX口服：2-3mg/kg d 静点：0.5-1.0g/mMTX 0.3mg/kg/w (65岁（肺部病变发生率高，继发感染多）是否需透析高滴度ANCA阳性，BVAS分值23肾脏病理慢性化指数高神经系统、胃肠道受累较单纯肾受累预后差。年龄：65岁（肺部病变发生率高，继发感染多）ANCA相关性血管炎并不少见，死亡率较高认识ANCA相关性血管炎的临床特征对早期非常关键ANCA阳性有助于诊断，但阴性不能排除ANCA相关性血管炎糖皮质激素加上环磷酰