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文档简介

1、aVR单导联新流程的4步诊断aVR单导联新流程的4步诊断第一步:QRS波起始为R波心电图诊断标准:当宽QRS波起始为R波时诊断为室速,否则进入流程的第二步第一步:QRS波起始为R波aVR单导联新流程4步诊断课件 机制与意义:正常时,aVR导联的QRS波多以Q波起始,形成QS、Qr型,其心室除极的主体向量指向左下方(心电轴0+90),少数情况出现起始r波时也不会形成初始R波。因此,窦性心律或室上性激动合并束支阻滞时,aVR导联不可能出现起始R波,借此可鉴别室上速和室速。当QRS波初始为R波时,提示其初始除极向量指向右上方,因面对探查电极而形成R波。 机制与意义:正常时,aVR导联的QRS波多以Q

2、波起 临床评价:应用本标准对482例宽QRS波心动过速进行鉴别诊断(370例室速和112例室上速),结果146例存在QRS波的起始R波而诊断室速,其中144例为室速,2例为室上速。结果表明,新流程的第一步检出室速的敏感性为38.9%,特异性为98.2%正确诊断率为98.6%。 临床评价:应用本标准对482例宽QRS波心动过速进行第二步: QRS波起始r波或q波时限40ms 第二步: QRS波起始r波或q波时限40ms 心电图诊断标准:当QRS波起始为r或q波形成rS、qr或qR型时,或q波的时限40ms时诊断为室速,否则进入第三步流程 心电图诊断标准:当QRS波起始为r或q波形成rS、qr或q

3、RaVR单导联新流程4步诊断课件aVR单导联新流程4步诊断课件机制与意义:如上所述,aVR导联的QRS波起始除极向量多数背向探查电极,仅在少数正常变异或伴下壁心肌梗死时才有起始r波而形成rS型QRS波。室上速合并束支阻滞时,尽管QRS波时限已增宽,但起始除极向量r波的时限40ms。相反,当QRS波起始r或q波时限40ms时,说明该心室的起始除极缓慢,使起始40ms的心室除极速率低,如同汽车(激动)从边远农村的公路起动并缓慢行驶,40ms内缓慢行走的路程短而形成宽而低幅的r或q波,这种情况与从特殊传导系统(高速公路)起动并行驶很快的室上速截然相反,后者的起始除极速率快,而中间或终末除极的缓慢是其

4、QRS波增宽的根本原因。机制与意义:如上所述,aVR导联的QRS波起始除极向量多数背临床评价:应用第二步诊断流程检测336例宽QRS波心动过速,符合室速诊断标准者74例,包括65例室速和9例室上速。结果表明,新流程的第二步检出室速的敏感性为28.8%(65/226),特异性为91.8%,正确诊断率为87.8%。临床评价:应用第二步诊断流程检测336例宽QRS波心动过速,第三步:QS波起始部位有顿挫第三步:QS波起始部位有顿挫心电图诊断标准:当aVR导联的QRS波主波为QS型时,其起始部分(QRS波起始到QS波最低点之间)存在顿挫时为室速,否则进入第四步流程 心电图诊断标准:当aVR导联的QRS

5、波主波为QS型时,其起始aVR单导联新流程4步诊断课件aVR单导联新流程4步诊断课件机制与意义:本步流程的诊断机制与上述相同,即室速时aVR导联的QRS波可表现为QS型,这种室速常起源于右室,左室下壁(基底部)或间隔基底部(图13),而室上速合并束支阻滞时也能表现为QS型,这就存在两者如何鉴别的问题 一般情况下,室上速合并束支阻滞的激动先在希氏束及希浦系统中快速传导,最后到达心室肌细胞,造成中间或最后的电活动变得缓慢,其心室除极的基本模式为先快后慢,在QRS波上也能表现出起始除极速率快,中间或最后除极缓慢 而室速的心室除极模式与上相反,表现为先慢后快,即起始是心室肌细胞的除极并在心肌细胞之间缓

6、慢传导,随后才逆行进入传导速度较快的希浦系统,这种心室除极的特点在 波上表现为起始部分存在着顿挫,说明 波的除极速率起始缓慢 机制与意义:本步流程的诊断机制与上述相同,即室速时aVR导联临床评价:应用本步流程检测262例宽QRS波心动过速,37例诊断为室速,包括32例室速和5例室上速,结果表明,本步流程诊断室速的敏感性为19.9%,特异性95%,准确诊断率为86.5%。临床评价:应用本步流程检测262例宽QRS波心动过速,37例第四步:Vi/Vt值1第四步:Vi/Vt值1心电图诊断标准:第四步流程需先计算Vi和Vt值后再进行两者结果的比较。当Vi值(QRS波起始40ms的激动速率)Vt值(QR

7、S波终末40ms的激动速率)时为阳性,即Vi/Vt值1诊断为室速,Vi/Vt值1诊断为室上速 心电图诊断标准:第四步流程需先计算Vi和Vt值后再进行两者结机制与意义:此步流程的基本理念是,室速时心室除极模式为先慢后快,除极始于心室肌细胞,经心室肌细胞间缓慢传导后才逆行进入希浦系统。结果,心室除极前40ms的速率慢而Vi值低,心室除极后40ms的速率快而Vt值高,结果Vi/Vt值1。而室上速合并束支阻滞时相反,心室除极先快后慢的模式使Vi值高、Vt值低,结果Vi/Vt值1而诊断室上速。机制与意义:此步流程的基本理念是,室速时心室除极模式为先慢后历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使

8、用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用aVR单导联新流程4步诊断课件aVR单导联新流程4步诊断课件aVR单导联新流程4步诊断课件自读教材填要点 一、铁路,更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年,中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年,宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路,更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因: 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果:1909年 建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起,军

9、阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展:1918年,北洋政府在交通部下设“ ”;此后十年间,航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政: 1896年成立“大清邮政局”,此后又

10、设 ,邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;1920年,中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端:1877年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。 (2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 , 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探

11、究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。 提示:特点:新旧交通工具并存(或:传统的帆船、独轮车, 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局aVR单导联新流程4步诊断课件 一、近

12、代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民,积极兴办近代交通业,促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益,加强控制、镇压中国人民的反抗,控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国,为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程,铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响:促进了经济发展,改变了人们的出行方式,一定程度上转变了人们的思想观念;加强了中国与世界各地的联系,

13、丰富了人们的生活。 (2)消极影响:有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局,“前10年盈和,成为长江上重要商局,招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局,“前10年盈和,成解析:李鸿章是地主阶级的代表,并未转化为民族资本家;洋务运动标志着中国近代化的开端,但不是具体以某个企业的创办为标志;洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略,但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表

14、述都有错误。答案:A解析:李鸿章是地主阶级的代表,并未转化为民族资本家;洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展,不仅推动各地经济文化交流和发展,而且也促进信息的传播,开阔人们的视野,加快生活的节奏,对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展,使信息的传递变得快捷简便,深刻地改变着人们的思想观念,影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰:“钟声一及时,顷刻不少留。虽有万钧柁,动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析:从“万钧柁”“动如绕

15、指柔”可推断为火车。答案:D2清朝黄遵宪曾作诗曰:“钟声一及时,顷刻不少留。虽aVR单导联新流程4步诊断课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代,江苏沿江居民到上海,最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代,由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代,由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B

16、铁路运输C轮船运输 D航空运输解析:根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局,这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义,这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案:C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画,其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析:从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状,20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国

17、铁路权益。B项说法错误,C项不能反映漫画的主题,D项时间上不一致。答案:A解析:从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状,20世纪初的aVR单导联新流程4步诊断课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年,福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷,故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息,可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B

18、通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析:本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”,因此应选B,火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现,互联网出现在20世纪90年代。答案:B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析:新式通讯工具方便快捷,便于人们感情的沟通和交流。答案:C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()aVR单导联新流程4步诊断课件关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代

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