(内科护理学)第十节肝性脑病课件_第1页
(内科护理学)第十节肝性脑病课件_第2页
(内科护理学)第十节肝性脑病课件_第3页
(内科护理学)第十节肝性脑病课件_第4页
(内科护理学)第十节肝性脑病课件_第5页
已阅读5页,还剩27页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、 肝 性 脑 病 1 肝 性 脑 病 1严重肝病代谢紊乱 主要临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调 概 念2严重肝病代谢紊乱 主要意识障碍中枢神经 概 相关名称门体分离性脑病( ) 亚临床或隐性肝性脑病( ) 3相关名称门体分离性脑病( )3肝硬化:占,特别是肝炎后肝硬化肝癌重症病毒性肝炎中毒性肝炎、药物性肝炎急性或爆发性肝功能衰竭阶段严重胆道感染 病 因妊娠期急性脂肪肝4肝硬化:占,特别是肝炎后肝硬化肝癌重症病毒性肝炎中毒性肝炎、发病机理两个主要病理基础各种原因致肝脏严重病变肝脏解毒功能减弱侧支循环形成5发病机理两个主要病理基础各种原因致肝脏严重病变肝脏解毒功能减氨中毒学说 一

2、、氨的形成和代谢 、氨的形成 胃肠道:产氨天 氨的吸收:弥散入肠粘膜 游离的有毒性,且易通过血脑屏障肾脏:肾小管上皮细胞、谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨 骨骼肌和心肌:运动时产氨NH4 NH3 H+ OH- +大部分:尿素 尿素酶 小部分:蛋白质 细菌 6氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 NH4 NH3 H+ OH-、氨的形成、氨的清除: 肝脏:鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 酮戊二酸 谷氨酸, 谷氨酸 谷氨酰胺 肾脏排氨:排尿素、排酸的同时也 以形式大量排氨。 肺:血氨过高时,肺部呼出少量 氨中毒学说一、氨的形成和代谢7氨中毒学说一、氨的形成和代谢7清除减少: 生成过多: 肝功能衰竭时清除能力降

3、低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环 二、肝性脑病时血氨增加的原因氨中毒学说8二、肝性脑病时血氨增加的原因氨中毒学说8诱因: 摄入过多的含氮食物:高蛋白、出血 低钾性碱中毒: 促使透过血脑屏障 低血容量与缺氧:致肾前性氮质血症,血氨增高, 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血:肠腔内血液分解产氨增加 便秘:有利于毒性产物吸收。 感染:组织分解代谢产氨增加。 低血糖:脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它:镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。 氨中毒学说9诱因: 氨中毒学说9三、氨对中枢神经的毒性作用 干扰脑的能量代谢 减少,脑细胞能量供应不足。 生成大量谷胺酰胺,

4、谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿。 谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质,缺少则使大脑抑制增加。 氨直接干扰神经传导而影响大脑的功能。氨中毒学说10三、氨对中枢神经的毒性作用 氨中毒学说10蛋白质在肠道分解甲基硫醇氨短链脂肪酸蛋氨酸在肠道分解长链脂肪酸在肠道分解氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用11蛋白质在肠道分解甲基硫醇氨短链脂肪酸蛋氨酸在肠道分解长链脂肪 假性神经递质学说兴奋性神经递质 :去甲肾上腺素 多巴胺、乙酰胆碱谷氨酸和门冬氨酸抑制性神经递质 : 羟色胺 氨基丁酸羟酪胺、苯乙醇胺 (假神经递质)酪氨酸、苯丙氨酸肠菌脱羧酶酪胺 苯乙胺羟化酶相似12 假性神经递质学说兴奋性神经递质 :去甲

5、肾上肝功能衰竭时,网状结构中的正常神经递质为假性神经递质所取代,致使神经冲动传递发生障碍次级神经元兴奋真性神经递质突触次级神经元无法正常兴奋假性神经递质竞争结合受体突触 13肝功能衰竭时,网状结构中的正常神经递质为假性神经递质所取代,肝脏病变时血中氨基丁酸()明显增多血中受体也明显增多血中氨基丁酸是脑中主的抑制性神经递质,与受体结合后大量内流使神经细胞超极化。氨基丁酸苯二氮卓()复合体学说14肝脏病变时血中氨基丁酸()明显增多血中受体也明显增多血中氨基突触后神经元突触前神经元GABA兴奋Cl-Cl-Cl-Cl-超极化状态兴奋性下降15突触后神经元突触前神经元GABA兴奋Cl-Cl-Cl-Cl-

6、清蛋白合成减少 游离色氨酸增多色氨酸进入脑组织羟吲哚酸正常:色氨酸与清蛋白结合不进入血脑屏障 色氨酸肝脏病变时抑制大脑锰的毒性16清蛋白合成减少 游离色氨酸增多色氨酸正常:色氨酸与清蛋白1717 临 床 表 现一期(前驱期) 轻度的性格改变和行为异常 扑翼(击)样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常 二期(昏迷前期)定向力和理解力减退 睡眠障碍肌张力增高,腱反射亢进巴彬斯基征阳性脑电图有特征性改变 三期(昏睡期)昏睡和精神错乱四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒 18 临 床 表 现一期(前驱期) 二临床表现由轻到重:性格行为轻微改变 精神错乱行为异常昏睡昏迷19临床表现由轻到重:性格行为轻微改

7、变 精神错乱行为异常昏睡2020临床表现性格改变行为失常理解力减退记忆力减退计算力减退定向力障碍书写障碍谵妄和狂躁昏睡和昏迷21临床表现性格改变行为失常理解力减退记忆力减退计算力减退定向力实验室和其他检查 血氨增高脑电图:可见慢节律的波型甚至三相波简易智力测验22实验室和其他检查 血氨增高脑电图:可见慢节律的波型甚至三相波 诊 断 要 点、严重肝病和(或)广泛门体静脉侧支循环、精神错乱、昏睡或昏迷、肝性脑病的诱因、明显肝功能损害或血氨增高、扑翼样震颤和典型的脑电图改变23 诊 断 要 点、严重肝病和(或 治 疗 要 点 .消除诱因,避免诱发和加重肝性脑病 .减少肠内毒物的生成和吸收 饮食灌肠和

8、导泻抑制肠道细菌生长 24 治 疗 要 点 灌肠灌肠液:生理盐水或弱酸性溶液 使肠内值利于排出禁用肥皂水灌肠急性门体分流性脑病者首选乳果糖灌肠导泻硫酸镁:口服或鼻饲硫酸镁导泻乳果糖:,分三次口服,小剂量开始 调整到每日排便次,粪便为宜乳梨醇:疗效与乳果糖相同,分三次服 25灌肠灌肠液:生理盐水或弱酸性溶液禁用肥皂水灌肠急性门体分流性 治疗要点)降氨药:谷氨酸钠(钾) 精氨酸:促进尿素的合成降低血氨)纠正氨基酸代谢紊乱的药物:支链氨基酸为主的 氨基酸混合液)复合受体拮抗剂 )人工肝:用活性炭、树脂等进行血液灌注可清除血氨 、促进有毒物质的代谢和清除、对症治疗、肝移植26 治疗要点)降氨药:谷氨酸

9、钠(钾主要护理诊断问题 急性意识障碍 与未经肝脏解毒的有毒代谢产物 引起大脑功能紊乱有关 照顾者角色困难 与病人意识障碍、 照顾者缺乏有关照顾知识 及经济负担过重有关 营养失调:低于机体需要量 与代谢紊乱、 进食少等有关 27主要护理诊断问题 急性意识障碍 与未经肝脏解毒的有毒代谢产 护 理 措 施 一般护理 、合理饮食 昏迷:无蛋白、高热量、高维生素饮食神志清醒:逐渐恢复蛋白质饮食,增加 以碳水化合物和植物蛋白为好,脂肪少用。、加强护理,提供感情支持 训练定向能力注意病人安全 尊重病人 不宜用 ,因其在外周神经处转变为多巴胺,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经的正常传递递质。28 护 理 措

10、施 一般护理 护 理 措 施病情观察 注意早期征象加强生命体征的监测并作记录定期复查肝、肾功能,电解质的变化消除和避免诱因 保持大便通畅 慎用镇静、麻醉药物 注意保持水和电解质的平衡 预防感染 积极控制上消化道出血 防止输液过多避免发生低血糖 29 护 理 措 施病 护 理 措 施昏迷病人的护理 用药护理 谷氨酸钾:肝肾综合症、尿少、尿闭慎用以防血钾过高谷氨酸钠:严重水肿、腹水、心力衰竭脑水肿时慎用精氨酸:滴速不宜过快,否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等 精氨酸系酸性溶液,含氯离子,不宜与碱性溶液配伍。乳果糖:轻泻每日排便次;产气较多,易出现腹胀、腹痛 恶心、呕吐,也可引起电解质紊乱,宜从小剂量开始。 新霉素:引起听力和肾功能损害,用

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论