《诊断学》绪论学习课件

1、诊 断 学 绪 论1诊 断 学 绪 论122郭某，41岁，No 1911132002年12月22日入院症状：高热（39.6）、肌痛、头痛呼吸困难体征：呼吸频率30/分，轻度紫绀，心率112次/分，无杂音，肺部检查正常3郭某，41岁，No 1911132002年12月22日入院3Dec 23, 2002RR: 38/minSpO2 (2 l/min) 89%AM, Dec 27, 2002RR: 55/minSpO2 92%pH 7.448, pCO2 3.82 kPapO2 7.5 kPaOI 137Evening, Dec 28, 2002RR: 20/minSpO2 100%pH 7.42

2、4, pCO2 4.07 kPapO2 9.87 kPaOI 123阿齐霉素克林霉素插管机械通气PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.65克林霉素氟康唑甲强龙 160mg/d机械通气PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.6氟康唑泰能甲强龙 160mg/d4Dec 23, 2002AM, Dec 27, 2002Ev胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重实验室检查：白血球计数 5.8109/L 分类 中性分叶核粒细胞 （60） 淋巴细胞 （18）红细胞计数 4.31012/L血红蛋白 132g/L痰培养 无细菌生长5胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重5肺功能检查：基本

3、正常CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影6肺功能检查：基本正常677疾病中期：双肺渗出性改变8疾病中期：双肺渗出性改变899镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE40010镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE400镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE40011镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE40 经纤维支气管镜肺活检:炎症细胞不多肺泡出血、上皮细胞脱落肺泡壁透明膜形成纤维细胞增生12 经纤维支气管镜肺活检:12镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE5013镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞

4、渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细胞侵润，肺泡腔内见较多 透明膜形成。 HE20014镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细胞侵镜下见：肺泡腔内见较多泡沫细胞及淋巴细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞及少量中性 粒细胞浸润。 HE5015镜下见：肺泡腔内见较多泡沫细胞及淋巴细胞渗出，肺间质见较多淋初步诊断肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫综合症（ARDS) ?16初步诊断16 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切接触者（家属、医务人员）出现类似症状诊为肺炎本病具有传染性17 追问病史17广东“非典”（严重急性呼吸综合症SARS)疫情

5、出现有密切接触史疾病具有传染性（家庭、医院聚集性）流感样症状胸片出现肺炎白血球不高抗生素无效进一步诊断：SARS18广东“非典”（严重急性呼吸综合症SARS)疫情出现18冠状病毒19冠状病毒192020 A B C D Fig.1. Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA. Panel A anti -SARS -virus -negative serum sample. Panel B anti - SARS virus -positive IgG antibody

6、. Panel C anti -SARS-virus -negative non - specificity reaction. Panel D anti - SARS - virus -negative anti - nucleus antibodypositive reactive Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA.21 A Fig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18 SARS patients00.511.522.5

7、715306090180Time after the onset of illnessOptical densityIgGIGM22Fig.2 Serum SARS-CoV antibody 患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000确诊： SARS23患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ 没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防24 没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防 诊断学是什么, 学习些什么， 怎样学， 要达到什么目的25 诊断学是什么,25一、诊断学的定义： 基本理论 基本知识 基本技

8、能 基础医学 临床医学诊断诊断学26一、诊断学的定义： 基本理论诊断诊断学26二、诊断学的内容1、病史采集、问诊： 通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程。27二、诊断学的内容1、病史采集、问诊：272、症状与体征 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。问诊获得。体征：患者的体表与内部结构功能发生可察觉的改变体检获得。282、症状与体征 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体3、体格检查： 医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法视、触、叩、听、嗅诊。293、体格检查： 医生用自己的感官和传统3030视视视视

9、31视视视视313232333334343535363637373838触触触触触39触触触触触39深部触诊法（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾 （浮沉触诊法）冲击触诊法示意图40深部触诊法冲击触诊法示意图40肝触诊示意图41肝触诊示意图41脾脏触诊示意图42脾脏触诊示意图42 颈前淋巴结检查43 颈前淋巴结检查43锁骨上淋巴结检查液窝淋巴结检查44锁骨上淋巴结检查液窝淋巴结检查44叩叩叩叩叩45叩叩叩叩叩4546464747间接叩诊法 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方

10、向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊间接叩诊法正误图48间接叩诊法 正确姿势 听听听听听49听听听听听4950505151嗅嗅嗅嗅嗅52嗅嗅嗅嗅嗅52呼吸气味：酒味酒精中度； 蒜味有机磷中毒； 烂苹果味酮症酸中毒； 氨味尿毒症； 肝腥味肝昏痰液: 恶臭痰支扩、肺脓肿；脓液：恶臭气性坏疽；呕吐物： 粪臭味幽门梗阻、肠梗阻；53呼吸气味：酒味酒精中度；534、实验室检查：物理方法化学方法生物学方法血液分泌物排泄物细胞或组织病原学病理形态学器官功能544、实验室检查：物理方法血液病原学545555草酸钙结晶( 400 ) 图示中草酸钙结晶多为溶解态结晶。 草酸钙结晶是尿液的正常成份

11、，24小时排出量约为1520mg，偶见于尿中，无临床意义，如数量增多，并伴尿路刺激症状（如肾绞痛）及尿中有红细胞，则应考虑结石的可能性。56草酸钙结晶( 400 ) 草酸钙结晶(无染色)57草酸钙结晶(无染色)5758585959606061615、辅助检查： X线（CT）、核磁共振、同位素扫描、心电图、超声、内镜检查等625、辅助检查： X线（CT）、核磁共振6363646465656666676768686969707071717272三、学习方法要点 强烈的服务意识 理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 实践上，问诊、体检的基本技能要反复训练。73三、学习方法要点 强烈的服务意识73结合基础知识综合分析临床资料 病史体检实验室辅助检查可能诊断74结合基础知识临床资料 病史可能诊断74 新技术很重要，但代替不了基本技能。75 新技术很重要，但代替不了基本技能。75四、学习诊断学的要