皖南地区2022年一起人传“粒细胞无形体病”疫情的流行病学特征程

1、皖南地区2022年一起人传“粒细胞无形体病疫情的流行病学特征程【摘要】目的描绘人传“粒细胞无形体脖疫情的流行病学特征和临床特征。方法搜集疫情发生地的全部病例，采用描绘性流行病学方法分析疫情的流行病学特征和临床特征，并与以往报道的蜱传“人粒细胞无形体脖临床特征相比较，分析感染的危险因素。结果人传“粒细胞无形体脖具有该病高热、b和plt进展性下降等典型临床特点，热程16d。埋伏期413d，中位数为7d。与死亡病例(首例病人)病后有过亲密接触的人员感染率为14.3%。与病人在危重时有过亲密接触者发病率为23.1%。8例续发病例血标本检测到嗜粒细胞无形体16srrna基因,恢复期血清特异抗体igg阳转

2、，滴度1641128。结论这是迄今首次报告的人传“粒细胞无形体脖疫情，也是首次报告“粒细胞无形体脖可造成医源性感染。该病在早期病情较轻时可能没有传染性，与病人在危重时有过亲密接触者被感染的可能性较大，应加强隔离和防护。【关键词】粒细胞;流行病学研究;感染【keyrds】granulytes;epideilgistudies;infetin“人粒细胞无形体脖(huangranulytianaplassis，hga)(以前称“人粒细胞埃立克体脖1)是一种人类新发传染玻1994年在美国明尼苏达州杜鲁士首次发现一种不同于查菲埃立克体的感染，病原体主要进犯中性粒细胞，被命名为人粒细胞埃立克体(huang

3、ranulytiehrlihisis,hge)2，此后美国3、斯洛文尼亚4、比利时5、澳大利亚6、意大利7、瑞典8、德国9等欧美国家都有病例报道或有流行病学资料证实该病原体感染。2001年高东旗等10在大兴安岭地区开展人群埃立克体感染的调查，结果首次在亚洲从人血中扩增出人粒细胞埃立克体16srrna基因片段。初步认为我国大兴安岭地区存在人粒细胞埃立克体感染人群。但以上报道所有的病例或感染者都有蜱叮咬史，传染源是野外动物。2022年11月安徽省芜湖市y医院收治10例“人粒细胞无形体脖病例，由于其中后9例均是与首例病人有亲密接触的医务人员或陪护亲属，且无蜱叮咬史等可能的传播途径，目前认为这起疫情是

4、全球首次发现的人传“人粒细胞无形体脖疫情。使人类对人粒细胞无形体病的流行病学特征又有了进一步理解和认识。现将这起疫情的流行病学和临床特征做一描绘。1对象与方法1.1病例临床资料来源于芜湖市y医院。1.2现场流行病学调查根本与病例一样。1.3样品采集和实验室检验2结果2.1临床特征病症所有病例均有畏寒和发热，最高体温都超过39，假如不进展对症处理，那么高热不退。大多体温39.5，最高40。病例的热程在16d，中位数为4d。大多数病例(7/10)有腹泻。在发病后14d出现，多为12d,大多数每天腹泻34次，多的有56次。见表1。1例进展成急性呼吸窘迫综合征(auterespiratrydistre

5、sssyndre,ards)，合并弥散性血管内凝血(disseinatedintravasularagulatin,di)死亡。表1皖南地区人粒细胞无形体病疫情临床病症出现频次部分可见异形细胞，plt多为30109/l左右;尿常规检查4例尿蛋白阳性，可有血尿和颗粒管型;7例出现酶学改变，肌酶和肝酶升高，如乳酸脱氢酶、转氨酶(alt和ast)异常，心肌酶谱升高(同工酶正常)等;肾功能异常出现较晚，且不是很严重(包括死亡病例)。2.2流行病学调查资料分析部分被老鼠污染的衣物。10月30日晚20：00发病，10月31日在该村卫生室就诊，11月3日晚21:00到x县人民医院治疗，11月4日中午转往芜湖

6、市y医院就诊，初步诊断为“流行性出血热(少尿期)。11月5日凌晨患者存在多脏器衰竭，11月5日6：55死亡。从11月9日起陆续出现新病例，在12日出现发病顶峰(4例)，后逐渐下降，见图1。与9例续发病例的亲密接触人员有90人，其中亲属朋友48人，医护人员42人(y医院20人、x县医院22人)。所有亲密接触者经医学观察14d，未再发现类似病例。9例续发病例在y医院与死亡病例危重时有过亲密接触时间在11月4日或5日，发病在此接触后413d之间，中位数为7d，主要集中在79d，占66.7%(6/9)，见图2。2.3实验室结果去除一人流感igg(+)外，检测sars、流感、副流感、柯萨奇、呼吸道合胞病

7、毒、腺病毒、支原体、衣原体ig、igg抗体，均为阴性。7例患者咽拭子样本流感通用型、b型、h5核酸检测均阴性。斑疹伤寒、斑点热、恙虫病核酸检测均无特异条带扩增。能引起出血热的病毒如沙粒病毒属、丝状病毒(埃博拉病毒、马尔堡病毒)、黄病毒、布尼亚病毒(汉坦病毒、hf病毒、立夫特谷热)核酸和抗体均阴性。3讨论3.1这起疫情是嗜粒细胞无形体感染引起的从临床特征上分析，10例病人均有急性起并寒战、高热、体温超过39、相对缓脉、乏力不适、外周血b计数下降、plt下降，部分患者出现腹泻、肝功能损害、肾功能损害，少见皮疹。符合嗜粒细胞无形体病临床特点2，12，13。实验室检测排除斑疹伤寒、斑点热、恙虫并能引起

8、出血热的一些病毒等病原体感染。继发病例早期血清抗粒细胞无形体抗体阴性，恢复期转为阳性,血标本的嗜粒细胞无形体16srrna基因检测阳性,pr产物经过测序分析验证与嗜粒细胞无形体16srrna序列100%同源。病人白细胞内可见特异性桑椹包涵体。这些资料说明这些病人符合嗜粒细胞无形体病的诊断标准11。虽然首例病人在早期临床上诊断为“流行性出血热，也没有实验室结果支持为嗜粒细胞无形体病，但该患者有蜱叮咬史，埋伏期为12d，符合该病埋伏期714d(平均9d)的特征1214。其病程开展符合该病临床特点。与其亲密接触者发生与其临床特点相符的病症。可以推断首例病人也应该是嗜粒细胞无形体感染。3.2这起疫情是

9、一次罕见的、首次发现的人传嗜粒细胞无形体病疫情和医源性感染爆发在此以前，嗜粒细胞无形体病已确认是蜱叮咬传播的人畜共患的新发传染病1，8，13。传播媒介是硬蜱属的一些蜱种12，15。在我国已经报道过的嗜粒细胞无形体病(埃立克体病)病例或流行病学调查发现的感染者中，也都有蜱叮咬史10，14。皖南这起疫情的9例续发病例都没有蜱叮咬史，也没有其他野生动物接触史，只是与首例病人在医院中有过亲密接触，且发生医务人员感染。由此来看，嗜粒细胞无形体病的传染源可以是病人，传播途径可以是与危重病人近间隔 接触而非一定是蜱传。3.3人传嗜粒细胞无形体病临床特征和埋伏期与蜱传嗜粒细胞无形体病根本一样这起疫情病人临床表现和体征以及实验室检验结果与以往报道蜱传嗜粒细胞无形体病没有特异性。病人埋伏期多为79d，以往报道蜱传嗜粒细胞无形体病埋伏期为714d(平均9d)。病原体不同侵入部位和方式所引起的病理过程是否有差异有待研究。与危重病人近间隔 接触传播最可能的侵入途径是吸入或沾染粘膜和破损皮肤，而蜱叮咬多在四肢暴露部位。3.4病人作为嗜粒细胞无形体病的传染源的传染力大小因其处在