病历质量总结、分析、评价及整改措施

1、上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2013 年一季度）常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施：一、抽查病历审核情况：抽查病历总数甲级份率乙级份率丙级份率返修份率1 月403895%25%00512.5%2 月525198.1%11.9%0059.6%3 月605896.7%23.3%00610%二、病历检查缺陷审核情况：归纳起来缺陷：1)2）龄、性别不一致； 3 4、年龄不一致； 5）、入院记录医师未签名.三、分析评价：本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历95%,2、396%以上，这些取决于领导重视、各临床医师努力、院字以及医患沟通

2、，希各科高度引起重视。四、整改措施：1标准；2、临床科室认真组织做好中医查房、会诊、讨论、等实际流于形式；3病历经治医师要注意检查过目；4、要认真医患沟通，内容要完善，不要漏项。5、各临床科室注意医嘱记录签字问题；6、科室组织医护人员学习病历书写规范。7随意编造。医务科2010318上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2010 年一季度）常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施：一、抽查病历情况：抽查病历总数甲级份率乙级份率丙级份率返修份率1 月403895%25%00512.5%2 月525198.1%11.9%0059.6%3 月3 月6058

3、96.723.3%00610%月份出院病历数三日内归档病历数三日以上归档病历数三日归档率月份出院病历数三日内归档病历数三日以上归档病历数三日归档率1 月3603303091.72 月3122872592.0%3 月3853503590.9%三、病历检查缺陷情况：归纳起来缺陷：1)2）龄、性别不一致； 3 4、年龄不一致； 5）、入院记录医师未签名.三、分析评价：本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历95%,2、396%以上，这些取决于领导重视、各临床医师努力、院字以及医患沟通，希各科高度引起重视。四、整改措施：1标准；2、临床科室认真组织做好中医查房、会诊、讨论、等实际流于形式；3病

4、历经治医师要注意检查过目；4、要认真医患沟通，内容要完善，不要漏项。5、各临床科室注意医嘱记录签字问题；6、科室组织医护人员学习病历书写规范。7随意编造。医务科2010318上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2010 年二季度）2010 年第二季度来病历质量总结、分析、评价及整改措施： 一、抽查病历情况：抽查病历总甲级乙级丙级返修数份率份率份率份率4 月303896.7%13.3%0026.7%5 月355197.2%12.8%00411.4%6 月355894.325.7%0038.6%月份出院病历数三日内归档病历数三日以上归档病历数三日归档率%月份出院病历数三日内归档病历数三

5、日以上归档病历数三日归档率4 月3743423291.4%5 月3933682593.6%6 月3783433590.7%三、病历检查缺陷情况：归纳起来缺陷：1、化验报告单粘贴不合规范 2、医嘱写书过草、不易辩认 3、病程记录书写有缺陷，医嘱更改无说明理由，上级医师查房记录过简，少有指导性意见，缺上级医师签名三、分析评价：本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历94%,床医师努力、院科二级质控加大质控力度等综合因素，但应 理智看到我们病历仍存在小缺陷较多，其中病历内涵方面以 及医生工作责任心不高，希各科高度引起重视。四、整改措施：1标准；2、临床科室认真组织做好中医查房、会诊、讨论、等实际流于形式；3病历经治医师要注意检