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文档简介

1、第一节 感染与免疫一、感染的概念二、感染过程的表现三、感染过程中病原体的作用四、感染过程中机体免疫反应的作 用第一节 感染与免疫一、感染的概念 一、感染的概念 感染()是指病原体侵入机体后,与人之间相互作用、相互斗争的过程。 一、感染的概念构成感染过程必备三因素: 病原体、人体、相互作用的环境三者间的作用:共生状态:大肠埃希菌机会性感染构成感染过程必备三因素:二、感染过程的表现病原体被消灭或排出体外特点:不产生病理变化也无临床症状。二、感染过程的表现隐性感染 (亚临床感染)特点: “引吾(三无)发现”仅引起特异性免疫应答。不引起或只引起轻微的组织损伤,无症状、无体征、无生化改变。经免疫学检查发

2、现。隐性感染 (亚临床感染)。隐性感染多,人群易感性低;隐性感染是最常见的表现;隐性感染可成病原携带状态,成为传染源。(少数)如:乙型肝炎病毒感染意义隐性感染多,人群易感性低;意义显性感染 (有临床表现) 病原体侵入后,在人体内繁殖并产生毒素,引起一系列组织损伤和病理改变,临床上出现某一传染病所特有的综合征。如麻疹显性感染 (有临床表现).病原携带状态病原体侵入后,在体内继续生长、繁殖,携带并排出病原体,人体不出现临床症状。.病原携带状态潜伏性感染在感染过程中,人体与病原体相互作用过程中保持暂时的平衡状态,而人体不出现疾病的表现。但当机体的防御功能降低,暂时的平衡遭到破坏,成为显性感染。常见的

3、潜伏性感染有:疟疾、单纯疱疹、带状疱疹、结核。潜伏性感染潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者急性携带者(个月内)慢性携带者意义:为重要的传染源。分类潜伏期携带者分类感染过程中病原体的作用病原体的致病力:指病原体引起疾病的能力侵袭力:病原体侵入机体并在机体内扩散、繁殖的能力侵袭力直接侵入人体抑制吞噬粘附于粘膜表面产生毒素感染过程中病原体的作用侵袭力直接侵入人体上述传染过程的五种表现形式,隐性感染最常见,病原携带状态次之,显性感染所占比率最低。上述传染过程的五种表现形式,隐性感染最常见,病原携带状态次之毒力:毒素和其他毒力因子组成毒素外毒素:通过与靶器官受体结合,不同外毒素产生不同反应内毒素:()杆

4、菌脂多糖,不同内毒素反应相同(发热、微循环障碍)其他毒力因子:穿透能力、侵袭能力、溶组织能力毒力:毒素和其他毒力因子组成毒素外毒素:通过与靶器官病原体的数量引起传染必有一定的数量。入侵病原体的数量与致病力成正比,数量大,引起传染可能性大,潜伏期短,病情重。不同传染病,引起发病的最低病原体数量不同,伤寒杆菌个,志贺氏痢菌个。病原体的数量、病原体的变异性概念:病原体可因环境或遗传等因素使基因结构发生变化,改变了病原体的性质,叫变异。致病力减弱致病力增强耐药质粒逃避特异免疫(丙肝)意义、病原体的变异性意义四、感染过程中机体免疫反应的作用、非特异免疫( ):又称先天免疫或自然免疫,是机体对进入体内的异

5、物的一种清除机制。屏障作用外屏障:皮肤、黏膜内屏障血脑屏障(流脑、乙脑)胎盘屏障(胎儿死亡、畸形)四、感染过程中机体免疫反应的作用屏障作用外屏障:皮肤、黏膜内吞噬细胞的作用 :吞噬细胞,淋巴细胞体液作用:溶菌酶 干扰素 吞噬细胞的作用 :吞噬细胞,淋巴细胞、特异性免疫(又称获得性免疫) 指机体对抗原特异性识别而产生的免疫。感染和疫苗均能产生!、特异性免疫(又称获得性免疫)细胞免疫( )淋巴细胞细胞免疫( )体液免疫( ) 概念:致敏细胞受抗原刺激后,从浆母细胞转化为浆细胞分泌能与相应抗原结合的抗体(免疫球蛋白)。体液免疫( )分类: 含量最高;唯一能通过胎盘;对病毒、细菌、毒素、真菌和寄生虫有

6、活性;胎盘球蛋白、丙种球蛋白、抗毒血清主要含。 中和毒素和病毒、补体结合及抗菌作用;近期感染的标志,有助早期诊断;主要的凝集素。分类: 分泌性是呼吸道、消化道、泌尿道局部保护性抗体 ;初生婴儿没有, 呼吸道和消化道感染率较高。 可能与某些过敏性疾病有关 。 变态反应疾病和寄生虫病时,血清中增高。 分泌性是呼吸道、消化道、泌尿道局部保护性抗体 ;初生第二节 传染病的流行过程及影响因素 一、流行过程: 传染病在人群中发生、发展和转归的过程。 流行过程的发生必备三环节:传染源、传播途径、易感人群。第二节 传染病的流行过程及影响因素.传染源:指体内有病原体生存、繁殖、并能将病原体排出体外的人和动物。病

7、人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。 .传播途径:病原体从传染源排出后,经过一定的方式再侵入其他易感者,所经过的途径。.传染源:指体内有病原体生存、繁殖、并能将病原体排出体外的空气传播水传播食物传播(肠道传染病和个别呼吸道传染病)接触传播(直接和间接)虫媒传播:通过节肢动物叮咬吸血而传播。血液和体液传播土壤传播空气传播 .易感人群:指人群对某种传染病缺乏免疫容易感染而言。 易感者:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 传染病的周期性流行与人群易感性相关。 .易感人群:指人群对某种传染病缺乏免疫容易感染而言。二、影响流行过程的因素.自然因素地理

8、因素(地区性)气候因素(季节性)生态环境:自然疫源性传染病。.社会因素:社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。二、影响流行过程的因素第三节 传染病的特征一、基本特征 .有病原体 .有传染性:病原体排出体外,经一定的途径进入易感者体内,把病传染给他人。第三节 传染病的特征.有流行性、季节性、地方性()流行性:散发:指某病在某地区常年一般发病率水平暴发:指在某一局部地区或集体单位中,短期内,突然出现很多同类疾病的病人。流行:一地区某病的发病率显著超过该病常年发病率水平或为散发发病率的数倍。大流行:当某病在一定时间内迅速传播,波及全国各地,甚至超出国界或州界。.有流行性、季节性、

9、地方性()流行性:散发:指某病在某()季节性:某些传染病的发病率,每年有一定的季节性升高。(气温和昆虫媒介)()地方性:某些传染病或寄生虫病,常局限于一定地理范 围内发生。 .有免疫性:传染病痊愈后,人体对同一传染病产生不感受性。()季节性:某些传染病的发病率,每年有一定的季节性升高。(气二、临床特点(一)病程发展的规律性.潜伏期概念:自病原体侵入人体起,直到最初症状出现前。持续时间:数小时、数日、数月数年意义:有助诊断 确定检疫期 有些传染病本期末有传染性二、临床特点.前驱期概念:从起病致症状明显期开始为止的时期 该期一般天 症状为非特异性,无鉴别断意义 本期已有传染性.前驱期.症状明显期概

10、念:渡过前驱期后,表现出某些传染病特有的症状和体征。此期是治疗、抢救的关键时期。.恢复期:热降至正常,症状体征基本消失,体内功能紊乱和组织破 坏在调整和修复。该期有时病情突变或出现并发症。.症状明显期.复发与再燃复发:初发疾病进入恢复期,稳定退热一段时间,病原体再度繁殖,初发症状再现。再燃:疾病进入恢复期,热未降至正常,又复上升。.后遗症: 恢复期结束后,机体功能仍未能复常者。.复发与再燃 (二)常见的症状和体征.发热(自学).发疹 发疹包括皮疹和粘膜疹。疹的出现时间、分布部位及顺序对诊断和鉴别诊断有重要价值。 (二)常见的症状和体征出诊时间:水(风)、红、天、麻、斑、伤 分布:向心性分布(水

11、痘) 离心性分布(天花)出诊时间:顺序:麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢。皮疹的形态:斑疹:见于麻疹、斑疹伤寒。斑丘疹:见于伤寒、麻疹。红斑疹:见于猩红热。淤点、淤斑:见于流脑、出血热。顺序:麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢。疱疹:见于水痘、单纯疱疹。荨麻疹:见于血清病和肝炎。粘膜疹:麻疹粘膜斑( )疱疹:见于水痘、单纯疱疹。.毒血症状.单核巨噬细胞增生反应: 肝、脾、淋巴结肿大。病原体代谢产物全身症状:发热、厌食、头疼等意识障碍、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸循环衰竭肝、肾损害.毒血症状病原全身症状:发热、厌食、头疼等第四节 传染病的诊断和治疗一、临床资料、详细

12、问病史:潜伏期长短、起病缓急、热型、皮疹的有无、出疹的病日、疹型和分布。、传染病特有的体征:破伤风的牙关紧闭、狂犬病的恐水怕风、流脑的脑膜刺激征和淤点淤斑、出血热的酒醉貌和鞭击样出血点。第四节 传染病的诊断和治疗二、流行病学资料包括发病季节、地区、年龄、职业、接触史、既往传染病史及旅居史、预防接种史。如乙脑不发生在冬季,血吸虫病不发生在北方。三、实验室检查 病原体的发现和分离及特异性抗体的检出对确立诊断有决定性意义。二、流行病学资料(一)血常规检查升高: 多数细菌感染、少数病 毒感染(乙脑、败血症、猩红热)低或正常:多数病毒感染、少数 细菌感染(布病、伤 寒)、原虫(疟疾)感染。嗜酸性粒细胞增

13、多:寄生虫病(钩虫、血吸虫) 嗜酸性粒细胞减少:伤寒(一)血常规检查()尿及粪便常规检查尿常规:有助于钩端螺旋体病和流行性出 血热的诊断。大便常规:有助于肠道细菌和原虫感染的诊断。()血液生化检查:有助于病毒感染性疾病的诊断。如病毒性肝炎、流行性出血热的诊断。()尿及粪便常规检查尿常规:有助于钩端螺旋体病和流行性出 (二)病原体检查 .直接检查 通过显微镜或肉眼如疟原虫、脑膜炎球菌、阿米巴原虫、寄生虫卵的光镜检查。 .病源体分离:人工培养基培养、动物接种、组织培养。(二)病原体检查(四)免疫学检查意义:急性和恢复期双份血清抗体阴性转阳性或滴度高倍以上有诊断意义。 一般说,抗体表示近期感染,有助

14、早期诊断;抗体表示既往感染。 检查特异性抗原有病原体存在的意义具有早期诊断意义。(四)免疫学检查 传染病的治疗 一、治疗原则(一)早期治疗、防治结合(护理与隔离、消毒病重) (二)对症治疗与特效治疗相结合(三)中西医结合治疗 传染病的治疗 二、治疗方法(一)一般疗法.按传播途径隔离.良好的护理.适当营养、适量液体和电解质、足够维生素 二、治疗方法(二)病原治疗.化学疗法 (常用药物抗生素、化学制剂和血清免疫制剂)治疗寄生虫病抗病毒 病毒唑、拉米夫定、干扰素(二)病原治疗.抗生素疗法青霉素、新型青霉素头孢菌素(代)掌握好适应症,防止滥用(耐药、菌群失调).血清疗法()抗毒素(白喉、破伤风)应用(

15、)丙种球蛋白预防治疗传染病.抗生素疗法(三)对症支持疗法.药物疗法 退热、镇静、止疼、脱水、强心等.严重毒血症采取肾上腺皮质激素(四)理疗 、针灸治疗、高压氧(四)中医药和针灸疗法板蓝根、大青叶、鱼腥草抗病毒,针灸治疗瘫痪(三)对症支持疗法第五节 传染病预防 一、传染源管理:“五早”(一)法定传染病种类 三类共种:甲类两种(鼠疫、霍乱)强制管理乙类种严格管理丙类种 监测管理第五节 传染病预防(二)传染病报告甲类:城镇小时内,农村不超过小时乙类:城镇小时内,农村不超过小时丙类:小时内报告注意:非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎、甲型流感。按甲类进行管理。手足口病按乙类进行(二)传染病报告(三)传染源处理.患者或疑似病人早期隔离、早期治疗.接触者进行检疫,药

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