2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一含答案6

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.肺痨辨证论治正确答案:1肺阴亏虚：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。治法：滋阴润肺，杀虫止咳。方药：月华丸。若咳嗽频繁而痰少质黏者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白芨、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等活络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。2阴虚火旺：呛咳气急，痰少质黏，或咯吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜

2、红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：滋阴降火。方药：百合固金汤。若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀活络止血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。3

3、气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。方药：保真汤。4阴阳两虚：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，白汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸。若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五

4、加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。2.室性期前收缩诊断正确答案:1临床症状：常无直接症状，可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱，颈静脉可见正常或者巨大的A波。2心电图检查：QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多0.12s以上，其后有完全代偿间期。3.肝硬化概述正确答案:肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损

5、害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。4.肺炎喘嗽病因病机正确答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻

6、又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，白汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。5.胸痹病机正确答案:病机分虚实：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者

7、。但临床表现多虚实夹杂。6.围绝经期综合征处理原则正确答案:1一般治疗：心理治疗非常有必要。帮助围绝经期妇女及家属正确认识和对待这一特殊时期，学习保健知识，使其保持乐观情绪，以平和的心态去面对。提倡其走出家门，结交朋友，热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利渡过这一非常时期。另外，要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。围绝经期综合征必要时可用谷维素，有助于调节自主神经功能；或选用适量的镇静药以助睡眠。坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂。2.激素替代治疗(HRT)(1)适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感

8、染、潮红潮热及精神症状，也能预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。(2)禁忌证：妊娠，严重肝病，胆汁淤积性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宫出血及激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤）。(3)药物治疗：激素替代治疗是有效改善症状、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和严密监控下使用。3其他药物治疗、如钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类等用于骨质疏松。7.子宫内膜异位症处理原则正确答案:根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择治疗方法，强调治疗个体化。原则上症状轻者选用期待治疗；有生育要求的轻度患者先行药物治疗（一般用性激素抑制治疗），病情较重者行保留生育功能

9、手术；年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。8.肠痈诊断正确答案:1临床表现(1)初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。70%80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线上的中、外三分之一交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(2)酿脓期：若

10、病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(3)溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽，壮热自汗，口干唇燥，舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(4)变证：慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧。或有反复发作病史者，为寒湿夹瘀血凝结所致；腹部包块：本病发病45天后，身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块（阑尾周围脓肿），或在腹部其他部位出现压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是为湿热瘀结，热毒结聚

11、而成；湿热黄疸：本病发病过程中，可出现寒战高热，肝肿大和压痛，黄疸（门静脉炎），延误治疗可发展为肝痈；内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。2实验室和其他辅助检查血常规检查：初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，白细胞计数常升至1810/l以上。盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。诊断性腹腔穿刺检查和b型超声检查对诊断有一定帮助。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，针对性地选择抗生素。9.望舌正确答案: (1)舌与脏腑、经络、气血的关系

12、1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，又与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入络舌本；足少阳之筋，入系舌本等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。3)脏腑在

13、舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。10.肠痈调护正确答案:1避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。2初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。3除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。4本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药714天，可明显降低复发率。11.颈椎病针灸治疗正确答

14、案:1取穴主穴：分2组。夹脊颈47；哑14、风池、天柱、大椎。配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。哑14位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间（哑门下1寸）、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间（大椎上1寸）。哑3在哑2旁开0.5寸（双侧）。胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。2治法主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈56，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2组穴每次仅选哑(14)中之1穴

15、，余穴选12穴。配穴据不同症型，取24穴。12.心悸诊断正确答案:1自觉心悸不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。2伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等原因诱发。4可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。5.心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。13.【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前

16、因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6010/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：LL间盘突出。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。主诉：腰痛5

17、年，加重伴右下肢疼痛半月。现病史：患者5年前出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴膏药治疗，症状时轻时重。半月前因扭伤后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来我院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。既往史：既往体健。过敏史：对链霉素过敏。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.7，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自动体位，舌质暗紫，苔白，脉涩。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前

18、区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：ll椎间盘突出。中医辨病辨证依据：根据患者表现腰部及右下肢疼痛，日轻夜重，舌质暗紫，苔白，脉涩，可诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀型。病因病机分析：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得

19、温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。西医诊断依据：1中老年男性，56岁。2临床症状腰痛，右下肢疼痛，劳累后加重，休息减轻，日轻夜重。3体征腰部活动受限，腰部压痛、叩击痛。4辅助检查血常规：白细胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：ll椎间盘突出。西医鉴别诊断：本病须与泌尿系感染中的腰痛鉴别。泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。诊断：中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）西医诊断：腰椎间盘突出症治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，香附15g，没药6g，五灵脂10g

20、，地龙15g，牛膝15g，独活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。调护：慎起居，注意休息。西医治疗原则：1一般治疗 卧床休息。2对症治疗 可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。3手术治疗。14.急性阑尾炎处理原则正确答案:1急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。2化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待36个月

21、后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。15.急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。正确答案:急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。急性肾小球肾炎与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的

22、临床表现。16.【病例摘要】谢某，女，54岁，已婚，退休，于2005年4月2日来诊。患者有高血压病史20年，已绝经4年。平时血压158/105mmHg左右，长期服用寿比山控制血压。反复头痛史2年，头痛时多伴血压升高。近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。无药物过敏史。查体：T37，P66次分，R20次分，BP150/95mmHg，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心界饱满，AP，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：胸部X线片示：心影饱满，两肺野正常。EKG:窦性心律，P-R间期0.23秒，左室高电压

23、，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合执业医师），请与真头痛相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：谢某 性别：女 年龄：54岁 职业：退休 婚况：已婚主诉：反复头痛2年，加重1周。现病史：患者2年前开始反复头痛，头痛时多伴血压升高，长期服用寿比山控制血压，平时血压158/105mmhg左右。近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多。为进一步治疗而来我院就诊。现症见：头痛头胀

24、，眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿频多，大便溏薄。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史20年，平时血压158/105mmhg左右，长期服用寿比山控制血压。绝经4年。体格检查：t37，p66次分，r20次分，bp150/95mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：脉沉弱。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界饱满，ap腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：胸部x线片示：心影饱满，两肺野正常。ekg:窦性心律，

25、p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/l。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头痛为主症，诊断为头痛。高血压日久，久病及肾，肾阳衰惫，水液运化失司，湿浊上犯，发为本病。久病及肾，肾阳虚衰，不能蒸化水液，故夜尿频多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛头胀，眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短；腰府失养则腰膝酸软；脾失肾阳之温煦，运化不及则大便溏薄；舌淡胖，苔白滑，脉沉弱为阳虚水气内停之象。中医鉴别诊断：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。一般头痛需与真头痛鉴别。真头痛为头痛的一种特殊重

26、症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，病重而凶险。西医诊断依据：1患者有高血压病史20年。2临床症状：头痛头胀，眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿频多。3查体：bp150/95mmhg，叩诊心界饱满，ap，心率66次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢无水肿。4实验室检查：胸部x线片示：心影饱满，两肺野正常。ekg:窦性心律，p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾4.2mmol/l。西医鉴别诊断：一旦诊断高血压，当鉴别是原发性高血压还是继发性

27、高血压，后者应完善相关检查，排除肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等病变。诊断：中医疾病诊断：头痛 中医证型诊断：肾阳虚衰西医诊断：1高血压病（1级）左心室肥厚2度房室传导阻滞中医治法：温肾助阳，化气行水方药：济生肾气丸加减桂枝10g 熟地10g 山药10g 山茱萸10g泽泻10g 茯苓20g 怀牛膝10g 石菖蒲6g车前子（包）20g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.嘱患者非药物治疗：合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等。2药物控制血压，保护心功能，对症治疗。签名：17.【病例摘要】史某，男，37岁，已婚，工人，于2

28、011年11月10日就诊。患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TB

29、IL192.1mmol/L。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：史某，男，37岁，已婚，工人，于2011年11月10日就诊。主诉：巩膜及皮肤黄染3天。现病史：患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.2，p85/min，r20/min，bp130/85mmh

30、g。发育正常，营养中等，神疲不振。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。全身皮肤及巩膜黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率85/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，右上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：wbc5.510/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.510/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l,tbil192.1mmol/l。中医辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，伴恶心、呕吐，

31、小便呈浓茶色，中医诊断为黄疸。中医辨证依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，舌苔厚腻微黄，脉象濡数等，辨为阳黄之湿重于热证。病因病机分析：夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。西医诊断依据：1年轻男性，急性起病。2临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。3查体：t37.2，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛，墨

32、菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。4实验室检查：血常规：wbc5.510/l，n55.8%，l44.2%，rbc5.510/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1mmol/l。西医鉴别诊断：本病应与黄疸型传染性单核细胞增多症鉴别。黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著、少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞。二者不难鉴别。诊断：中医诊断：黄疸（湿重于热）西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方

33、药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。藿香12g，白豆蔻12g，陈皮12g，苍术15g，厚朴15g，半夏12g，茵陈蒿15g，车前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黄芩12g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：1消化道隔离。2注意饮食卫生。西医治疗原则：1一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。2抗病毒治疗 可用干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等。3护肝药物 可用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱。18.问睡眠正确答案:正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。故睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰相关。除此之外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。1失眠又称不寐

34、，实是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现。(1)不易入睡，兼见心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软者，属心肾不交。由水亏火旺、扰乱心神而致。(2)睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者，属心脾两虚。是气血虚、心神失养而致。(3)失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气，腹胀不舒，舌苔厚腻者，为食滞内停。是胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致。(4)失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷，胆怯心烦，口苦恶心者，属胆郁痰扰。由情志抑郁，化火生痰，痰热内扰，胆气不宁所致。2.嗜睡又称多眠，临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不由自主入睡为特点。多是素体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼见头

35、目昏沉，身重脘闷，苔腻脉濡者，属痰湿困脾。饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱，食少纳呆，少气乏力者，属脾气虚弱。(2)蒙胧易睡：病人极度衰惫，神识蒙胧，困倦易睡，肢冷脉微者，为心肾阳虚。(3)昏睡：病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者，属温病热入营血，邪陷心包。19.【病例摘要】刘某，女，45岁，教师，于2013年7月6日初诊。患者自幼年患哮喘，每于受寒或劳累后发作，3天前患者因工作劳累过度，突然出现喘息发憋，喉中痰鸣，喷舒喘灵气雾剂稍缓解。今晨症状加重，急来我院就诊。现症见：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干。既往体健

36、，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无外伤、手术、中毒、输血史，无吸烟饮酒等不良嗜好，生活工作环境一般，无毒物、放射性物质接触史，对粉尘、花粉、尘螨过敏，父母均体健，无兄弟姐妹。查体：T36.5，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌质红，苔黄腻，脉滑数。口唇发绀。咽部无充血，双扁桃体不大。胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音；心率96/min，律齐。实验室检查：血常规：WBC8.210/L，N0.70，L0.20;胸部X线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗。支气管舒张试验(+)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住

37、院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：刘某，女，45岁，教师，于2013年7月6日初诊。主诉：喉中痰鸣喘息3天。现病史：患者自幼年患哮喘，每于受寒或劳累后发作，3天前患者因工作劳累过度，突然出现喘息发憋，喉中痰鸣，喷舒喘灵气雾剂稍缓解。今晨症状加重，急来我院就诊。现症见：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史等传染病史及密切接触史，无外伤、手术、中毒、输血史。个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，生活工作环境一般，无毒物、放射性物质接触史。过敏史：对粉尘、花粉、尘螨过敏。家族史：父母均体

38、健，无兄弟姐妹。其他情况：无特殊情况。体格检查：t36.5，p96/min，r21/min，bp120/80mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神清合作，端坐呼吸。舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：口唇发绀。其他无异常。胸腹部：胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音；心界无扩大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：wbc8.210/l，n0.70，l0.20;胸部x线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗；支气管舒张试验(+)。中医

39、辨病辨证依据：根据患者喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数等，中医诊断为哮病，辨为热哮，痰热郁肺证。病因病机分析：正值夏季，患者劳累后痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，则喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，热蒸液聚生痰，痰火郁蒸则咳黄痰黏浊稠厚，汗出，面赤，口苦，火热伤津则口渴喜饮，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内盛之征。西医诊断依据：1患者自幼患哮喘，此正值夏季，有劳累的诱发因素。2临床症状：发时喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便

40、干。3查体：端坐呼吸，口唇发绀。胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音。4辅助检查：血常规：wbc8.210/l，n070，l0.20;胸部x线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗；支气管舒张试验(+)。西医鉴别诊断：本病须与心源性哮喘鉴别。心源性哮喘常见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部x线检查可见心脏增大，肺瘀血征。支气管哮喘则表现为反复发作，带有哮鸣音的呼

41、气性呼吸困难，而无高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征。诊断：中医诊断：哮病 热哮西医诊断：支气管哮喘治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：定喘汤。麻黄5g，黄芩10g，杏仁10g，桑白皮10g，生石膏20g，甘草6g，白芍10g，葶苈子6g，半夏6g，白果5g，款冬花10g，苏子10g，鱼腥草10g，全瓜蒌5g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。西医治疗原则：1病因治疗注意休息，勿过劳，脱离变应原。2氧疗。3使用支气管舒张剂 受体激动剂、茶碱类或抗胆碱药等。4抗炎药治疗 糖皮质激素，如重度至严重发作可静脉滴注琥珀酸氢化可的松，每日10040

42、0mg静脉滴注；也可色甘酸钠雾化吸入3.57mg或干粉吸入20mg，每日34次，或应用各种抗过敏药及特异性免疫治疗，痰菌培养，决定是否应用抗生素。20.血证诊断正确答案:1鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。3咯血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。(2)血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。(3)实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咯血的病因。4吐

43、血(1)有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。(3)血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。5便血(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。6尿血(1)小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。7紫斑(1)肌肤出现青

44、紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。(5)辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。21.中风辨证论治正确答案:1中经络(1)络脉空虚，风邪人中：治以祛风、养血、通络。方用大秦艽汤加减。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。(2)肝肾阴虚，风阳上扰：治以滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。2中脏腑(1)闭证：根据有无热象，有阳闭和阴闭之

45、分。1)阳闭：治以清肝熄风，辛凉开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，再用羚羊角汤加减治疗。2)阴闭：治以豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤煎服。(2)脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方用大剂参附汤合生脉散。(3)后遗症1)半身不遂气虚血滞，脉络瘀阻：治以补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。肝阳上亢，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。2)语言不利风痰阻络：治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。肾虚精亏：治以滋阴补肾利窍。方用地黄饮子加减。肝阳上亢，痰邪阻窍：治以平肝潜阳、化痰开窍。可予天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。3)口眼斜：多由风痰阻于络道所致，治宜祛

46、风、除痰、通络。方用牵正散。22.肝硬化处理原则正确答案:1一般治疗包括休息、饮食、支持治疗。2药物治疗。3腹腔积液治疗。4门静脉高压的手术治疗。5并发症的治疗。6肝移植治疗。23.溃疡性结肠炎诊断正确答案:1症状腹泻：黏液血便、血便、水样便，黏液便、稀便等粪便症状的异常及为常见腹痛，食欲缺乏、恶心、呕吐，上腹部饱满等症状。2体征：轻中型患者除下腹部可稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴型患者可有腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。3实验室及其他检查(1)血液检查：白细胞计数在活动期时升高，血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。(2)粪便检查：肉眼可见黏液脓血便。(3)结肠镜检查：是本病诊断和鉴别诊

47、断的重要手段之一，病变处可见弥漫性糜烂或多发性溃疡；黏膜粗糙不平，呈细颗粒样状，弥漫性出血、水肿，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物；慢性病见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往消失。(4)X线钡餐检查：多发性溃疡，表现为肠管壁边缘粗糙呈毛刺状或锯齿状；黏膜粗乱或有细颗粒样改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。24.【病例摘要】夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。10年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧

48、烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律57天/3032天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。查体：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。眼睑口唇黏膜无苍白。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm4cm，活动差

49、，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。主诉：经期下腹疼痛十年，渐进性加重4个月。现病史：患者平素多情志抑郁，十年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无食物及药物过

50、敏史。婚育史：25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律57天/3032天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHG。一般情况：神清，精神可，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。皮肤黏膜淋巴结：无黄染，无瘀斑及出血点。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3Cm4Cm，活动差，表面光滑，压痛

51、明显，右附件（-）。辅助检查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿。中医辨病辨证依据：根据患者经期下腹疼痛，渐进性加重，可诊断为痛经。根据经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩，辨为气滞血瘀证。病因病机分析；患者平素多情志抑郁，致使肝郁气滞，气机不畅，冲任失和，日久气滞血瘀，以致经脉瘀阻，致成痛经。肝郁气滞，气机不畅，故经前乳胀；经脉瘀阻，不通则痛则经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩为气滞血瘀之征。西医诊断依据：1既往体健，无重要病史可载，人流术2次。2经期下腹疼痛十年，

52、渐进性加重4个月。3妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3Cm4Cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。4辅助检查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。西医鉴别诊断：与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等疾病鉴别。卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，盆腔包块多增大迅速，多为双侧，实性或半实性，囊性者内有乳头，常出血及坏死，全身呈恶病质状，消瘦，衰弱，有时发热。检查除扪及包块外，常伴有腹水。B超可资鉴别。盆腔炎性包块多有急性盆腔感染或反复感染发作病

53、史，腹痛不仅限于经期，平时也有腹部隐痛，且可伴有发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。子宫腺肌病痛经症状与子宫内膜异位症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，妇科检查子宫多呈均匀性增大，质地硬，经期检查时压痛明显以作鉴别。B超有助于鉴别诊断。诊断：中医诊断：痛经（气滞血瘀）西医诊断：子宫内膜异位症治法：理气活血，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。当归15G，川芎12G，赤芍10G，桃仁10G，红花10G，枳壳10G，元胡10G，五灵脂12G，乌药6G，香附10G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每天2次。调护：适劳逸，畅情怀，注意保暖，加强锻炼，以防复发。西医治疗原则：1一般治疗 情绪愉快，经期注

54、意休息。2激素治疗 假绝经疗法，达那唑200mG，每日2次，从月经第一天开始，持续用药6个月，导致患者短暂闭经。3必要时手术治疗。25.癃闭调护正确答案:锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除诸如忍尿，压迫会阴部，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素；积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。26.胎漏、胎动不安概述正确答案:妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏、胞漏漏胎。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。两者是堕胎、小产的

55、先兆，病名不同但临床表现难以截然分开。且两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同。27.头痛调护正确答案:1观察头痛部位、性质、瞳孔、体温、二便、舌象、脉象、头痛发作时间及有无伴发症，如呕吐、抽搐、昏迷等，并详细记录。2饮食宜清淡、疏散、利湿、易消化为原则，宜食肉类、蛋类等营养丰富的食物，热证忌辛辣烟酒，忌肥厚油腻饮食。3向患者及家属做好卫生宣教，使患者初步掌握缓解头痛的方法，如穴位按摩等，并指导患者适当的锻炼，注意饮食调理，如遇突然发作，应及时就医。28.【病例摘要】张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10就诊。患者近3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因

56、经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3，P78/min，R21/min，BP132/82mmHg。神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。白细胞总数：6.310/L，L0.42，N058。PPD试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月1

57、0日就诊。主诉：呛咳，痰少而黏3年。现病史：患者3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往史：既往体健，无肝炎病史及其他病史。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：父母均已故，均死于脑血管病，兄妹3人，均体健。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.3，p78/min，r21/min，bp132/82mmhg。一般情况：神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤较干，无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈部：无异常。胸腹部：

58、胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统检查：无异常。实验室检查：血白细胞总数：6.310/l，n058，l042。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。中医辨病辨证依据：根据患者呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数等中医诊断为肺痨。辨为虚火灼肺证。病因病机分析：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津为

59、痰，故呛咳气急，痰少而黏；肺损络伤，则痰中夹有血丝；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦；心肝火炎故急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数属阴虚燥热之候。西医诊断依据：1慢性咳嗽史3年。2临床症状：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。3体征：t37.3，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音。4实验室检查：血白细胞总数：6.310/l，l0.42，n0.58。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。诊断：中医诊断：肺痨（虚火灼肺）西医诊断：浸润型肺结核治法：滋阴降火。方药：百

60、合固金汤合秦艽鳖甲散加减。百合10g，麦冬15g，玄参10g，百部15g，秦艽10g，鳖甲10g，知母10g，地骨皮15g，川贝10g。服法：水煎服，每日1剂。中医调护：1注意痰量、色、质、味的变化。2注意监测体温。西医鉴别诊断：本病应与肺炎鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温迅速下降，12周阴影明显吸收。西医治疗原则：强调早期、规律、全程、适量、联合用药。1化学治疗强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；巩固期，异烟肼、利福平，顿服4个月。2对症治疗休息，增加营养，体育锻炼。