干燥综合征护理查房课件

1、洪莹干燥综合征 洪莹干燥综合征 干燥综合征定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗干燥综合征定义定义原发性干燥综合征（primary SS） 继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。继发性干燥综合征 除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。eg. SLE RA定义原发性干燥综合征（primary SS）病因和发病机制较强的免疫遗传因素病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎产生相对特异的自身抗体 SSA和SSB被认为对干燥综合症 的诊断和病因学有重要意义。 性激素 病因和发病机制较强的免疫遗传因素临床表现-I 起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现 （一）、眼部症状 （二）、口干症 （三）、其

2、他干燥症表现临床表现-I 起病缓慢、隐匿，临床表现多样局部表现_（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏光，红肿，眼疲劳 症状持续存在，不治疗干眼症的并发症：疼痛、强烈畏光 角膜损伤 角膜溃疡、穿孔流脓 感染眼眶肿块 肿胀的泪腺局部表现_（一）眼部症状早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，局部表现_眼部症状(如下图:)局部表现_眼部症状(如下图:)局部表现_（二）口干症 自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难 1、 猖獗龋齿 2 、填充物脱离 3、 牙齿缺损 4 、白色念珠菌感染 5、 口舌烧灼感 6、 腮腺肿大局部表现_（二）口干症 自觉口干、唇干、口渴，咀嚼局

3、部表现_口干症（龋齿症状如图：）局部表现_口干症（龋齿症状如图：）局部表现_（三）其他干燥症表现 1、鼻干燥 感染 充血、结痂、鼻出血 2、气管干燥症 慢性干咳 3、皮肤干燥症 皮肤瘙痒、脱皮症状如下图： 局部表现_（三）其他干燥症表现 1、鼻干燥 临床表现系统表现（一）、肌肉骨骼症状（二）、肺部症状（三）、肾受累（四）、消化道症状（五）、神经系统病变（六）、血管损害（七）、自身免疫性甲状腺疾病临床表现系统表现（一）、肌肉骨骼症状（一）肌肉骨骼症状 肌肉累及占2%左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成 关节约10%病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。 （二）肺部症状 40-50%的

4、患者有咳嗽（支气管干燥症） 少数病人可发生肺间质的纤维化（三）肾受累肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中毒极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状（四）消化道症状口腔干燥 吞咽困难消化不良50%的患者有胃部症状，eg.浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等自身免疫性肝病HCV与SS的关系（一）肌肉骨骼症状 肌肉累及占2%左右，表现（五）神经系统病变 中枢神经系统受累少见 主要是颅神经和周围神经受损（六）血管损害 15%的SS患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多 动脉炎的坏死性血管炎（七）自身免疫性甲状腺疾病35-45%的pSS患者有甲状腺病变18-24%的有自身免

5、疫性甲状腺炎（五）神经系统病变 中枢神经系统受累少见（六）血管损辅助检查（一）眼部滤纸试验滤纸试验（ Schirmer I 试验） 本实验的假阳性和假阴性结果都很多见。用一片5mm35mm的滤纸，距一端5mm处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭眼5分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于10mm为阳性。此试验目前应用较多。试验如图所示： 辅助检查（一）眼部滤纸试验滤纸试验（ Schirmer I1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液1.5ml（正常人1.5ml）；2、腮腺造影(+)，即可见末端腺体造影剂外溢呈点状、球状的阴影；3、唾液腺核素检查(+)，即唾腺吸收、浓聚

6、、排出核素功能差；4、唇腺活检组织学检查(+)，即在4mm2组织内有50个淋巴细胞聚集则称为一个灶，凡示有淋巴细胞灶1者为(+)。辅助检查（二）口腔1、唾液流率(+)，即15分钟内只收集到自然流出唾液1.5辅助检查（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血血清免疫学检查：1、抗SSA抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于70的患者；2、抗SSB抗体：有称是本病的标记抗体，见于45的患者；3、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于90患者。4、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的患者。 辅助检查（三）血液周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶2002年干燥综合征

7、国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中有1项或1项以上每日感口干持续3个月以上； 成年后腮腺反复或持续肿大；吞咽干性食物时需用水帮助。2、眼部症状：3项中有1项或1项以上每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； 有反复的砂子进眼或砂磨感觉；每日需用人工泪液3次或3次以上。3、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性 Schirmer I 试验（）（5mm/5min）； 角膜染色（）（4 van Bijsterveld计分法）。2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准1、口腔症状：3项中2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查： 下唇腺病理示淋巴细胞灶1（指4mm2组织内至少有50个

8、淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）5、 唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；唾液流率（）（1.5ml/15min）； 腮腺造影（）；唾液腺同位素检查（）6、自身抗体： 抗SSA或抗SSB（）（双扩散法） 2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准4、组织学检查：治疗尚无可以根治疾病的方法。目前对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾病的发展和延长患者的生存期。治疗尚无可以根治疾病的方法。预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差;其余系统损害者经恰当治疗大

9、多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。预后本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病情达基本资料：姓名:梁玉莹性别:女年龄: 50岁入院时间：2016-4-1 15：46主诉:反复口干、眼干1年 基本资料：姓名:梁玉莹现病史： 患者1年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作10+次，10+天左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于39.0C，无眼部刺痛、异物感，无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复

10、发作。患者近4月口干、眼干较前加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟“干燥综合征”收到我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。现病史： 患者1年前无明显诱因开始出现口干、体格检查T36.3C P80次/分 R20次/分 Bp130/90mmHg辅助检查 （2016.3.30 我院）血常规正常，抗核抗体+抗双链DNA抗体+抗核体体谱：抗核抗体、抗SSB抗体、抗SSA/Ro52抗体、抗SSA/Ro60抗体、抗nRNP/Sm抗体阳

11、性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦CT平扫+增强：1.双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随访；2.双侧上颌窦、筛窦炎症。体格检查T36.3C P80次/分 专科情况 舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚，左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。专科情况 入院诊断1、干燥综合症2、淋巴增殖性疾病？3、胆囊切除术后4、子宫全切术后入院诊断1、干燥综合症入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。 予以监测血压、脉搏、呼吸7:00-15:00-20:00.静脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改善血液循环，康复新

12、液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬钠片抗炎止痛。入院医嘱予以一级护理，优质蛋白饮食。请各位老师同学移步病房请各位老师同学移步病房护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关。4.皮肤完整性性受损的危险.5.营养失调:低于机体需要量6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：1.疼痛：与组织创伤有关。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。护理措施: 1.保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻柔。 2.经常到口腔科检查,防止或延迟

13、龋齿的发生。P2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。护理措施: 1.保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染 2.对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔,平时多食促进唾液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。 3.避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、精神类药物等。护理问题：P1.疼痛：与组织创伤有关。P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理措施: 1、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤. 2、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持与配合。P4.皮肤完整性性受损的危险护理措施:1、内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂

14、一些油脂的护肤膏,保持皮肤湿润以防干裂。2、嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署.3、嘱患者不使用碱性肥皂4、避免用手搔抓皮肤 护理问题：P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关护理问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理措施 : 1、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物 2、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜 3、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物护理问题：P5.营养失调:低于机体需要量护理问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理措施： 1、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受 2、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力 3

15、、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受 4、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不要令患者失望护理问题：p6.预感性悲哀:与疾病发展有关护理问题：THE END!THE END!规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生

16、及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题

17、提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇

18、报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理

19、查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、

20、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查