上消化道出血的护理新课件

1、上消化道出血的护理上消化道出血的护理新上消化道出血的护理上消化道出血的护理新概 述概念及临床特点常见病因上消化道出血的护理新概 述概念及临床特点上消化道出血的护理新 一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。上消化道出血的护理新 一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌上消

2、化道出血的护理新 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因上消化道出血 二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1) 食管疾病和损伤(2) 胃、十二指肠疾病(3) 空肠疾病上消化道出血的护理新 二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1) 食管疾病和 二、上消化道出血的病因(1) 肝硬化(2) 门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血上消化道出血的护理新 二、上消化道出血的病因(1) 肝硬化2.门静脉高压引起食 二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1) 胆道出血(2) 胰腺疾病(3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食

3、管。上消化道出血的护理新 二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(4.全身性疾病血管性疾病 血液病 尿毒症 风湿性疾病 急性传染性疾病应激性溃疡 二、上消化道出血的病因上消化道出血的护理新4.全身性疾病 二、上消化道出血的病因上消化道出血的护理新 三、临床表现1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。上消化道出血的护理新 三、临床表现1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。 三、临床表现2.失血性周围循环衰

4、竭表现严重时呈休克状态： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。上消化道出血的护理新 三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态： 三、临床表现3.发热（38.5 持续35天）4.氮质血症5.血象变化原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质轻度 3-4天正常肾前性肾脏排泄轻度 功能性肾 性肾脏排泄明显 时间长器质性上消化道出血的护理新 三、临床表现3.发热（38.5 持续35天）4.辅助检查实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度

5、、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。上消化道出血的护理新辅助检查实验室检查： 上消化道出血的护理新胃镜检查： 多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 上消化道出血的护理新胃镜检查： 上消化道出血的护理新X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。上消化道出血的护理新X线钡餐造影检查： 上消化道出血的护理新治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症上消化道出血的护理新治疗要点治疗原

6、则：上消化道出血的护理新补充血容量： 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT30ml/h5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等上消化道出血的护理新病情观察病情监测： 上消化道出血的护理新病情观察病情监测： 7）估计出血量及速度：大便隐血试验（+）5-10ml有黑便 50-70ml呕血胃积血250-300ml一次出血量不超过400ml时，可不引起全身症状，出血量超过400-500ml

7、时，可出现全身症状，如头昏、心悸、出汗、乏力等短期内出血量超过1000ml或全身量20%时，可出现周围循环衰竭，全身症状更明显，心率高于120次/分，收缩压低于80mmhg或低于基础血压25%。上消化道出血的护理新病情观察病情监测： 上消化道出血的护理新出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常无变化 中度占全身总血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右70100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量1500m

8、l神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清70g/L 上消化道出血的护理新出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血继续或再次出血的判断？上消化道出血的护理新继续或再次出血的判断？上消化道出血的护理新继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。上消化道出血的护理新继续或再次出血的征象：反复呕血。上消化道出血的护理新继续或再次出血的征象：Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量

9、、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。上消化道出血的护理新继续或再次出血的征象：Hb、RBC与HCT继续下降，网织红治疗配合用药护理： 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽）三腔双气囊管压迫止血的护理上消化道出血的护理新治疗配合用药护理： 上消化道出血的护理新三腔二囊管上消化道出血的护理新三腔二囊管上消化道出血的护理新三腔二囊管插管前仔细检查，协助插管注气：胃囊150-200ml食管囊100ml分别标记固定加压0.5

10、Kg（沙袋或500mlNS）上消化道出血的护理新插管前仔细检查，协助插管上消化道出血的护理新密切观察定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经胃管冲洗胃腔，清除积血病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟出血停止后保留管道观察24h上消化道出血的护理新密切观察上消化道出血的护理新拔管：观察24h无继续出血可拔管口服石蜡油20-30ml，防止粘连抽尽气体，拔管要缓慢轻巧继续观察病情上消化道出血的护理新拔管：上消化道出血的护理新心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。上消化道出血的护理新心理护理观察病人的心理变化。上消化道出血的护理新健康指导疾病知识指导： 上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识； 识别出血征象及应急措施，