医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件

1、医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)流行病学1、以老年人好发，40岁，男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势 50年代 6.78% 60年代15.71% 70年代26.03% 80年代26.80%流行病学1、以老年人好发，40岁，男性冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类)3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂)2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素)1

2、.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)血小板GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝结急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预4. 斑块破裂,3. 血小板粘附/活化/聚集2. 激活凝血过稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润 Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬B急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 、ACEI制剂 控制

3、冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法常规治疗心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血发病机制心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%；冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；有病变的冠脉扩张能力明

4、显下降。发病机制心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血增加 冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降心脏负荷增加劳累激动心衰高血压心率增高 心绞痛临床表现一、症状；部位：胸骨中上段，心前区，放射性质：压榨、闷、紧缩性诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷时间：35分钟，15分钟 硝酸甘油数（23）分钟内缓解二、体征：HR快、BP高、心尖部SM临床表现一、症状；实验室检查和其他检查一、X线检查二、ECG：最常用的方法；1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常；2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性AP3、负荷ECG：ST段压

5、低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血实验室检查和其他检查一、X线检查运动负荷实验时出现立即停止运动试验心绞痛、步态不稳室速血压下降运动负荷实验时出现立即停止运动试验心绞痛、步态不稳室速血压下急性疾病者MI急性期不稳定性AP明显HF严重心律失常禁作运动试验急性疾病者MI急性期不稳定性AP明显HF严重心律失常禁作运动三、放射性核素： 201Tl冷点 Tc热点四、冠状动脉造影（CAG） 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛三、放射性核素：医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件医学冠状动脉

6、粥样硬化性心脏病(CHD)课件心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：劳累性心绞痛分型1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月）2、初发性：AP初发1月，再发75%3、左室功能良好禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 经皮冠状动脉内成形+支架植入 （PT 不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当稳定性AP 处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变

7、异性 中间综合征，梗塞后，混合性不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态治疗目的：稳定病情，防止MI和SD1、住院治疗，稳定斑块2、密切监护下积极的内科治疗3、多种抗心绞痛药物联合使用4、尽快行CAG，以明确病变血管5、尽快行PTCA或CABG治疗目的：稳定病情，防止MI和SD1、住院治疗，稳定斑块医学冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件外科手术治疗（CABG）适应症：1、左主干病变2、多支病变3、稳定性AP，内科疗效不佳4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性 冠脉机能不全、MI后5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅外科手术治疗（CABG）适应症：1、病毒性肝炎：由病毒

8、造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，

9、提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病8

10、7fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中

11、医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识

12、和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱