施工自检表格范本

1、182/182路 线 主 点 桩 测 量 报 表施工单位： 施原表1监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻桩 号设计坐标实测坐标差 值地面高程备 注XYXYXY设计实测差值施 工 放 线 测 量 记 录 表承包单位： 施原表2监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻测点桩号设计坐标实测坐标计算距离（mm）计算角度（度分秒）计算水平度盘读数（度分秒）距离读数（mm）竖盘读数（度分秒）实测距离（mm）实测水平度盘读数（度分秒）XYXY计算数据测站点坐标X= Y=对点观测数据斜距离 D=测距仪型 号草 图后观点坐标X= Y=竖直度盘 D=距离中心 AB实测水平距离 AB=水

2、平度盘 J=承包人： 日期： 监理工程师： 日期：水 准 点 测 量 报 表承包单位： 施原表3监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻 水准点编号设计高程实测高程偏 差水准点编号设计高程实测高程偏 差承 包 人： 日期：监理工程师： 日期：施工增加水准点测量报表承包单位： 施原表4监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻日 期施工水准点BM引用设计时水准点BMM（KM）或n（个）容（mm）测（mm）水准仪型 号水准尺讲明编号位置高程编号位置高程1、L及n为BM测站数差或附合差为实测的合差或附合差自检意见监理意见承包人： 日期： 监理工程师： 日期：水 准 测 量 记

3、录承包单位： 施原表5监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位测量时刻测 量 点水 准 尺 读 数仪器高标 高备 注后 视前 视 闭合差： 同意误差：承包人： 日期：监理工程师： 日期：清 理 与 挖 除 检 查 表施工单位： 施原表6监理单位： 编号：项目名称单位工程名称范围检 查 项 目检 查 结 果铲 除 草 皮挖 树 根拆 除 旧 路 面回 填 与 压 实自检意见及签名监理意见及签名施工员工地主管日期处理软土地施工记录表（挖除换填抛石挤淤）承包单位： 施原表7监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻检查项目检查结果软土挖除抛石挤淤回填压实 意见：记 录 员： 复 核：

4、日期：施工负责人： 监理员： 日期：软基沉降观测记录施工单位： 施原表8监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称观测日期和时刻标尺与孔口间距离天气测头长度（侧头绕线至卷尺零点间距离）基点高程侧点号标尺读数（mm）测 点至孔口距 离（mm）测 点高 程（mm）前 次测 点高 程（mm）测 点沉 降（mm）测 点间 距（mm）测 点间 压缩 量（mm）备 注12平均孔口测点1测点2测点3测点4测点5测点6测点7测点8测点9测点10测点11测点12测点13测点14测点15测点16观 测记 录监理工程师路基施工原始记录 工程名称： 施工单位： 施原表9监理单位： 编号：工 班 不单 位土 方石 方

5、土石混填完成工程 量土 方石 方含 水 量湿 容 量干 容 量压 实 度压 实 厚 度压实机具及碾压遍数天气及气温宽 度起 讫 桩 号施工负责人： 质检员： 日 期：监 理 员： 日 期：压实度合格率自（抽）检汇总表工程名称： 施工单位： 施原表10监理单位： 编号：取样桩号层 厚（厘米）距 设 计项面高度（米）点数（个）最大值（%）最小值（%）压实度评定值（%）压实标准（%）合格率（%）备 注制表复核日期注：本表作路基、路面工程项目压实度指标检查用，并作该分项工程质量检验评定压实度质量指标依据。压 实 度 检 查 记 录（核 子 仪 法）工程名称： 监理单位： 施工单位： 检查日期： 检查桩

6、号： 土场位置： 最大干容量： （g/cm3） 最佳含水量： （%） 施原表11 编号：测点位置及检测深度（cm）测 点 记 录备 注湿容量（g/cm3）含水量（%）干容量（g/cm3）压实度（%）平 均 值平 均 值平 均 值记 录： 复核： 监理员： 水泥、石灰稳定基层施工记录工程名称： 施工单位： 施原表12监理单位： 施工日期： 编号：工班不一二三施工起讫桩号工班产量（m2）材料配合比混合料含水量（%）碎石/矿渣用量（m3）水泥/石灰用量（kg）拌合及运输方法摊铺方法/松铺厚（cm）压路机型号及碾压遍数自加水湿拌至压实成型平均时刻（分钟）天气及气温 平坦度：最大值/一般值（mm）试件编

7、号材料计量方法养生方法竣工外观简述测量员签名工班长签名施工负责人： 质检员： 监理员：培路肩及中央分隔带回填土施工记录表承包单位： 施原表13监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻项次检验项目规定值或同意偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平坦度（mm）3横坡度（%）4纵断高程（mm）5顺直度（mm）6相邻两板高差（mm）7宽度（mm）意见：记 录 员： 复核： 日期：施工负责人： 监理： 日期：路肩加固及栏水带施工记录表承包单位： 施原表14监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻项次检验项目规定值或同意偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平坦度（mm）

8、3横 坡（%）4宽 度（mm）5顺直度（mm）6项面高程（mm）7砂浆强度（MPa）意见：记 录 员： 复核： 日期：施工负责人： 监理： 日期：挖孔桩施工记录表承包单位： 施原表15监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻墩台号桩径（mm）项次检验项目规定值或同意偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(MPa)2桩位(m)群 桩排架桩3倾斜度（%）直 桩斜 桩4钢筋骨架底面高程（mm）意见：记 录 员： 复核： 日期：施工负责人： 监理： 日期：钻孔桩桩位放样记录承包单位： 施原表16监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围墩（台） 号桩号桩径施工水位施工操纵水位实测水位

9、护 筒类型：直径筒项标高：埋深：中心位置X设计实测偏差同意值：实测值：Y设计实测偏差同意值：实测值：中心地面高程设计实测偏差钻机类型/编号钻头尺寸护筒底面地质情况操纵桩位置及坐标图示备 注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表日期钻 孔 记 录 表施工单位： 施原表17监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称墩(台)号桩编号桩 径（cm）开钻日期年 月 日护筒长度护筒顶标高（m）护筒埋置深度（m）钻头形式和直径（m）钻头重量（kg）上班交班时进尺（m）本班进尺（m）累计进尺（m）由 月 日 时 分至 月 日 时 分起 止 时 间共计（h）工作项目冲程（m）冲击次数（次/分）钻进深度（m）

10、检孔深度（m）孔底标高（m）孔内水位（m）地质情况泥浆比重备 注hminhmin本 次累 计时 间统 计纯钻时间辅 助 生 产 时 间（小时）非 生 产 时 间（小时）取碴检孔检查钻真接换钢丝 绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小时合计监理意见及签字主 管填 表水下砼灌注记录表施工单位： 施原表19监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称区域灌注日期： 年 月 日墩（台）号桩位编号桩径（m）设计孔底标高（m）灌注前孔底标高（m）护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高混凝土标高（m）混凝土标号水泥标号水灰比塌落度（mm）每盘混凝土数量（m3）计算混凝土数量（m3）实灌混凝土数量（m3）应灌混凝土

11、厚度（m）配合比水泥、砂、砾石、水、外掺剂总盘数时 间总孔深A（m）基准面到混凝土顶面高度B（m）混凝土浇注厚度（m）导管总长（m）基准面至导管顶面高度（m）导管埋深（m）重要记录123=1-245监理意见及签名：主 管填 表日 期钻孔桩成桩检查记录表施工单位： 施原表20监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩位编号浇注桩顶高程（m）成桩顶高程（m）桩 心坐 标X设计实测偏差同意值：实测值：Y设计实测偏差同意值：实测值：桩头直径（cm）设计实测偏差同意值：实测值：桩头凿除高度（cm）接桩长度（cm）最小爱护层（cm）有无露筋及处理方法混凝土外观检查图 示备 注自检意见及签名监理意见及签

12、名主 管填 表日 期墩、台施工放样检查记录表施工单位： 施原表21监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称墩（台）号轴线偏位（m）横轴同意值(mm)左端右端纵轴前端后端平面尺寸（cm）长同意值(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽地面标高（m）左前中心右前左后右后图 标备 注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表基坑检查记录表施工单位： 施原表22监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称墩（台）号施工日期由 年 月 日至 月 日开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰坡 率轴线偏位（mm）横轴同意偏差(mm)左端右端纵轴前端后端基底标高偏差（cm）同意偏差(mm)左前中心右前左后右后平

13、面尺寸（cm）长同意偏差(mm)设计值实测值实测偏差(mm)宽基底压实度基底地质，是否与设计一致，地质承载力变化情况及处理意见备 注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表地基处理检查记录表施工单位： 施原表23监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称施工单位施工日期开 始结 束处理方式级配或含量处理范围（cm）长度宽度厚度分层厚度（cm）松铺压实底层高程偏差（cm）同意值左前左后右前右后密 实度 或强 度项目试 样 密 度 或 强 度第一层第二层第三层第四层第五层顶面高程偏差（mm）同意值左前左后右前右后备 注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表日 期现浇混凝土模板安装检查表施工单位

14、： 施原表24监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称部位相邻两板表面高差（m）同意值检测点数最大值表面平坦度同意值检测点数最大值轴线偏位（mm）同意误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸偏差（mm）长同意值实测值宽同意值实测值高程偏差（测模板上标线）（mm）同意值实测值垂直度或坡度同意值同意值预埋件位置是否准确接缝情况支撑稳定情况备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期钢筋检查记录表施工单位： 施原表25监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名 称施工部位检 查 项 目规定值或同意偏差检 查 点 数合格点数合格率平均偏差受力钢筋加工后沿构件方向全长各部分尺 寸偏 差弯起钢筋

15、钢筋 层距受力钢筋间距箍筋 螺旋筋间距爱护层厚度焊接预埋件位置受力筋型号、根数符合设计不符合设计符合设计不符合设计受力筋接头形式规定长度实测最小长度质量受力区最大比例(%)受力区最大比例(%)去锈情况钢筋（网）在模板内固定情况备 注填表讲明：钢筋检查如不合格，必须更换或调整，更调或调整后另行检查填表。自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土施工检查记录表承包单位： 施原表26监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻施工时刻开始结 束施工气温最高最 低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量（Kg/m3）施工配合比水灰比外加剂名 称掺入量实测坍落度（mm）留取试

16、样组数123平均编号施工间断记 录备 注自检意见及 签 名监理意见及 签 名主 管填 表日 期混凝土系梁检查记录表承包单位： 施原表27监理单位： 编号：工程名称施工时刻桩号及部位检验时刻项次检验项目规定值或同意偏差检验结果检验频率和方法1234蜂窝、麻面、露筋等质量缺陷及其处理情况记录备 注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表日 期混凝土墩、台帽检查记录表施工单位： 施原表29监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称墩台编号施工日期开始结束轴线偏位（mm）同意误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端断面尺寸偏差（mm）长度同意值实测值宽度同意值实测值顶面（支座）高程偏差（mm）同意值支座

17、编号实测值支座编号实测值蜂窝、麻面、露筋等质量缺陷及其处理情况记录备 注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期预制构件底座检查记录表施工单位： 施原表30监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名 称底座编号底座类型面层底层底层处理材料级配压实度混凝土面层标号配合比断面尺寸（cm）长宽高结构尺寸（cm）混凝土面层混凝土底层表面水平测量点数最大高度（mm）平均高差（mm）图 示备 注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期预制构件模板安装检查记录表施工单位： 施原表31监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称构件名称及编号相邻两板表面高差(mm)同意值实测值表面平坦度（mm）同意值实测值模

18、内尺寸偏差（mm）同意值同意值实测值同意值同意值实测值同意值同意值实测值锚具、连接板等预埋件位置是否准确模板刚度是否满足施工需要接缝宽度及处理情况支撑稳定情况备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预应力管道检查表施工单位： 施原表32监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围桥（板）号管道位置是否准确左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面弯起点任抽点任轴点管道线型园滑情况管道固定情况锚具规格质量及固定情况锚具垫板与孔道垂直情况备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预 应 力 张 拉 记 录 表（甲）施工单位： 施原表33监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称施工

19、部位构件名称张拉日期张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期磨擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录编号小缸读数铺塞回缩总伸长量（mm）滑、断丝情况处理情况初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量小缸油表读数小缸伸长量小缸油表读数小缸伸长量小缸油表读数小缸伸长量小缸备 注监理意见及签名主管填表日期预 应 力 张 拉 记 录 表（乙）施工单位： 施原表34监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称大梁编号张拉混凝土强度张拉日期张拉混凝土强度张拉端锚固形式拉伸机编号标定日期锚固端断面号锚固端固形式油压表编

20、号摩阻系数钢丝强度超张拉应力（%）操纵伸长值（mm）Cn超张拉油表读数钢丝束规格设计操纵应力（%）计算伸长值（mm）Cn安装时油表读数钢丝束编 号初读数超 张 拉安 装滑丝断丝情况钢丝墩台检查备 注读数伸长值持压时刻读数伸长值回缩值顶腹板底示意图：监理意见及签名：填表日期封 端 检 查 表施工单位： 施原表36监理单位： 编号：工程项目合同段单项工程名称大梁编号端 头封端日期年 月 日年 月 日端 头钢 筋数 量位 置爱护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度（cm）蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备 注自检意见及 签 名监理意见及签名主 管填 表日 期预应力梁(板)成品检查表施工

21、单位： 施原表37监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围大梁(板)编号施工日期混凝土强度（MPa）梁(板)本设计实际R25封 端设计实际R25水昆浆强度（Mpa）设计实际R25长度偏差（mm）顶板同意值实测值左侧：中线：右侧：底析同意值实测值左侧：右侧：梁(板)面宽度偏差mm同意值实测值左侧：1/4L：1/2L：3/4L：右端：腹(侧)板厚度偏差mm同意值实测值左端：1/2L：1/2L：3/4L：右端：高度偏差mm同意值实测值左端：右端：表面垂直度mm同意值实测值左端：右端：腹板：腹板：腹板：预埋件位置是否合格支座板连接板蜂窝、麻面、露筋、掉角等质量缺陷及其处理情况记录梁(板)体裂纹

22、，张拉断线超过同意值、压浆不实等严峻质量问题及其处理情况记录备 注填表讲明：腹板厚度、表面垂丰度必须在工艺中切实操纵，成品质量抽样检查，抽查梁数不应少于总梁数的10%。自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表支座安装检查记录表施工单位： 施原表38监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称部位支座编号中心偏位(mm)同意值：纵向横向中心标高同意值：设计实测误差与标准横坡的误差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座规格及品质情况座浆及支装情况图示支座编号示意：备注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期大 梁 安 装 检 查 记 录 表施工单位： 施原表39监理单位： 编号：项目

23、名称合同段单项工程名称安装位置梁号横向位置项面高程（同意偏差： ）梁与支座中线偏位（mm）同意值：倾斜度（%）同意值：横向连接情 况备 注后端支点跨 中前端支点设计实测误差设计实测误差设计实测误差设计实测误差设计左中右左中右左中右左中右左中右自检意见及签名：监理意见及签名：主管填表日期桥梁伸缩装置中间交验记录表施工单位： 施原表40监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号及部位检验日期项 次检 查 项 目规定值或同意偏差检 验 结 果检验频率和方法1缝 宽2与桥面高差（mm）3纵坡（%）大 型一 般4横 向 坡 度差不多要求和外观签定项目的检 查 情 况备 注自检意见及签名监理意见及签

24、名主管填表日期台 背 回 填 检 查 记 录施工单位： 施原表41监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称施工部位施 工 日 期开 始结 束结构物砂浆或砼强度后台清理情况回填范围回填材料碾压方式松铺厚度（mm）回填层次压 实 度回 填 层 次压 实 度回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备 注自检意见和签名监理意见和签名主管填表日期水泥（沥青）砼桥面铺装记录表施工单位： 施原表42监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号及部位施工日期项次检 验 项 目规定值或同意偏差值检 验 结 果检验频率和方法1强度或压实度（mm）2平整度(mm)高速一级公路平坦度仪3m直尺其他公路平坦度仪3m

25、直尺3纵断高程(mm)4横坡5宽度（mm）6厚度（mm）备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期护栏、灯柱检查表施工单位： 施原表44监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围检 查 项 目同意值实 测 值护栏顶面高程偏差（mm）垂直度偏差（mm）横桥纵桥平面位置偏差（mm）横桥纵桥固定情况灯桩垂直度偏差（mm）横桥纵桥平面位置偏差（mm）横桥纵桥固定情况电 路油 漆外 型备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期小型构件抽检记录表施工单位： 施原表45监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名 称构件名称施工日期开 始结 束抽样频率预制块数：抽样块数：抽样频率：混凝土强度（M

26、pa）试块编号Q28长度偏差（mm）同意值最大值废弃数合计废弃断面尺寸偏差（mm）宽高同意值同意值最大值最大值废弃数废弃数外观质量光滑度程度废弃数合计废弃掉角程度废弃数裂纹程度废弃数合 格 率（%）备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期砌体施工检查记录表施工单位： 施原表46监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名 称施工部位砌体类不砂 浆标 号配 合 比试块强度平 均块料品质及规格轴线偏位（mm）同意值横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端尺寸偏差（MM）长度同意值实测值宽度同意值实测值高度同意值实测值高程偏差（mm）同意值实测值垂直度或坡度（%）同意值实测值表面平坦度同意值实测值线型及

27、园滑情况砂浆、座浆勾缝情况备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期洞口及加固施工检验表施工单位： 施原表47监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称施工部位施 工 日 期开 始结 束洞口形式结构类不砂 浆标号配合比度块强度平均尺寸偏差（mm）长度同意值实测值宽度同意值实测值平坦度（mm）同意值实测值线型及衔接洞底及河床加固情况外 观 缺 陷备 注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表日 期板式涵、通道成品检查表施工单位： 施原表48监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范 围设计孔径设计长度设计交角长度偏差同意实测轴线偏位（mm）同意误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端流水面

28、高程偏差（mm）同意值实测值顶面高程偏差（mm）同意值实测值混凝土强度或砂浆强度（MPa）部位基 础支撑梁台 身道 板铺 装栏 杆设计实际R28沉降缝防水层情况盖板安装座浆稳固情况帽石及一字墙（或八字墙）线型情况涵底铺砌情况进出水口处理及接渠情况施工质量缺陷及处理情况记录备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期圆管涵成品检查表施工单位： 施原表49监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围设 计 孔 径设 计 长 度设计交角圆管成品尺寸偏差（mm）管节长度cm同意值实测值内侧直径cm同意值实测值层壁厚度cm同意值实测值圆管有无裂缝、麻面露筋等质量缺陷及处理情况记录管座宽度（mm）设计

29、值实测值流水面高程偏差设计值实测值轴线偏位（mm）同意误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端涵洞长度偏差（mm）设计值实测值接缝宽度（mm）设计值实测值设计值实测值进出口处理情况备注监理意见及签名自检意见及签名主管填表日期标 线 检 查 记 录 表施工单位： 施原表50监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称施工日期施工程度气候条件路面整洁程度路面干燥程度箭头位置及图案玻珠含量标线类型施工方式光洁程度标线厚度偏差（mm）纵 向同意值实测值横向、导向箭头、图案同意值实测值标线尺寸偏差mm纵向位置同意值实测值长度同意值实测值宽度同意值实测值横向导向箭头图案位置同意值实测值长度同意值实测值宽度同意

30、值实测值断面图示备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期标 志 检 查 记 录 表施工单位： 施原表51监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围检查日期标志类型施工日期开 始结 束标志尺寸偏差（mm）同意值实测值净高偏差（mm）同意值实测值净距离偏差（mm）同意值实测值垂直度偏差（mm）同意值实测值偏差角度同意值实测值立柱材料基础处理反光程度表面情况备 册注自检意见及签名监理意见及签名主 管填 表日 期袋装砂井、塑料扦板中间交验表施工单位： 施原表52监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称起讫桩号项次检查项目规定值或同意偏差测 试 值合格率%备 注123456789101井

31、板间距（cm）152井板长度（cm）许多于设计3砂井直径（cm）+1.0-04灌 砂 量5%5许多于设计6倾斜度（%）1.5自检意见 签名监理意见 签名测 量施工负责人日期路 基 工 程 中 间 交 验 表施工单位： 施原表53监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围项次项目名称测 试 值123456789101112131415161718备注1压实度23中线平面偏位（mm）4宽度（mm）5横坡度（%）6平坦度（mm）7边 坡8弯沉值自检意见监理意见填表人自检负责人施工负责人监理工程师日期路面基层（底基层）中间交验表施工单位： 施原表54监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范

32、围日期混合料名称施工单位项次项目名称规定值或同意偏差测 试 值合格率（%）123456789101112131415161718191压实度（密实度）行车道土路肩2厚 度（mm）3结合料含量（%）4七天强度（Mpa）5高程差（mm）6宽度（mm）7横坡度（%）8平坦度（mm）9湾沉值10填报人施工主管质检主管监理工师排水工程中间交验表施工单位： 施原表55监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称起讫桩号项次项目名称规定值或同意偏差测试值合格率123456789101112131415平均值备 注1砂浆强度2沟底标高3轴线偏位4墙面直顺度5底 宽6边 宽自检评语监理评语填表人自检负责人施工负

33、责人监理工程师日期砌石工程中间交验表施工单位： 施原表56监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称起讫桩号项次项目名称规定值或同意偏差测 试 值平均值合格率备 注1234567891011121砂浆强度（MPa）2表面平坦度（mm）3顶面高程（mm）4垂直度（或坡度）5断面尺寸（mm）6平面位置（mm）7顶在边棱直顺度8厚度（或宽度）（mm）自检评语监理评语填表人施工负责日期防护工程中间交验表施工单位： 施原表57监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范 围施工日期项次检查项目规定值或同意偏差检测点数合格点数合格率平均值1混凝土强度2表面平坦度3顶面边梭直顺度4垂直度或坡度5平面位置

34、6断面尺寸7顶面高程差不多要求和外观签定项目的检查结论备 注自检结论及签名监理意见及签名主管填表日期水 泥 砼 路 面 中 间 交 验 表施工单位： 施原表58监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称起讫桩号项次项目名称规定值或同意偏差测 试 值合格率平均值备 注1234567891011121314151抗折强度2平坦度3相邻板高差4纵缝顺直度5板厚度6横缝顺直度7板宽8横坡9中线平面偏差10纵断面高 程偏 差ABC11板面拉压槽深度12板边垂直度自检评语监理评语填表人自检负责人施工负责人监理工程师日期沥青路面工程中间交验表施工单位： 施原表59监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名

35、称范围能否自动调配合比混合料的出厂操纵温度（）每小时拌和能力（L/t）项次项目名称规定值或同意偏差测 试 值合格率1234567891011121314151617181920211压实度（%）2平坦度（mm）3弯沉值（0.01mm）4厚度（mm）5中线偏位（mm）6纵断高程（mm）7宽度（mm）8横坡（%）9抗摩擦系数滑构造深度备 注填表人施工主管质检主管监理工程师路 缘 石 中 间 交 验 表施工单位： 施原表60监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名称起讫桩号项次项目名称规定值或同意偏差测 试 值最大值最小值平均值备 注1234567891强度（Mpa）2直顺度（mm）3相邻两面块高

36、差（mm）4顶面高程（mm）自 检意 见 签名：监 理意 见 签名：测量人工地负责人日 期钻孔灌注桩中间交验表施工单位： 施原表61监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩 位 编 号施 工 日 期项次检 查 项 目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1混凝土强度（Mpa）2轴线偏位（mm）3倾斜度（mm）4桩长（mm）5沉淀层厚（mm）6钢筋骨架底面高程（mm）是否做过钻孔取芯或无破损检测方法及结论差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期明控基础、系梁中间交验记录表施工单位： 施原表62监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称部 位施

37、工日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3底面高程（mm）4顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）6受力钢筋间距（mm）7箍筋间距（mm）8爱护层厚（mm）9主筋长度（mm）差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土墩台身中间交验记录表施工单位： 施原表63监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称部 位施工日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3垂直度或斜坡坡度（mm）4顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）6相邻间距（mm）7受力

38、钢筋间距（mm）8箍筋间距（mm）9爱护层厚（mm）10主筋长度（mm）差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土墩台帽（盖梁）中间交验记录表施工单位： 施原表6监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称部 位施工日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3断面尺寸（mm）4顶面支座高程（mm）5受力钢筋间距（mm）6箍筋间距（mm）7爱护层厚（mm）8主筋长度（mm）差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预制混凝土梁（板）中间交验记录表（一般砼）施

39、工单位： 施原表监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称梁（板）号施工日期项次检查项目规定值或同意偏差检查结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2梁（板）长度（mm）3宽度干接缝（梁翼缘、板）湿接缝（梁翼缘、板）箱板顶宽腹板或梁肋高度梁、板箱梁跨径（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平坦度（mm）7平坦度（mm）8横系梁及预埋件位置（mm）差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期预制混凝土梁（板）中间交验记录表（一般砼）施工单位： 施原表66监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名称梁（板）号施工日期检 查 项 目规定值或同意偏差检查结果墩头

40、锚固钢丝束中每根相对长度误差张 拉 力 值钟 长 率钢丝束断丝滑丝束每束钢丝中断丝滑丝数每断面断丝滑丝数不超过该断面钢丝总数钢丝数滑移量每束断丝滑移总量不超过该束总伸长量每端滑移量水 泥 浆 强 度移梁时水泥浆强度差不多要求和外观鉴定项目的检查结果备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期大梁安装中间交验记录表施工单位： 施原表677监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号及部位检验日期项次检查项目规定值或同意偏差检验方法和频率检查结果1支座中心偏位梁板竖直度6梁板顶面纵向高程（mm）差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期桥面铺装中间交验记

41、录表施工单位： 施原表68监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号及部位检验日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1强度或压实度2平坦度3纵断面高程4横坡度5宽 度差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期桥面铺装中间交验记录表施工单位： 施原表68监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号及部位检验日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1强度或压实度2平坦度3纵断面高程4横坡度5宽 度差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见 及签名监理意见及签名主管填表日期盖板涵、通道工程中间交验表施工单

42、位： 施原表69监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号孔 径长 度交 角施工日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1轴线偏位2汪底高程3长 度4孔 径5顶面高程6混凝土强度基 础台 身盖 板差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见 及签名监理意见及签名主管填表日期圆管涵中间交验表施工单位： 施原表70监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称桩号孔 径长 度交 角施工日期项次检查项目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均率1轴线偏位2流水面高程3涵管长度4管座宽度5混凝土强度管 座管 体进出口差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见 及签名

43、监理意见及签名主管填表日期砌 石 工 程 中 间 交 验 记 录 表施工单位： 施原表71监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称起讫桩号项次项目名称规定值或同意偏差测 试 值平均值合格率备注1234567891011121砂浆强度（MPa）2表面平坦度（mm）3顶面高程（mm）4垂直度（或坡度）5纵断尺寸（mm）6平面位置（mm）7顶在边棱直顺度8厚度（或宽度）（mm）自 检意 见监 理意 见填 表施工负责日 期护栏施工中间交验表施工单位： 施原表72监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范 围施工日期检 查 项 目规定值或同意偏差检查点数合格点数合格率平均值护栏混凝土强度断面尺寸

44、长 度 护栏顶面高差护栏直顺度护栏纵横垂直度光洁度情况灯柱垂直度平面位置顺桥方面横桥方面差不多要求和外观鉴定项目的检查结论备 注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期水泥、石灰稳定基层无侧限压强度汇总表施工单位： 施原表73监理单位： 编号：分部工程名 称分项工程名 称龄 期配合比强 度（MPa）试验日期设 计实 际施工负责人： 制表：混凝土（砂浆）试件试验结果汇总表施工单位： 施原表74监理单位： 编号：项目名称合同段混凝土设计强度MPa单项工程名称范 围序号桩号及部位组数设计标号（MPa）龄期（天）试验强度（MPa）试验报告编 号监理意见及签字：填 表复 核日 期混凝土钻芯取样记录表施工

45、单位： 施原表75监理单位： 编号：项目名称合同段混凝土设计标号MPa单项工程名称范 围编号取样桩号芯样高度（cm）偏差（mm）强度（MPa）龄期（天）备 注抗压抗折监理意见填 表复 核日 期水泥砼路面纵、横缝顺直度检测记录表施工单位： 施原表76监理单位： 编号：项目名称合同段单项工程名称范围纵缝顺直度同意偏差横缝顺直度同意偏差纵 逢 顺 直 度起 讫 桩 号实 测 值横 逢 顺 直 度起 讫 桩 号实 测 值测量工地负责人监理工程师日期水泥砼路面相邻板高差检测记录表施工单位： 施原表77监理单位： 编号：项目名称合同段同意偏差单项工程名称范围测量日期起旋桩号实 测 值备注测量人员监理工程师

46、高 程 及 横 坡 度 检 测 表施工单位： 施原表78监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名称范围桩 号实 测 高 程（m）设 计 高 程（m）高 程 差（m）横 坡 度（%）左中右左中右左中右实测值设计值偏差值测 量工地主管日期监理工程师宽 度 检 测 表施工单位： 施原表79监理单位： 编号：项目名称单位工程名称范围桩 号同意偏差：同意偏差：备 注左 侧 宽 度右 侧 宽 度设计值实测值偏 差设计值实测值偏 差测 量复 核监理工程师边 坡 坡 度 检 测 表施工单位： 施原表80监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名称范围桩号左 侧（同意偏差）右 侧（同意偏差）备注设计值%实测值

47、%偏差值%设计值%实测值%偏差值%123123123123123123测 量工地主管日 期监理工程师垂直度或坡度检测表施工单位： 施原表81监理单位： 编号：项目名称单项工程名称范围桩 号设计值%实测值%同意偏差%实际偏差%备 注工地主管测量监理工程师平 整 度 检 测 表施工单位： 施原表82监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名称范围起讫桩号实 测 值 X（mm）平均值X（mm）最小值最大值备 注填表人工地主管质检主管监理工程师厚 度 检 测 表施工单位： 施原表83监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名 称范围桩 号设计值（m）实测值（m）偏差（m）桩 号设计值（m）实测值（m）

48、偏差（m）备 注填报人工地主管监理工程师平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 施原表84监理单位： 编号：项目名称合同段单位工程名称范围检测时刻起讫桩号标准差起讫桩号标准差复核记录检测平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 黄石路桥公司 施原表84监理单位： 黄石颐阳监理公司 编号：项目名称省道铁贺线还保段路面工程合同段标单位工程名称路面工程范围K16+300K18+800检测时刻2003年10月15日起讫桩号标准差起讫桩号标准差K18+800K18+7002.75K16+400K16+3001.73K18+700K18+6001.93K18+600K18+5002.03K18+

49、500K18+4001.59K18+400K18+3001.93K18+300K18+2001.97K18+200K18+1002.07K18+100K18+0002.22K18+000K17+9001.93K17+900K17+8001.78K17+800K17+7001.70K17+700K17+6001.31K17+600K17+5001.79K17+500K17+4002.84K17+400K17+3002.73K17+300K17+2001.57K17+200K17+1001.17K17+100K17+0001.22K17+000K16+9002.82K16+900K16+8001.

50、68K16+800K16+7001.36K16+700K16+6001.28K16+600K16+5001.38K16+500K16+4001.48复核记录检测平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 阳新通盛建筑公司 施原表84监理单位： 黄石颐阳监理公司 编号：项目名称省道铁贺线还保段路面工程合同段-2标单位工程名称路面工程范围K14+700K16+300检测时刻2003年10月15日起讫桩号标准差起讫桩号标准差K16+300K16+2002.96K16+200K16+1002.20K16+100K16+0002.81K16+000K15+9002.60K15+900K15+8002.

51、61K15+800K15+7002.15K15+700K15+6003.33K15+600K15+5003.06K15+500K15+4003.11K15+400K15+3002.94K15+300K15+2002.73K15+200K15+1002.56K15+100K15+0003.40K15+000K15+9003.42K14+900K14+8002.41K14+800K14+7002.44复核记录检测平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 阳新路桥公司 施原表84监理单位： 黄石颐阳监理公司 编号：项目名称省道铁贺线还保段路面工程合同段-1标单位工程名称路面工程范围K12+605

52、K14+700检测时刻2003年10月15日起讫桩号标准差起讫桩号标准差K14+700K14+6001.99K14+600K14+5002.10K14+500K14+4001.88K14+400K14+3001.61K14+300K14+2002.05K14+200K14+1002.10K14+100K14+0002.15K14+000K13+9001.63K13+900K13+8001.75K13+800K13+7002.02K13+700K13+6001.65K13+600K13+5002.82K13+500K13+4002.11K13+400K13+3001.80K13+300K13+2

53、002.22K13+200K13+1001.85K13+100K13+0001.32K13+000K12+9001.50K12+900K12+8001.56K12+800K12+7001.65K12+700K12+6051.77复核记录检测平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 大冶路桥公司 施原表84监理单位： 黄石颐阳监理公司 编号：项目名称省道铁贺线还保段路面工程合同段标单位工程名称路面工程范围K10+400K12+605检测时刻2003年10月15日起讫桩号标准差起讫桩号标准差K12+605K12+5002.03K12+500K12+4001.60K12+400K12+3002.

54、59K12+300K12+2000.72K12+200K12+1001.25K12+100K12+0001.66K12+000K11+9001.14K11+900K11+8001.14K11+800K11+7001.32K11+700K11+6001.36K11+600K11+5001.68K11+500K11+4001.39K11+400K11+3001.00K11+300K11+2001.29K11+200K11+1001.15K11+100K11+0001.41K11+000K10+9001.00K10+900K10+8001.09K10+800K10+7001.96K10+700K10

55、+6001.77K10+600K10+5003.70K10+500K10+4002.77复核记录检测平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 大冶交通开发公司 施原表84监理单位： 黄石颐阳监理公司 编号：项目名称省道铁贺线还保段路面工程合同段标单位工程名称路面工程范围K8+425K10+387检测时刻2003年10月15日起讫桩号标准差起讫桩号标准差K10+387K10+3001.49K10+300K10+2001.26K10+200K10+1001.06K10+100K10+0001.07K10+000K9+9001.03K9+900K9+8001.09K9+800K9+7001.44

56、K9+700K9+6001.22K9+600K9+5001.22K9+500K9+4001.30K9+400K9+3001.05K9+300K9+2001.16K9+200K9+1001.36K9+100K9+0001.28K9+000K9+9001.26K9+900K9+8001.08K9+800K9+7001.10K9+700K9+6000.97K9+600K9+5001.65K9+500K9+4251.13复核记录检测平 整 度 检 测 表（平坦度仪）施工单位： 市郊公路段 施原表84监理单位： 黄石颐阳监理公司 编号：项目名称省道铁贺线还保段路面工程合同段标单位工程名称路面工程范围K5+772K6+772检测时刻20