医学影像的诊断学呼吸系统全

1、关于医学影像诊断学呼吸系统全第1页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四呼 吸 系 统 X 线 诊 断一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现四、常见病的X线诊断第2页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四一、检查方法 （一）常规X线检查 透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影（二）C T检查（平扫、增强）（三）M R检查（平扫、增强）第3页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四透 视 方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录第4页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四RAD

2、IOGRAPHY 摄 影正位（P-A位 A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片第5页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四Frontal view 暗 盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。第6页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四Lateral view 暗 盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察第7页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺门体层摄影第8页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四高千伏摄影120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变

3、 的干扰。第9页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四支气管造影第10页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第11页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第12页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四二、 正常胸片表现及变异第13页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨皱折肺尖帽第14页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四正常男性胸片第15页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四正常女性胸

4、片第16页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四右第三前肋叉状畸形正常变异第17页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺野（Lung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。第18页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺野划分外带内带中带上中下第19页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及 淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右 侧高1-2cm。肺纹理（Lung marking）:自肺

5、门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。第20页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺门血管第21页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四气管分支第22页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四正常肺叶右侧左侧第23页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四正位断层左斜位断层第24页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四左支气管造影右支气管造影第25页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四三、胸部病变的基本X线表现第26页，共182页，

6、2022年，5月20日，14点57分，星期四（一）支气管阻塞性表现： 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本X线表现第27页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四胸部病变的基本X线表现弥漫性阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）： 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。第28页，共182页，2022年

7、，5月20日，14点57分，星期四图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿第29页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）： 系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。胸部病变的基本X线表现第30页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：三角形致密影，基

8、底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。X线表现第31页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张第32页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四正位侧位右中叶肺不张第33页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第34页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四右下内基底段肺不张正位侧位第35页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四小叶性肺不张右下叶外基底段第36页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四（二）肺

9、实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影，边界清楚, 可见支气管气像。 支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象第37页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺实变第38页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四图片右中叶实变（肺炎）第39页，共182页，2022年，5月20日

10、，14点57分，星期四CT：支气管气像第40页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四胸部病变的基本X线征象（三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。第41页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四结节影第42页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四（四）肿块阴影 (mass shadow)

11、 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。胸部病变的基本X线征象第43页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肿块第44页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞）

12、，亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。胸部病变的基本X线征象第45页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四（2）薄壁空洞： 壁15mm， 肺门淋巴结大于10mm，提示有转移第132页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第133页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四右下中心型肺癌第134页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第135页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第136页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第137页，共1

13、82页，2022年，5月20日，14点57分，星期四图片中心型肺癌第138页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四中心型肺癌断层片第139页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四中心型肺癌第140页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四中心型肺癌第141页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四中心型肺癌正位断层片第142页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 外周型肺癌：X线表现早期肺癌:直径2cm以内的结节影肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏

14、死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化第143页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影， 为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大X线表现外周型肺癌第144页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四图片外周型肺癌第145页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四肺癌第146页，共182页，2022年，5月20日，14点57

15、分，星期四外周型肺癌第147页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四外周型肺癌分叶状密度不均第148页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四外周型肺癌毛 刺 征第149页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四外周型肺癌第150页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四外周型肺癌第151页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四（二）、肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。第152

16、页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤血源性转移瘤X线表现：第153页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四图片肺转移瘤第154页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四2、外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化;a早期：直径3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，CT值增加20Hu;c较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.第1

17、55页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第156页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第157页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第158页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第159页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四左肺尖癌第160页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四（3）细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。 晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。第161页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星

18、期四肺转移性肿瘤 转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状第162页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。第163页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第164页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第165页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第166页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第167页，共

19、182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第168页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第169页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 纵 隔 肿 瘤第170页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四第四胸椎气管食管前纵隔中纵隔后纵隔心大血管第八胸椎上中下纵隔划分第171页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四胸腺增大第172页，共182页，2022年，5月20日，14点57分，星期四 前纵隔常见肿瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。 1.胸腺瘤前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙有园形、梭形肿块，正位片多向一侧突出， 较大时可向两侧突出X线表现纵 隔 肿 瘤第173页，共182页，2022年，5月20日，14点5