排尿的医疗护理培训课件

1、排泄的概念 机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程。排泄的概念第一节 排尿护理第一节 排尿护理学习内容 一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术学习内容 一 泌尿系统的结构与功能 一 泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道一 泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道(一)肾脏(一)肾脏(二)输尿管输尿管，细又长 上起肾盂下连膀三处狭窄结石藏 (二)输尿管输尿管，细又长 (三)膀胱(三)膀胱(四)尿道(四)尿道男性尿道长约1820cm有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯60男性尿道长约1820cm60女性尿道短、

2、直、粗长约45cm富于扩张性与阴道口、肛门相邻女性尿道短、直、粗（五）排尿的生理过程尿量400500ml脊髓骶段（S2-S4）初级排尿中枢大脑皮层盆神经膀胱（五）排尿的生理过程尿量400500ml脊髓骶段（S2-二、 排尿的评估 正常排尿异常排尿尿液性质异常 排尿形式异常二、 排尿的评估 正常的排尿呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明成人24小时尿量约1000-2000ml。日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200-400ml。 比重为1.015-1.025 ph值为4.5-7.5，呈弱酸性有特殊气味。正常的排尿体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6。2500

3、mL1000mL随食物摄入1200mL饮水300m1细胞氧化1500mL尿500mL皮肤350mL呼出150mL粪便体重70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身（一）尿液性质的异常 颜色 透明度 酸碱度 气味比重（一）尿液性质的异常 颜色洗肉水色酱油色乳白色黄褐色1颜色异常洗肉水色酱油色乳白色黄褐色1颜色异常颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾颜色异常血

4、尿乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿 2透明度异常 尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜尿液呈白色絮状混浊。 2透明度异常 3. 酸碱度异常强酸性尿：酸中毒碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等 3. 酸碱度异常 4气味异常 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。 4气味异常 5比重异常 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等。比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不全。 5比重异常 （二）排尿形式的异常 1多尿 （polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。正常情况下：饮用大量液体，妊娠。 病理情况下：由于内

5、分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。 （二）排尿形式的异常 1多尿 （polyuria)：指2少尿 (oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。3无尿（尿闭） (anuria) ：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。2少尿 (oliguria)：指24h尿量少于400ml或 原因 肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞 肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病 肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。 原因4膀胱刺激征：主要表现为尿频、 尿急、尿痛。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。

6、4膀胱刺激征：主要表现为尿频、 尿急、尿痛。 5尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道任何梗阻性病变。 动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中枢抑制，中枢和周围神经的损伤。 其他：不习惯卧床排尿等。 5尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 6尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。(1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。 6尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自 (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱

7、过度充盈引起尿液不断溢出。 原因：慢性尿潴留。 (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱过度充盈引起 (3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：主要见于女性多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底松弛所致。 (3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收三、异常排尿的护理1. 尿潴留患者的护理（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。（2）提供隐蔽环境，取适当体位。（3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。三、异常排尿的护理1. 尿潴留患者的护理（4）热敷、按摩下腹部。（5）针炙治疗。（6）排便排尿法。（7）肌肉注射新斯的明。（

8、8）经上述处理无效时，可采用导尿术。（9）术前床上训练。（4）热敷、按摩下腹部。 2. 尿失禁患者的护理（1）心理护理（2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。（3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。 2. 尿失禁患者的护理裤式接便器 裤式接便器 （4）重建正常的排尿功能白日摄入液体2000-3000ml。定时使用便器。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。（5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。（4）重建正常的排尿功能排尿的医疗护理培训课件导尿术留置导尿管术膀胱冲洗尿标本的采集四 、排尿有关的护理技术导尿术四 、排尿有关

9、的护理技术 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 1、 医源性感染 2、 恐惧（一）导尿术 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀导尿管种类单腔导尿管一次性导尿双腔导尿管留置导尿 三腔导尿管膀胱冲洗导尿管种类目的：为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱肿瘤病人进行化疗。排尿的医疗护理培训课件排尿的医疗护理培训课件 注意事项：严格执行查对制度和无菌操作技术原则。注意保护患者的隐私，并避免着凉。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，以免发生虚脱和血尿。为女患者导尿时，避免误入阴道，如误入阴道，应换管重插。 注意

10、事项：（二）留置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。（二）留置导尿术510ml生理盐水510ml生理盐水12cm4cm12cm2cm剃去阴毛12cm4cm12cm2cm剃去阴毛 1. 目的 为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。 某些泌尿系手术后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。 1. 目的抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流，保持会阴清洁干燥。为病人进行膀胱功能训练。抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切文献文献2. 留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染的措施保持

11、尿道口清洁，每日消毒2次。及时排空集尿袋，每日定时更换集尿袋，并记录尿量。导尿管定期更换。橡胶1周乳胶2周硅胶1月2. 留置导尿管患者的护理橡胶1周保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度并避免挤压，以防止尿液返流，导致感染。鼓励病人多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以自然冲洗尿道。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 间歇性夹管（34h开放一次），使膀胱定时充盈和排空，训练膀胱反射功能。 密切观察引流及尿液情况，发现有无浑浊、沉淀、结晶等，并每周做尿常规检查1次。同时自主排尿同时自主排尿（三）膀胱冲洗 利用导尿管，将溶液灌入膀胱内，再将灌入的液体引

12、流出来的方法。（三）膀胱冲洗1. 目的对留置导尿管的病人，保持引流通畅。清洁膀胱，清除血凝块、粘液、细菌等。治疗膀胱疾病，如膀胱炎和肿瘤。1. 目的冲洗液：3840 生理盐水 呋喃西林 新霉素 庆大霉素 2.方法冲洗液：3840 2.方法6080滴/min密闭式膀胱冲洗术（三通）60cm6080滴/min密闭式膀胱冲洗术（三通）60cm密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭式膀胱冲洗术（冲洗器）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管）密闭式膀胱冲洗术（三腔气囊导尿管） 夹闭引流管，放开冲洗管，使溶液滴入膀胱。 待滴入200300ml后（如为治疗用药，保留 30min后），夹闭冲洗管，开放引流管。 如此反复冲

13、洗。每天34次， 每次冲洗量为5001000ml。排尿的医疗护理培训课件 注意事项:严格执行无菌技术操作。冲洗时观察患者的反应，嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛。冲洗后如出血较多或血压下降，应立即处理。若引流液少于灌入液，应考虑是否有血块或脓液阻塞。 注意事项:（四）尿标本采集 （四）尿标本采集 检查尿液的蛋白、糖、细胞、比重、管型、色泽和透明度等。 能自理者：晨起第一次尿的3050ml。 行动不便者：使用便器和尿壶收集。 留置导尿者：从集尿袋下方收集。1. 常规标本1. 常规标本2. 培养标本细菌培养或药物敏感试验。中段尿510ml2. 培养标本细菌培养或药物敏感试验。 3. 12h或24h标本各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等。 7pm排空膀胱后开始，至次日7am最后一次尿 7am排空膀胱后开始，至次日7am最后 一次尿 3. 12h或24h标本常用防腐剂：