2020临床执业医师技能考试病例分析万能公式

1、第 第 PAGE 9 19 页2020 临床技能考前押题- 病历分析万能公式、慢阻肺（P老年人长期咳痰喘桶状胸.7治疗：持续低流量吸氧，止咳祛痰；广谱抗生素抗感染治疗；联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；戒烟，健康教育。2、支气管哮喘反复发作性哮喘或咳嗽发作时满肺哮鸣音治疗：休息、吸氧、止咳、祛痰；支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素；抗感染治疗；必要时机械通气治疗；哮喘健康教育。3、支气管扩张慢性病程急性发作咳嗽咳大量脓痰治疗：休息、吸氧、止咳、祛痰；抗感染治疗，使用支气管舒张剂；体位引流；出现咯血时应用药物治疗；必要时行手术切除病变部位。4、肺炎球菌肺炎成人着凉高热口角及鼻周单纯疱疹克

2、雷伯杆菌肺炎老年高热咳砖红色胶冻样痰胸片空洞治疗：休息、退热、止咳、祛痰；广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；必要时机械通气；并且发症治疗。5、肺结核青年长期低热盗汗咯血抗生素治疗无效治疗：一般治疗：注意休息、关于症治疗、营养支持；抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。6、肺栓塞长期卧床下床活动呼吸困难、胸痛、咯血三联征肺动脉瓣区P2 治疗：抗凝治疗（肝素、华法林；溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶；必要时行手术治疗。7、肺癌中老年痰中带血丝刺激性咳嗽消瘦固定局限性湿啰音治疗：休息、止咳、祛痰；抗感染治疗；根据手术结果选择手术、放化疗或者

3、其他治疗。、型呼吸衰竭 病程短PP常长期肺病慢性缺氧PPg治疗：纠正缺氧（，；经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整顿疗方案；关于症支持治疗：如止咳、祛痰等；必要时行无创通气或机械通气治疗。9呼吸困难患侧胸廓饱满肺部叩诊浊音呼吸音减弱或消失治疗：胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流；使用抗生素预防感染；关于症支持治疗，防止并且发症；必要时开胸探查。10、血胸胸部外伤史气管偏移患侧叩诊浊音呼吸音减弱张力性气胸胸部外伤史极度呼吸困难皮下气肿（握雪感气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失 治疗：胸腔闭式引流术；抗生素、止痛、祛痰；胸腔闭式引流。必要时开胸探查；血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染

4、，处理并且发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。、脓胸肺炎或血胸病史寒战高热患侧肺部叩诊浊音呼吸音减弱或消失外周血治疗：应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素；行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流；关于症支持治疗：吸氧、镇咳、祛痰12、肋骨骨折胸部外伤史胸廓挤压征阳性治疗：胸部包扎固定；手术治疗；应用抗生素预防感染；关于症支持治疗：吸氧、镇痛。13咯粉红色泡沫痰大汗青紫马律、血压下降。治疗：坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量；应用吗啡；应用快速利尿剂；应用血管扩张剂；冠心病二级预防。14、心绞痛中老年患者吸烟史胸痛 35 分钟服用硝酸甘油缓解+ST治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、- 阻滞剂、钙拮

5、抗剂、抗凝治疗；缓解期控制危险因素；冠脉旁路移植术。15、急性心肌梗死胸骨后疼痛硝酸甘油不能缓解心电图示 ST治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理；心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；并且发症治疗；预防教育。16、高血压高血压病史头晕心慌收缩压 治疗：低盐低脂饮食, 控制体重，戒烟；加强体育运动；降血压药物规律终身服用；改善心功能治疗；保护肾功能治疗。（或）舒张压 90mmHg17、二尖瓣狭窄心尖部舒张中晚期隆隆样杂音伴震颤心尖区第一心音亢进二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期吹风样高调贯性杂音第一心音减低主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区+递增- 递减型喷射性收缩期杂音+沿颈静脉传导+伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不

6、全=主动脉瓣第二听诊区+递减型叹息样舒张期杂音治疗：一般治疗：避免剧烈活动、限制钠盐摄入；心衰治疗：扩血管、利尿；定期复查，减轻体力活动等关于症处理；必要时手术治疗（瓣膜扩张术或置换术；抗微生物治疗：经验用药或者根据血培养及药物敏感实验结果用药，应早期、足量、长疗程；18、胃食管反流病烧心、反酸、反食胸骨后烧灼感治疗：改变生活方式及习惯；抑酸药物；促动力剂；内镜治疗并且发症治疗19、食管癌喜吃热烫进食哽噎感（早期进行性吞咽困难（中晚期治疗：综合治疗，根据情况选择放化疗顺序；手术治疗。20、急性胃炎=饮食不洁/ 非甾体抗炎药服用史腹痛、腹胀+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹部隐痛 、腹胀+嗳气、恶心

7、治疗：去除病因、合理饮食；抗生素、解痉止痛等关于症治疗；常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜；出血者补液纠正出血及休克；慢性胃炎：常规关于症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜。21、胃溃疡=上腹慢性、周期性痛（饱餐痛为主）十二指肠溃疡=周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主）治疗：非手术治疗：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并且发症；药物治疗：质子泵克制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗；硫糖铝保护粘膜、PPI 加两种抗生素根除 Hp。手术治疗：胃大部切除术。22溃疡病史上腹突发剧痛腹膜刺激征（压痛、反跳、痛肌紧张游离气体治疗：禁食、持续胃肠减压；抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、克制胃酸分泌

8、；手术治疗：穿孔修补术、 胃大部切除术。23、消化道出血=呕血/ 黑便+失血性休克表现或贫血表现+大便潜血试验阳性治疗：一般急救措施：保持呼吸道通畅，吸氧，避免窒息，禁食。生命体征监测，观察出血量的变化，有无活动性出血。积极补充血容量：查血型、配血；建立有效的静脉通路。止血措施：止血药物、内镜治疗、积极治疗原发病。24、胃癌老年人上腹不适左锁骨上淋巴结肿大体重减轻钡餐大龛影治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除；化疗、放疗；免疫治疗。25、肝硬化=中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大/ 腹水+B超肝脏缩小治疗：一般治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食；药物治疗，抗纤维- 秋水仙碱；腹水治疗：限制

9、水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水；保肝治疗；关于症处理。26、非酒精性脂肪性肝病肥胖右上腹隐痛+B治疗：一般治疗：纠正原发病与危险因素；避免加重肝脏损害；胰岛素增敏剂；降血脂药；保肝药物。27、肝癌=乙型肝炎病史+右上腹痛、肿块+体重下降+ AFP +B超占位治疗：首选手术治疗；化疗；放疗；治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法；治疗中晚期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是肝动脉化疗栓塞治疗。28、胆囊结石阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性+B胆管结石阵发性右上腹绞痛黄疸+B超胆管内强回声光团、后伴声影治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等；择期手术切除。29、急性胆囊炎右上腹绞痛墨菲征阳性+

10、B超示胆囊增大、壁增厚（双边征急性胆管炎查科三联征（右上腹疼痛寒战、高热黄疸）治疗：抗感染抗休克关于症处理做好术前准备；急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻；取出结石，T 管引流。30、急性胰腺炎=暴饮暴食（脂肪餐）+上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+血尿淀粉酶ICU 肌切开术；外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗。31、溃疡性结肠炎=左下腹痛+抗生素无效+黏液脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡， 多发息肉” 治疗：一般治疗：休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染；药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫克制剂；手术治疗。32、克罗恩病=反复发作右下腹痛+肠镜示节段性结肠病变+纵行溃疡+卵石样外观+肠腔狭窄

11、类、喹诺酮类等；关于症治疗：调整水电解质平衡、营养支持、关于症治疗；手术治疗。33、肠梗阻=痛、吐、胀、闭X线气液平面治疗：一般治疗：休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染；外科治疗：手术粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/ 坏死肠段切除、肠契合术等。34、结肠癌=老年人+体重下降+排便习惯改变+便潜血+左/ 中/ 右腹部包块治疗：手术：腹会阴联合直肠癌切除术；不能切除时行乙状结肠造瘘。35、肠结核腹痛腹泻与便秘交替低热、盗汗治疗：抗结核治疗（首选）是关键；胃肠减压；通便治疗；静脉营养支持。36、结核性腹膜炎低热、盗汗腹痛腹部柔韧感腹水治疗：抗结核治疗（首选）是关键；放腹水；手术治疗。37、急性阑尾炎=

12、转移性右下腹痛麦氏点压痛+WBC治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流；非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。38、内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块肛裂便时便后两次疼痛肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴；抗生素抗菌治疗；手术；肛瘘治疗：一般、手术- 瘘管切开术/ 挂线疗法，切开瘘管形成；敞开创面促使愈合。39、腹股沟斜疝=儿童/ 青少年+可复性腹部包块+可进入阴囊腹股沟直疝=老年人+腹股沟区半球形包块+很少进入阴囊股疝=妇女+腹股沟韧带下方包块+却不进入阴囊治疗：疝带压迫；手术治疗。40、肝破裂=右季肋部/ 右上腹外伤+腹腔内出血+腹膜刺激征鲜明+右膈肌抬脾

13、破裂=左季肋部/ 左上腹部外伤+腹腔内出血+腹膜刺激征不鲜明+腹腔穿刺抽出不凝血肠破裂=腹中部外伤+剧烈腹痛+腹膜刺激征+膈下游离气体治疗：绝关于卧床；止痛镇静止血、补液抗休克；应用抗生素；定期检测血红蛋白及血细胞比容；情况无改善行手术切除。41、链球菌感染史+青少年+血尿+尿蛋白+眼睑水肿+血压高+补体C3 =急性肾小球肾炎治疗：一般治疗：以休息、低盐饮食为主；关于症治疗：利尿消肿，降血压；透析治疗：泌尿系疾病透析是最好的方法。42、慢性肾小球肾炎血尿蛋白尿水肿高血压3 治疗：积极控制高血压和减少尿蛋白；低盐饮食；限制食物中蛋白质及磷的入量；根据肾穿刺结果，必要时给予免疫克制剂治疗；避免感染

14、、劳累和肾毒性药物的应用。43、急性肾盂肾炎女性膀胱刺激征发热肾区叩痛脓尿（白细胞管型治疗：全身治疗卧床休息，输液、退热，多饮水；在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主，疗程为 7-14 天；关于症治疗。44、下尿路结石（膀胱结石排尿突然中断治疗：病因治疗：找到形成结石的病因，针关于病因治疗；膀胱感染严重时，应用抗菌药物；2-3cm者；耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。45、良性前列腺增生=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大还原酶克制剂（首选）：酚妥拉明；手术治疗：经尿道前列腺电切术（T（首选；开放性前列腺切除术；其他疗法：激光治疗和经尿道

15、热疗、球囊高压扩张。46、慢性肾功能衰竭=多年肾病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐升高+血尿素氮鲜明升高治疗：非透析疗法：优质低蛋白饮食、纠正酸中毒和水电解质紊乱、控制血压、纠正贫血、防治感染、治疗低钙血症和肾性骨营养不良等；血液透析。47、异位妊破裂已婚妇女停经史阴道出血下腹痛腹腔出血休克治疗：积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容；尽快（急诊）手术治疗。48、盆腔炎性疾病=已婚妇女+人流史/ 剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物治疗：支持疗法：半卧位休息、关于症支持治疗、物理降温；抗菌药物治疗：应用广谱抗生素，根据药敏结果选用适合的抗菌药物；中药治疗。49、宫颈癌中老年女性

16、接触性出血（或阴道不规则出血治疗：依据病理结果及临床分期，行手术治疗或放化疗 PAGE 19 19 页50、子宫肌瘤育龄女性经量增多或经期延长子宫增大治疗：积极纠正贫血；择期手术，切除肌瘤或视情况选择子宫切除51、卵巢癌老年女性腹胀腹部包块治疗：良性肿瘤：一经确诊即应手术治疗。恶性肿瘤：手术和化疗为主。52、卵巢囊肿蒂扭转=中年妇女+体位改变+突发左/ 右下腹痛+囊性肿物卵巢囊肿破裂=突发左/ 右下腹剧痛+腹膜刺激征+腹水征治疗：完备相关检查，积极行术前准备；急诊剖腹探查，手术治疗。53、前置胎盘=妊晚期+无痛性、反复阴道流血治疗：卧床休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查；输液、止血；促进胎肺

17、成熟；若出血量大，紧急行剖宫产。54、胎盘早剥=妊晚期阴道流血+腹痛+诱因治疗：补液输血，积极抗休克治疗；紧急术前准备；急诊剖宫产。、妊期高血压0周以后血压蛋白尿治疗：降压治疗（硝苯地平等；解痉治疗（硫酸镁静脉滴注；镇静（地西泮；若发生抽搐，控制子痫后考虑终止妊。56、自然流产=妊 28 周之前阴道流血+有或无下腹痛+宫口开大或闭合治疗：补液输血、抗休克治疗；必要的术前准备；急诊刮宫术。57、缺铁性贫血女性月经过多（或男性痔出血贫血貌骨髓红系增生活跃治疗：病因治疗（根本；口服铁剂：硫酸亚铁；口服铁剂不能吸收时，注射右旋糖酐铁；必要时输注悬浮红细胞。58、原发免疫性血小板减少症出血骨髓巨核细胞增

18、多、产板型减少血小板减少时间延长。治疗：卧床休息、低钠盐饮食；糖皮质激素治疗；静脉注射免疫球蛋白；血小板输注；上述治疗无效时，可加用免疫克制剂或脾切除。59、甲减=畏寒、乏力、表情淡漠、反映迟钝+T3/T4降低，TSH升高治疗：注意休息，补充足够的热量和营养；甲状腺素替代治疗。黏液性水肿昏迷的预防与治疗：补充甲状腺激素。60、1 型糖尿病三多一少青少年发病急易酮症酸中毒（烂苹果味治疗：糖尿病健康教育；加强体育锻炼；医学营养治疗；病情监测；静脉滴注生理盐水大量补液；小剂量胰岛素静脉滴注治疗（.g ，根据血糖情况调整剂量；关于症处理。61、脑出血=情结激动中发病+意识障碍+高血压病史+急性发作+头

19、晕呕吐+ CT高密度影治疗：绝关于卧床；降血压；降颅压维持水电解质平衡；监测病情；关于症处理，防治并且发症；必要时手术治疗。62、硬膜外血肿脑外伤（昏迷清醒昏迷）治疗：保持呼吸道通畅；尽快手术清除血肿止血减压；术后止血脱水抗生素治疗。63、颅盖骨骨折=颅骨的X线或CT可以明确诊断； 颅前窝骨折=眼眶部熊猫眼；颅中窝骨折=鼻漏，耳漏；颅后窝骨折征（乳突瘀斑）治疗：骨折若为闭合性则无特殊处理；合并且脑脊液漏，取头高位并且绝关于卧床休息，同时给予抗生素预防颅内感染，不可堵塞或冲洗， 不做腰穿；若超过一个月仍未停滞漏液，可考虑行手术修补漏口。64、肱骨髁上骨折=儿童+手掌着地外伤史+肘后三角关系未见异

20、常伸直型桡骨远端）骨折腕部受伤正面“枪刺样”侧面“银叉样”畸形骨盆骨折外伤史会阴部瘀斑骨盆挤压实验与骨盆分离实验阳性。治疗：卧床休息；局麻或全麻下手法复位；石膏托或小夹板固定；手术治疗；康复治疗。65、肩关节脱位肩关节外伤史方肩畸形关节盂空虚杜加征阳性髋关节后脱位髋关节外伤史患肢屈曲、内收、内旋。治疗：手法复位、外固定；功能锻炼、康复治疗。66、神经根型颈椎病为颈肩痛，向上肢放射牵拉试验（Eaton 征）阳性压头试验征）阳性。脊髓型颈椎病四肢乏力持物不稳行走踩棉花感脊髓受压表现病理征阳性（Hoffman 征及征。治疗：神经根型、交感神经型、椎动脉型非手术治疗：牵引、按摩、非甾体类抗炎药等；脊髓

21、型手术治疗，禁忌按摩、牵引。67、腰椎间盘突出症腰痛下肢放射痛直腿抬高试验阳性治疗：非手术治疗：卧床休息三周手术治疗：可行髓核摘除术；出现急性大小便功能障碍（马尾神经综合征，立即手术治疗68、系统性红斑狼疮女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎治疗：早期大剂量糖皮质激素；规律使用免疫克制剂如环磷酰胺，注意不良反映；控制疾病活动，避免日光照射和染发等；保护脏器功能。69、类风湿性关节炎骨关节肿痛多发、关于称（双小关节治疗：应用非甾体抗炎药改善症状规律应用改变病情抗风湿药物；注意药物不良反映。70、急性轮状病毒肠炎发热蛋花汤稀便无腥臭味治6小时（不禁水；关于症支持治疗：退热、止吐等；纠正水、电解质紊乱；

22、肠黏膜保护剂，肠道微生态疗法，补锌治疗。71、营养性维生素缺乏性佝偻病=烦躁不安+肋膈沟+O形腿+血钙 +血磷 +碱性磷酸酶治疗控制活动期，防止骨骼畸形；补充维生素 ；加强营养，增加户外活动；适当补钙。72、麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑+麻疹病毒感染风疹低热上感红色丘疹耳后淋巴结肿大触痛幼儿急疹突起高热热退疹出水痘低热斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在向心性分布手足口病急性起病发热口腔黏膜、手脚掌出现斑丘疹食欲不振、呕吐猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集- 细菌感染治疗：注意休息，关于症治疗，发热使用退热剂；切断传递途径：注意隔离处理疱疹：合锌油；控制液体入量；

23、保证呼吸道通畅。73、热性惊厥=寒战高热+抽搐+惊厥治疗：一般治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征，建立静脉输液通道；关于症治疗：退热药退热、物理降温、维持水、电解质、酸碱平衡；终止发作：惊厥持续5分钟进行止惊药物治疗。首选地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静推或10%水合氯醛 0.35ml/kg 保留灌肠。74、新生儿溶血病=黄疸+母亲为O型，而胎儿为A型或B型新生儿病理性黄疸=足月新生儿血清胆红素221umol/L，早产儿257umol/L 治疗：光照疗法：可以预防核黄疸，只用于症状轻者；药物疗法：肝酶诱导剂常用苯巴比妥口服；换血疗法：用于症状重者（产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素6

24、8mol/L12h内胆红素每小时上升12 mol/L；总胆红素己达到342 mol/L；光疗失败，即高胆红素血症经过4686mol/L2倍；其他治疗：防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、电解质紊乱、心力衰竭等。75、甲型病毒性肝炎乏力纳差、恶心呕吐肝功能异常抗乙型病毒性肝炎乏力纳差、恶心呕吐肝功能异常抗阳性丙型病毒性肝炎乏力纳差、恶心呕吐肝功能异常抗治疗：注意休息，清淡、高热量、优质蛋白饮食；保肝、降酶、退黄治疗，避免使用肝损害的药物；关于症支持治疗，防治并且发症。76、细菌性痢疾不洁饮食史高热左下腹（乙状结肠、直肠）或脐周疼痛里急后重腹泻（液脓血便）治疗：病原治疗：首选喹诺酮类药物（环丙沙星；并且根据药敏试验选择药物；关于症治疗：补液、