血液净化治疗基础课件

1、1连续性血液净化疗法在临床上的应用基础1连续性血液净化疗法在临床上的应用基础2连续性血液净化疗法的分类SCUF - 缓慢连续超滤CAVH - 连续动静脉血液滤过CVVH - 连续静静脉血液滤过CAVHD - 连续动静脉血液透析CVVHD - 连续静静脉血液透析CAVHDF - 连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF - 连续静静脉血液透析滤过2连续性血液净化疗法的分类SCUF - 缓慢连续超滤3基本作用方式 患者动脉/静脉 血液过滤/透析器 患者静脉3基本作用方式 患者动脉/静脉4 血液透析液 封装材料中空纤维中空纤维透析器 透析液4 血液透析液 封装材料中空纤维中空纤维透5半透膜 不透膜半透膜

2、5半透膜 6溶质通过半透膜大分子小分子6溶质通过半透膜大分子小分子7溶质钠Sodium钙Calcium尿素Urea肌酐Creatinine磷Phosphate尿酸Uric acid葡萄糖Glucose葡萄糖Dextrose维生素 B12Vitamin B12溶菌酶Lysozyme菊粉InulinPTHC3aBeta-2微球蛋白细丝蛋白Cytochrome-C肌红蛋白Myoglobine白蛋白Albumin球蛋白Globuline分子量23406011390 -1341681801801 3551 5005 2009 5009 50011 80013 00017 80068 0001500007

3、溶质钠Sodium分子量238滤过器与透析器的区别生物相容性好的半透膜高通透膜KUF15 ml/hr.mmHg超滤能力大 （面积大，超滤速率高）截流分子量大 大于50，000道尔顿外壳和与管路连接端口的构型更有利于长时间使用而更少出现凝血8滤过器与透析器的区别生物相容性好的半透膜9血液净化疗法的溶质清除机制Clark and Ronco, Kidney Int 1998IHDCRRT小分子溶质扩散*扩散* (CVVHD)(mw 50,000)*决定因素: 液体流速, 透析膜厚度*决定因素: 透析液流速9血液净化疗法的溶质清除机制Clark and Ronco10血液净化疗法溶质清除机制扩散对流

4、吸附10血液净化疗法溶质清除机制11血液净化疗法溶质清除机制弥散根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运动与溶质大小成反比关系对流在超滤的血浆水分的协助下溶质的跨膜运动超滤率和透析膜的筛选系数决定转运速率与溶质大小成正比关系11血液净化疗法溶质清除机制弥散121213血液净化疗法溶质清除机制扩散 扩散的基本原则：溶质的运动是依照半透膜两侧的各溶质的浓度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动ABCs13血液净化疗法溶质清除机制扩散 141415血液净化疗法溶质清除机制对流 超滤量 增加对流清除溶质的方法： 1 : 选择高通透性的膜 2 : 增加超滤量1215血液净化疗法溶质清除机制对流 筛系数1.005600

5、 inulin11800 b2-m21000 RBP44000 orosomucoide54000 a1 AT66500白蛋白分子量溶质大小血液净化疗法溶质清除机制筛系数与截流分子量0.560 urea截流点O.1筛系数1.005600 inulin11800 b2-m2117滤过膜孔径大小对实验性败血症生存率的影响87654321012024364860728496108120132144156168180192 动物存活数存活时间 (hr)Lee et al., Crit Care Med 199817滤过膜孔径大小对实验性败血症生存率的影响87654318血液净化疗法溶质清除机制吸附 P

6、rotein adsorption mechanismsSolidProteinSolid/solution interfaceProtein in solutionPolarIonicIonicHydrophobic18血液净化疗法溶质清除机制吸附 19CTPAN高通量聚砜膜血液净化疗法溶质清除机制吸附19CTPAN高通量血液净化疗法溶质清除机制吸附20体外循环的主要组成血泵及附属的安全部件附加泵（一个或多个）流出液透析液置换液抗凝剂滤过器流出液的收集装置和容积测量装置20体外循环的主要组成血泵及附属的安全部件21血液净化疗法对泵的要求 血液 超滤液 透析液 置换液SCUF+CVVHD+CV

7、VH+CVVHDF+21血液净化疗法对泵的要求 22血液净化疗法中的溶质转运Post-Dilution CVVHCVVHDPre-Dilution CVVHCVVHDFQbQbQbQbQeffQeffQeffQeffQdQdQrQrQrGarred et al., AJKD 199722血液净化疗法中的溶质转运Post-Dilution CV23置换液的使用后稀释再灌注进静脉端缺点：UF率受到（由于血细胞浓度）限制优点：置换液的容量较低前稀释由患者动脉端回输缺点：降低了溶质浓度（低清除率）；置换液的容量大优点：没有UF率限制23置换液的使用后稀释24用于连续性血液净化的液体标准：消毒/灭菌成分

8、：通常根据治疗的需要调整透析液：乳酸或碳酸氢盐置换液：碳酸盐每天需要量：通常是2448升来源：药店或商店24用于连续性血液净化的液体标准：消毒/灭菌25各疗法间的功能比较CAVH, CAVHD, CAVHDF(利用自身调节超滤率) 用静脉静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环CVVH, CVVHD, CVVHDF25各疗法间的功能比较CAVH, CAVHD, CAVHDF26各疗法间的应用比较SCUF：脱水 需要清除小分子溶质及补充置换液CA(V)VH：利尿剂失效并需要大量补进液体 需要进一步清除小分子溶质CA(V)VHD：伴有高分解代谢 需要清除各种分子溶质及补充置换液CA(V)VHDF2

9、6各疗法间的应用比较SCUF：脱水272728缓慢对流 超滤率5ml/min(3l/d)没有置换液 治疗时间少于1天 动脉静脉或静脉静脉 缓慢连续超滤 SCUF 28缓慢对流 超滤率10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDF 44连续静静脉血液高通透透析膜 45CVVHDF通过对流和弥散同时作用一起清除溶质可以应用血滤器和/或透析器透析液进入血滤器和/或透析器中空纤维外侧的腔室中，同时置换液在血滤器前（前稀释）或后（后稀释）注入体外循环中也可以根据需要清

10、除机体多余水分45CVVHDF46血液滤过与间断血液透析在大多数发达国家，用连续血液滤过的方法治疗ARF 的比率已超过50%，而且相信连续血液滤过(HF) 在治疗ARF明显地优于间断血液透析(IHD)Bellomo R. et al, ICM 25:781-189 (1999)Bellomo R. & Ronco C.Continuous versus Intermittent Renal Replacement Therapy in the Intensive Care UnitKidney International. Vol53 Suppl.66, 199846血液滤过与间断血液透析在大多数发达国家，用连续血液滤过47CBP疗法间的比较疗法尿素清除率中分子清除能力简便性(L/d)SCUF14+CVVH22-24+CVVHD24-30-+CVVHDF36-38+Manns M., et al.Continuous Renal Replaceme