儿科临床常见情绪障碍35张课件

1、儿科临床常见情绪障碍16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生儿科临床常见情绪障碍儿科临床常见情绪障碍16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么

2、事都横行霸道。奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生儿科临床常见的情绪障碍一、非特异性腹痛非特异性腹痛：是一种常见的儿童期心身疾病，患病率在5%-10%左右。主要临床特征：非特异性腹痛性质为弥漫性疼痛，常常为发作性过程，持续数十分钟或数小时而自行缓解；疼痛程度并不剧烈，多数为隐隐作痛，可以伴有恶心、呕吐等症状；疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见，也可以讲不清具体疼痛部位；临床检查或实验室检查往往没有阳性发现；一般不具备慢性器质性疼痛的特点：疼痛部位比较局限，常有夜间发作，多数没有特殊的体征。 创新教学是以培养学生创新兴趣、创新思

3、维、创新能力、创新意识为目的的教学过程，体现了素质教育的本质特点，是素质教育的核心内容。在物理教学中，创新教学的提出，一方面是物理教学改革不断深入的需要，另一方面也是由物理学科的特点与物理实验的本质决定的。那么，应如何在物理实验教学中实施创新教学呢？在此，笔者就日常的教育教学谈几点体会。 一、抓住学习兴趣点，激发创新兴趣 爱因斯坦说过，“兴趣是最好的老师”。学习兴趣是学习的原始动力之一，也是创新能力培养的前提条件。因此，在活动中要努力创设问题情境。例如，在引入课题时，询问同学：“在日常生活中，自控电路给我们的生活带来了哪些方便？”学生回答：“楼道里的声控灯会在声音较大的时候自动开启，全自动洗衣

4、机会在洗完衣服之后自动甩干并停止工作，空调会在我们设定温度下自动工作。”顺势引导，反问：“那么，同学们，想一想这些我们习以为常的事情，你们知道它们当中隐藏的秘密吗？我们可以利用身边的这套实验器材来发现其中的奥秘。” 学生刚接触物理，常满足于被新奇的物理现象所吸引，希望看到鲜明、生动的物理现象和物理实验。对于好奇的事物，很想知道为什么会这样，很想刨根问底弄个究竟，以上情境的创设恰好抓住了学生的心理特点，激起了学生要进行探究的欲望，进而引发了创新兴趣。 二、创设宽松的活动空间，激活创新思维 苏霍姆林斯基对学生的心理发展规律给出这样的结论：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望感觉到自

5、己是一个发现者、研究者、探索者。”基于对青少年思维特点的这种认识，苏霍姆林斯基提出了“独立发现的道路让学生去走”的著名观点。在自控电路探究实验中，力求做到这一点。具体做法是：根据门电路特点和规律，将选题和器材开放。在选题上体现因材施教，分层次教学。对于基础比较薄弱的同学可选择比较简单的题目，对于基础较好的同学给他们提供自由想象的空间。另外，在实验中，将器材开放，将不同题目可能用到的器材都给学生提供出来，学生根据需要自选器材，自行设计实验方案，从不同角度、不同途径去设想、探索、优化最佳方案，最终使问题圆满解决。 这种方式可以避免题目、器材对学生思维的束缚，避免无意识地将学生的思维纳入某一特定模式

6、，有利于开放学生的思路，使学生处于积极活跃的思维状态，从而培养学生勇于探索、勇于创新的精神。 三、营造愉悦的活动氛围，培养创新能力 轻松自由的学习环境是培养创新能力的沃土。在活动中，笔者注意构建和谐、民主的氛围，使师生交往的心理状态达到最佳水平，以保证学生心情舒畅、思维敏捷，使各种智力和非智力的创新因子都处于最佳活动状态，从而提高教学效率。具体做法有： 1.与学生同行。转变自我，教师不再是知识的传授者，而是学生学习能力的培养者。在活动中，要以真诚、坦率、相互尊重的态度成为学生的挚友，和同学一起参与讨论，发表自己的见解，师生的关系是平等的。当学生的思维活动和结论超出预期时，也不要把学生的思维纳入

7、自己的思维模式之中，或用已有的结论束缚学生的创新思维，更不能强行中断学生的思维进程，要鼓励学生大胆质疑。在活动中没有权威，只有观点不同，这样学生才会接受教师的观点和思想，才能使创新教学活动更有效、更顺利的进行，使学生树立起进行独立学习及创新的自信心。 2.放学生“单飞”，给学生自由。在活动中“以学生为中心”，学生掌握着学习时间和学习主动权。教师只是给学生做简单的介绍，在整个学生探究过程中，学生想、学生议、学生做、学生评。但是这种“自由”并不意味着去迁就学生、放纵学生、不对学生加以约束，而是更加深入了解学生，给学生宽阔的自由空间，让学生插上想象的翅膀任意翱翔，以碰撞产生创新思维的火花。 四、提供

8、交流共享的平台，内化创新意识 班集体作为创新能力的大环境影响着个体创新能力的培养。要鼓励学生相互交流、相互合作、适度竞争，使全体学生的创新能力和每个学生的创新能力相互激励，同步增长。在交流过程中，课堂气氛异常活跃，学生自由发挥，畅所欲言。每当同学说出一个新想法，提出一个新点子，大家都给以热烈的掌声。让每一个同学的创新思想与大家一同分享、共同进步。有个学生在体会中这样说到：“我们非常喜欢这样的活动，在这次活动中让我们感受到了物理这门学科在生活中的广泛应用，它打开了我们想象的大门。” 育人是永恒的事业，创新是永恒的主题。在物理教学中进行创新教学是培养学生创新能力、创新思维、创新意识的新型人才必由之

9、路。通过以上教学模式的尝试，学生更主动、更愉快的去追求知识，并能够从中真正领略到了探索的乐趣和成功的喜悦。与城市相比，农村小学生的知识视野较窄，他们阅读的书籍少，头脑也比较简单。在写作过程中，他们所涉及的题材较少，信息量较为匮乏。因此，在语文作文教学中，语文教师如何面对这一现状不断激发学生的写作热情，增强学生的写作水平，提高学生的文学素养就显得十分关键。在多年的教学实践中，笔者总结出以下几点，希望对广大语文教师有所启迪： 一、寓教于乐，培养学生写作兴趣 兴趣是最好的老师。对于刚学写作文的小学生，培养他们写作文的兴趣显得尤为重要。为此，我在指导学生写作文时，变“要我写”为“我要写”，使学生感到写

10、作是一件很轻松的事，充满快乐和自信。我是这样培养学生的写作兴趣的。 对于学生来说，酸甜苦辣皆有营养，喜怒哀乐都是文章。情动于中而形于外，学生自身独特的经历往往能够令他的作文也别具一格。我们十分注重学生感受生活的过程，有目的地为学生设计各种生动有趣的实践活动和游戏，参与墙报、办展览、编报刊，进行调查、采访，开展环境保护，科普宣传、举办讲故事比赛、写字比赛、画画比赛、手工制作比赛、文娱表演活动、主题中队会、猜字游戏活动在实践活动中，学生相当放松，能够“想人之所未想，言人之所未言”，我们及时训练学生把动手操作的过程、特点记录下来，这既锻炼了学生的动手操作能力，又活跃了学生的思维，学生自由习作的土壤就

11、会越积越肥，习作兴趣也会随之浓厚起来。 此外，为了激发学生的写作兴趣，我们还可以采用“玩中觅趣”、“画中寻趣”、“浓情引趣”等方法来加强引导，以提高学生习作的积极性和主动性。 二、学习观察，传授学生写作方法 鲁迅先生说：“如要创作，第一须观察。”要培养学生敏锐的观察力，于一言一动之微，一沙一石之细，都不要轻易放过。农村是一个五彩缤纷的世界，要让孩子们平日养成认真观察的习惯，摄取反映农村特点的景和物，人和事，指导学生现场观察，调动学生观察思考和练笔的积极性。在他们的身边，常常有忙碌的身影，可让他们留心观察。例如，让学生回家跟妈妈做一件家务事，教师提示三方面的内容：学做家务事的时间、地点、名称；做

12、这件事的经过、结果；你学到了什么，妈妈的态度怎样？这种作文由于学生的参与和有意识地观察、记忆、思考，能培养学生的观察力和激发学生写作兴趣，学生也有话可说可写。作文也会有真情实感，能实事求是，杜绝说空话，假话。 三、积累材料，培养学生阅读能力 学生阅读、学习课文不但要理解和掌握语文知识，更重要的是要培养语文能力。在诸多的语文？能力中，我觉得与写作联系最密切的，也是当前学生学语文最薄弱的能力，就是对各种文体语言的感受和把握的能力，即语感经验的获得。要把语感经验的获得作为阅读指导课的主要目标。 语感经验对于写作来说非常重要，它能把融于优秀范文之中的语言运用技巧谙熟于心，所以古人有“读书破万卷，下笔如

13、有神”的经验，就是指这种日积月累的阅读功夫和潜移默化的写作功夫。语感经验首先要来自大量的阅读，没有阅读量的积累，就无法获得语感经验，就不可能提高写作能力。可是，现在很多学生的阅读量实在是太少，即使是教材上的选文，他们都没有读熟，只是勉强地跟着老师分析、讲解，这样的阅读指导就很难达到在写作上应用的实际效果。这也是当前阅读教学和写作教学严重脱节的病根。 四、集思广益，提高学生写作水平 “好的文章是写出来的，更是修改出来的”。文章修改让作者着眼全篇，从小处入手不断完善习作，并能不断积累写作经验，提高写作水平。为实现小学生习作修改达到预期目标，增强修改能力，需要教师精心指导、反复训练。 再说，传统的作

14、文评价，教师是评价的主导者和权威者，这对于培养学生的自由习作能力极为不利。语文课程标准指出：在写作教学中，应重视培养学生的评价能力。因此，自由习作的评价应该引导学生尽量去发现文章中的闪光点，真诚而不吝啬地激励学生，让赏识给学生送去快乐、带来干劲、增强信心。我们把作文批改与讲评的专利还给学生，在自改和互改等多种形式训练的过程中提高写作能力，以便于学生“我手写我心，我语表我情”，让每个学生都有自由展示语言、表达感受的机会，从中体验作文的乐趣。 课堂上的习作修改环节可采取个人、小组、集体或相互结合的方式。个人修改为主，修改的最终目标是让学生自己掌握修改方法，提高写作能力。然而小学阶段，许多学生表现出

15、“当事者迷，旁观者清”的境况，开展小组、集体修改更能产生良好效果。小组修改让学生互相担任小老师，大作家角色，调动了修改热情，对修改的习作严格要求，圈圈点点并及时发表看法见解，效果颇佳。集体修有利于老师集中全面地指导。教师可根据一定的教学目的，选择几篇针对性的习作，带领大家一起修改。修改时各抒己见，集思广益，使全体学生都得到引导和启发。 总之，作为一名农村语文教师，一定要以作文教学为中心安排一切语文教学活动，教师不但要肯钻肯教，还要把作文教得有滋有味，用自己的情感去感染学生，才能使农村孩子真正地写好作文。此外，还要注意拓宽思路，激发兴趣，使农村学生也有比较大的选择余地，让孩子们在作文这块广阔的空

16、间自由地翱翔。 儿科临床常见情绪障碍16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙儿科临床常见情绪障碍35张课件儿科临床常见情绪障碍35张课件儿科临床常见情绪障碍35张课件儿科临床常见情绪障碍35张课件二、学校恐怖症恐怖症（恐怖症）是儿童和少年期常见的情绪障碍，而学校恐怖症则是恐怖症中较特殊的一种类型。常发生于入学、升学、转学等。改变学校环境的时候，多数有在学校中受到批评、嘲笑、挫折、学习成绩下降等因素作为诱发因素。二、学校恐怖症恐怖症（恐怖症）是儿童和少年期常见的情绪障碍，原 因研究认为亲子关系不良是发病的主要原因，Bowlby认为学校恐怖症患儿的母亲可能为慢性焦虑患者，经常担心子女离开自己回发生

17、不侧，会受到意外伤害而希望子女留在自己身边。原 因研究认为亲子关系不良是发病的主要原因，Bowlb临床表现上学或即将要上学时，出现了强烈的腹部不适、疼痛、不安，严重时类似急腹症一样，腹痛剧烈在床上打滚、大汗淋漓、伴有恶心、呕吐等症状；多数患儿会出现紧张、焦虑、担心学业、担心同学们对自己的评论等其它情绪症状；一个星期里，往往星期一、有测验的时候、有自己不喜欢的老师的课时症状加重，不测验、上辅课、周末症状减少；只要不上课，在家里就不会有任何症状，跟正常情况下无区别。希望一个人待在家中，看书、学习、做作业、看电视都正常，不会主动出门去玩，生怕别人看到后问“为什么不上课”，这一点是与品行障碍儿童的逃学

18、行为主要不同之处。临床表现上学或即将要上学时，出现了强烈的腹部不适、疼痛、不安治疗方法（1）支持性心理治疗：了解并理解患儿恐怖上学的原因，与老师、家长、同学共同分析解决原因的方法，寻找返回学校的可能性。（2）家庭治疗：对过分照料的家庭成员，家庭成员沟通不量、对子女学习期望值过高者要进行由全部家庭成员参加的家庭治疗。（3）学校方面：要视具体情况来改变不合适的教育方法、课程设置，也可以进行调换班级或学校。（4）严重情绪变化、睡眠不好、饮食差的患儿可以使用抗焦虑剂或抗抑郁剂进行改善。治疗方法（1）支持性心理治疗：了解并理解患儿恐怖上学的原因，三、儿童抑郁症抑郁症主要表现为情绪低落、思维活动迟缓、行为

19、和动作显得迟钝。近年来儿童抑郁症的发病有上升趋势。上海市心理咨询中心儿少心理门诊患儿中1/5为情绪障碍，其中多书患儿以焦虑和抑郁为主。三、儿童抑郁症抑郁症主要表现为情绪低落、思维活动迟缓、行为和 学龄前儿童抑郁症主要表现为不愉快、游戏的兴趣减少或缺乏、不与小朋友在一起而喜欢独处，哭泣多，睡眠过多或过少、进食量减少。因为患儿用语言来表达内心感受的能力不健全，主要靠医师、老师和家长来观察。 学龄前儿童抑郁症主要表现为不愉快、游戏的兴趣减少或缺乏 学龄期儿童的抑郁症可以表现为上课时注意力不集中、自觉记忆力下降、自我评价低、对生活和学习没有兴趣、严重时会出现厌食和轻生的念头或行为。 隐匿性抑郁症（ma

20、sked depression）：与上述两种类型不一样，表现为反复或持续出现的躯体不适和植物神经症状，头痛、腹痛、腹部不适、头晕、胸闷、无力、无欲望等不典型的抑郁症状，抑郁症往往被躯体症状所掩盖。家长甚至医师在没有完全认清该病本质之前，往往将这种躯体不适归之于躯体疾病，到儿科、内科、急诊科就诊，这样，由于治疗方法不对路而常常久治不愈。 学龄期儿童的抑郁症可以表现为上课时注意力不集中、自觉药物治疗三环类抗抑郁药（TCA）：对儿童来讲，相对较安全的TCA是丙咪嗪和多虑平，通常的用药方法上从小剂量（12.5mg，Bid）开始，视病情改善和出现的副作用情况，每3天增加一次剂量12.5mg-25mg，每

21、日最大剂量不超过200mg。治疗过程中可能回出现头昏、嗜睡、口干、激惹、心悸等副作用，多数在1-2周内可以适应，勿需特别处理。但要定期查心电图和肝功能以了解心、肝功能。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：常用的有氟伏沙明和氟西汀，前者每晚25mg-50mg，后者10mg-20mg早上顿服，副作用较TCA明显轻而少，容易为儿童所接受。药物治疗三环类抗抑郁药（TCA）：对儿童来讲，相对较安全的T部分患儿在疾病过程中会出现兴奋、情绪高涨、行为过多、睡眠少等躁狂症状，此时的治疗方案要调整，停用抗抑郁剂加用碳酸锂，或转诊到精神科医师处进一步治疗。部分患儿在疾病过程中会出现兴奋、情绪高涨、行为过多、

22、睡眠少等四、进食障碍 进食障碍（eating disorder）是儿童期常见的心理障碍，常见神经性贪食、贪食和异食症。 四、进食障碍 贪食症贪食症呈发作性过程，发作时往往快速、大量进食，所进食物多为松软的甜食，每次进食一定要到腹痛、恶心、腹胀、焦虑时才肯停止，有些患儿食后又感到内疚、内心矛盾、情绪抑郁等不良感受而诱发呕吐或服用泻药。贪食的发作患儿往往能意识到不正常但不能自控。贪食症贪食症呈发作性过程，发作时往往快速、大量进食，所进食物贪食症的治疗有学者认为贪食症是情绪障碍的一种形式，应用抗抑郁药丙咪嗪、百优解和情绪稳定剂卡马西平往往能取得较好的疗效。心理治疗以行为治疗为主，通过贪食行为的负强化

23、或消迟作用来减少其贪食发作。教会自我控制，对患儿的行为干预非常主要。贪食症的治疗有学者认为贪食症是情绪障碍的一种形式，应用抗抑郁异食症异食症主要发生于学龄前儿童，因为服不能吃的物质如泥土、纸屑、污物等造成腹部不适，肠梗阻等，出现腹痛症状。对异食症的治疗主要是行为引导和正确教育，严重时可以使用厌恶治疗，治疗效果较好。异食症异食症主要发生于学龄前儿童，因为服不能吃的物质如泥土、神经性厌食 神经性厌食是指主动拒绝进食，有意识地使体重减轻，往往伴有体象障碍的一种进食障碍。少女明显多少男。神经性厌食患病率欧美国家0.358.2/10万人/年（Lucas，1991）；荷兰（Hoek，1991）6.3/10

24、万人/年；美国明尼苏达，8.2/万人/年；神经性厌食的发生率在不断增加，在1950年到1984年的35年间，1019岁女性中神经性厌食的发病率以每5年36%的速度在增加。英国和瑞士也有类似的结论（Szmukler 1986，Willi 1990）。女性比男性高811倍。患病率欧美国家0.358.2/10万人/年（Lucas，1原因（个体因素）生长发育：女孩体重明显增加，内心必然会对体重增长的产生不满足，继之出现节食行为。自我认知障碍（体象障碍）：病前多有肥胖或出生时体重高，这种病前的过度营养引起的自我认知障碍也同样导致节食行为。个性特征：多数具有顺从、追求完美和依赖性强。神经性厌食可能是抑郁等

25、位症或者抑郁谱性障碍的一种。原因（个体因素）生长发育：女孩体重明显增加，内心必然会对体重原因（家庭因素）从系统论观点来看，S. Minuchin （1978）认为神经性厌食患者及其家庭成员之间缺乏亲密度，甚至存在相反的行为方式。交流障碍、较多的体重问题、较多的躯体疾患、各个亚系统之间界限不清、关系过分密切、关系僵硬、情感性障碍是常见的家庭致病因素。原因（家庭因素）从系统论观点来看，S. Minuchin （原因（社会因素）崇尚丰满，以胖为美，杨贵妃；节食、减肥的餐桌文化特殊职业的学生：芭蕾舞学生、运动员、模特学校的学生。原因（社会因素）原因（生物学因素）单卵双生子同患神经性厌食者可达56%，而

26、双卵双生子同病率仅为5%。下丘脑-垂体-甲状腺系统功能异常，当饥饿和体重下降时，正常的激素分泌模式和饮食行为发生改变，建立起新的进食行为。这种新的进食行为又可以使已经发生改变的生理机制得以维持。下丘脑-垂体-性腺系统功能紊乱可以导致停经和性心理发育障碍。亲人分离、去世，家庭环境改变、自尊心受到伤害、躯体疾患等都可诱发神经性厌食的发生。原因（生物学因素）单卵双生子同患神经性厌食者可达56%，而双临床表现主张拒绝进食，导致体重减轻，少进“发胖食物”，自我引吐，服用导泻药物，增加运动，使体重保持在低于期望值的15%以上的水平，使Quetelet体重指数 体重(公斤)/身高(cm)2 低于17.5。体

27、像障碍：虽已骨瘦如柴，仍觉得自己胖。营养不良：血压低、面容憔悴、贫血、低蛋白血症、下肢浮肿、腹部凹陷、抵抗力下降。发育停滞：初潮延迟或闭经，与体重减轻相伴发生，是确定诊断的重要依据之一。男女都可以表现为第二性征发育不良。贪食发作：近半数患者出现周期性贪食发作。临床表现主张拒绝进食，导致体重减轻，少进“发胖食物”，自我引临床表现精神症状：主要表现为情绪症状，焦虑、抑郁、易激惹、强迫、无欲状。继之会出现注意力不集中、失眠、学习成绩下降、自尊心下降、交往能力不足、关于外表或能力的自我意识下降，严重者可有自杀观念或行为。临床表现精神症状：主要表现为情绪症状，焦虑、抑郁、易激惹、强治 疗家庭治疗：把进食

28、障碍看成家庭功能障碍的表现，是家庭功能的危机。应用家庭取向（family-oriented）的治疗对于父母较年轻、患儿病期较短，父母较合作的完整核心家庭的患儿对家庭治疗效果较好。Russell等（1987）也有类似的结论，年龄在19岁以下的非慢性病人，应用家庭治疗效果较行为治疗或个别心理治疗为好，而个别支持性心理治疗对年龄较大者效果似乎更好。治 疗家庭治疗：把进食障碍看成家庭功能障碍的表现，是家庭治 疗正确的审美观躯体治疗抗抑郁剂治疗：抗抑郁剂治疗可以改善患儿情绪，提高其食欲，对至少一部分患儿有效。常用药物有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、Prozac、西酞普兰等，一般在2周左右情绪症状会得到改善，随着情绪的改善，厌食障碍也会逐渐缓解。治 疗正确的审美观五、儿童癔症儿童癔症（hysteria）是儿童期不太多见的一种情绪障碍，发作往往与儿童本身的性格特征和环境因素有关。癔症的性格特征多数表现为情绪不稳定，容易受他人