新生儿氧疗与CPAPp课件

新生儿氧疗与CPAP广东省第二(dìèr)人民医院儿科傅万海第一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp一、氧是维持(wéichí)生命的要素之一氧也是一种(yīzhǒnɡ)药物第二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp正常人不同氧浓度(nóngdù)条件下耐受

呼吸停止时限呼吸(hūxī)空气时：3.5min呼吸40%氧时：5.0min呼吸100%氧时：11min第三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp氧耐受的生理(shēnglǐ)曲线变化第四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp低氧血症的程度(chéngdù)分类轻度：无紫绀PaO2>6.67KPa(50mmHg);SaO2<90%中度(zhōnɡdù)：有紫绀PaO24-6.67KPa(30-50mmHg)；SaO260-80%重度：显著紫绀PaO2<4KPa(30mmHg);SaO2<60%

第五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp二、低氧血症或缺氧(quēyǎnɡ)的原因肺泡通气不足（A）通气/灌注（VA/Qc)比例失调（a)弥散(mísàn)量减少（A→a)右至左的分流血量增多（Qs/Qt增多)大气性缺氧（高原）瘀血性缺氧（红细胞增多症）贫血性缺氧（地贫）组织中毒性缺氧（亚硝酸盐）第六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp三、缺氧的临床(línchuánɡ)症状与诊断缺氧症状和体征

呼吸增快（tachypnea）:呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60-70次/min，严重者>80～100/min。吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上、下及肋间凹陷。鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要经过(jīngguò)鼻道,呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。第七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp缺氧(quēyǎnɡ)症状和体征呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿(dàichánɡ)方式,其作用类似持续气道正压(CPAP),有利于增加功能残气量,防止肺泡进一步萎陷。呼吸困难：呼吸频率增快>60次/分，伴明显的三凹征和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。第八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp缺氧(quēyǎnɡ)症状和体征呼吸节律的改变：呼吸减慢（bradypnea）：危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。或出现周期性呼吸甚至呼吸暂停。呼吸暂停：早产儿呼吸暂停停止20秒以上可诊断。如<20秒但有紫绀、苍白(cāngbái)、心动过缓、低张力等亦诊断为病理性呼吸暂停。周期性呼吸第九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp缺氧(quēyǎnɡ)症状和体征青紫（cyanosis）：生理性青紫:右向左分流-动脉导管和卵园孔未闭。中心性青紫：肺源性青紫和心源性青紫。周围性青紫：血流速度缓慢，还原血红蛋白量增加。神志改变:精神萎靡,反应差,肌张力低下，缺氧严重出现昏迷;循环改变:肢端凉,皮肤(pífū)毛细血管再充盈时间延长,心率<100/min。第十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp血气(xuèqì)分析PH：溶液内[H+]的浓度决定着溶液的酸度。PH是溶液内[H+]浓度的负对数，

即pH=-lg[H+]=lg 1／[H+]血液pH值有年龄差异：婴幼儿低于儿童(értóng)，儿童(értóng)低于成人。因为年龄越小，血浆PCO2越高，新生儿出生时脐动脉血PH为7.26，生后24小时动脉血PH为7.35-7.44。第十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp血气(xuèqì)分析血氧分压（PO2）：PaO2是动脉血浆(xuèjiāng)中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2的范围为10.7-13.3kPa（80-100mmHg）。新生儿出生时较低，为8-12kPa（60-90mmHg）第十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp血气(xuèqì)分析二氧化碳分压（PCO2）：PaCO2代表物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的压力或张力，它反映(fǎnyìng)肺泡通气量的水平。正常值：PaCO2为4.7-6.0kPa（35-45mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）。呼吸性碱中毒：PaCO2

↓，通气过度，CO2排出过多。见于代谢性酸中毒的代偿等。呼吸性酸中毒：PaCO2

↑，通气不足，CO2潴留，见于代谢性碱中毒的呼吸代偿等。

第十三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp血气(xuèqì)分析氧饱和度(SO2)：SO2是指动脉血中Hb与氧结合(jiéhé)的程度，以%表示血液中的氧的结合形式：HbO2每克Hb最多结合氧1.34ml

第十四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp血气(xuèqì)分析氧解离曲线：PaO2与SO2的关系(guānxì)呈“S”形曲线，既氧解离曲线。胎儿血红蛋白与氧的亲和力大。影响因素：PCO2↓，℃↓，pH↑，2，3-二磷酸甘油酸盐（DPG）↓使氧离曲线左移，氧释放减少。第十五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp四、氧气(yǎngqì)疗法1、氧疗的目的：治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧。纠正缺氧：提高肺泡氧分压(PAO2)→改善肺泡气体交换和氧运过程→从而提高动脉血氧分压(PaO2)。防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害(sǔnhài)。应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。第十六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp2、氧疗的指征临床指征:明显的呼吸窘迫,如呼吸频率明显增加、三凹征、呼吸困难、紫绀等，表明已有缺氧，必须(bìxū)及时给氧。但对于轻、中度缺氧是否需要给氧，需进行血氧测定。血气指征:PaO2<7.3kPa(55mmHg),新生儿相当于SaO20.90,濒临失代偿的边缘,为氧疗的绝对指征,不能等到PaO2

降至<6.7kPa（50mmHg）才给氧。（指南）临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压<50mmHg或经皮氧饱和度<85%。第十七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp3、氧疗的监护(jiānhù)和管理观测血气、神志、精神、紫绀、呼吸、心率、血压和咳嗽;氧气必须湿化和加温;给氧前对导管和鼻塞进行检查(jiǎnchá);两次吸氧后,要对吸氧工具进行刷洗和消毒;定期检查氧流量表,每天消毒湿化瓶和换水,其液面高度在10cm左右;第十八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp4、氧疗种类(zhǒnglèi)和方法低流量供氧系统：是指其提供的气体不能完全满足患者的需求，需要额外补充适量的空气。目前临床(línchuánɡ)常用的有鼻塞，单、双腔鼻导管，普通面罩等。高流量供氧系统(xìtǒng)：是指其提供的气体都由该装置供给，气体流速快流量高，FiO2可以稳定控制并能调节。常用的有文图里（Venturi）面罩、CPAP、机械通气。第十九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp4、氧疗种类(zhǒnglèi)和方法（1）鼻导管吸氧法包括单鼻导管、双鼻导管、鼻前庭(qiántíng)给氧法、鼻塞给氧法、双鼻孔外置开孔式导管给氧法。吸入氧浓度的计算公式为：吸入氧浓度(FiO2)=[21+氧流量(L／min)×4]％。常用的低流量给氧法,适用于轻度低氧血症患儿。新生儿一般氧流量为0.5～1L/min。鼻导管吸氧简单、方便、舒适。但评估吸入氧体积分数困难，难以充分温、湿化。氧流量(L/min)FiO210.21-0.2420.23-0.2830.27-0.3440.31-0.384-60.32-0.50第二十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp4、氧疗种类(zhǒnglèi)和方法（2）面罩给氧法简易面罩由塑料制成,大小应以能罩住口、鼻为宜,两边以带子(dàizi)固定于头部,可连接于湿化加温器。一般用氧流量为0.5～1L/min,当增大至3～4L/min时吸入氧体积分数(FiO2)可达到0.40左右,适用于中度低氧血症者。第二十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp带贮氧囊面罩(miànzhào)面罩下端部位加一贮氧袋,与输氧导管相连,可提供高体积分数(fēnshù)氧气吸入,应用时要求氧流量4～8L/min部分重吸收面罩:无活瓣,贮气袋与输氧导管相连，FiO2可达0.60左右。非重吸收面罩:单向活瓣,面罩两侧呼气活瓣开放,如面罩与面部放置紧密时FiO2可达0.90～1.00。第二十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp膠囊及面罩(miànzhào)復甦器的尺碼

胶囊及面罩复苏器适用伤病者胶囊容量储气袋容量嬰兒，適合7公斤以下的傷病者240ml600ml小童，適合7-30公斤的傷病者500ml2,600ml成人，適合30公斤或以上的傷病者

1,600ml2,600ml第二十三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPpVenturi面罩(miànzhào)氧射流装置：面罩下端装有一开孔的氧射流装置。可调氧浓度：提供的FiO2为24％～40％。由于高气流速，CO2不易(bùyì)滞留。可用于中等度以上缺氧儿。第二十四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPpVenturi面罩(miànzhào)氧流量（L/min）FiO24～6L/min0.24-0.288-100.35-0.4010-120.50第二十五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp4、氧疗种类(zhǒnglèi)和方法（3）头罩给氧普通(pǔtōng)头罩：大、中、小不同型号。特点给氧方便，但FiO2不可调节，用于轻度缺氧。空气氧气混合器头罩：提供混合氧，依临床所需任意调节FiO2。无CO2潴留。可用于撤机后的供氧。第二十六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp4、氧疗种类(zhǒnglèi)和方法（4）持续(chíxù)气道正压给氧(CPAP)（5）机械通气第二十七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp五、氧疗监测(jiāncè)包括临床观察及血氧监测。紫绀改善情况呼吸状态、节律(jiélǜ)、心率变化精神状态经皮血氧饱和度监测血气分析第二十八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp六、氧疗合并症及预防(yùfáng)氧属于气体药物:具有不良反应,尤其(yóuqí)是长时间吸高体积分数氧易发生氧损伤,早产儿更易发生氧损伤,应引起高度重视。肺损伤早产儿视网膜病神经系统氧损伤第二十九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp六、氧疗合并症及预防(yùfáng)急性肺损伤：短时间内吸入较高体积分数氧。大量炎症细胞浸润,释放细胞因子。主要病理表现:肺水肿、肺出血和炎症细胞浸润。电镜下:毛细血管基底膜变薄、内皮细胞空泡变性和线粒体肿胀。病情轻者临床表现不明显,常被原发病(fābìng)所掩盖,严重者临床表现为急性呼吸窘迫综合征。

第三十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp慢性(mànxìng)肺损伤

在新生儿主要表现为慢性肺部疾病(chroniclungdisease,CLD),为新生儿出生一周内接受机械通气的和高体积分数氧治疗后：生后28d仍依赖吸氧,并有肺功能异常。反复发生肺部感染,不易控制,气道分泌物多,呼吸困难明显(míngxiǎn),有三凹征,易发生CO2潴留和低氧血症。肺功能指标明显下降。部分病例并发肺动脉高压和心力衰竭。轻症病例可在3个月内脱离呼吸机,以后病情逐渐恢复正常。重症病例常需要机械通气或吸氧数月,甚至数年,病死率较高,存活者生长发育受到影响。

第三十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp机械(jīxiè)通气后肺病理学变化Inthecontrolgroup(A),therearecongestedalveolarwallswithleukocytesequestration(arrowhead).Notethealveolaredema(openarrow)andhyalinemembranes(closedarrow)withalveolarwalldisruption(BandC)intheCMVgroup.NumerousPMN(closedarrowheads)andRBC(openarrowheads)arepresentinthealveolarspaces.InthePLVgroup(D),PMNandRBCarepresentinairspaces,buttheintegrityofalveolarwallsisbetterpreserved.

CMVgroupCMVgroupPLVgroupcontrolgroup第三十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp防治支气管肺发育不良（BPD）和慢性(mànxìng)肺疾患（chroniclungdisease，CLD）等后遗症的发生率第三十三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp早产儿视网膜病(ROP）出生体重<1000g超低出生体重儿：ROP发病率高达80%以上。美国每年约有37000例新生儿出生体重不足1500g,其中约8000例(21.6%)发生各种类型ROP。ROP的发病机制？视网膜发育未成熟：可能是主要原因。缺氧、感染等作用：缺氧导致一系列血管生长因子大量分泌,促使新生血管大量生成(shēnɡchénɡ),导致ROP；感染导致视网膜血管发生充血水肿,严重者血管闭塞。吸氧：视网膜发生血管增生,导致ROP。

第三十四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp防治(fángzhì)及减少视网膜病（ROP）等后遗症的发生率第三十五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp神经系统的损伤(sǔnshāng)作用氧自由基的产生：不饱和脂肪酸,被氧化,溶酶体破坏,导致细胞死亡。常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用,及脑组织利用(lìyòng)氧的速度快。高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性神经元死亡,常累及视前区、黑质和白质等。新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏迷,严重者留有后遗症。

第三十六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp第二(dìèr)部分:持续气道正压通气(CPAP)CPAP的双重作用：治疗作用增加功能残气量，萎陷肺泡(fèipào)扩张；增加肺泡(fèipào)内压，减少肺内分流，增加肺氧合。不利影响呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。第三十七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp一、CPAP的发展(fāzhǎn)1971年Gregory等经气管(qìguǎn)插管使用CPAP治疗NRDS,使萎陷的肺泡复张1973年kattwinkel通过鼻塞使用CPAP鼻塞CPAP(nasalCPAP)得到普遍化应用

第三十八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp1975年，设计(shèjì)简易水封瓶CPAP第三十九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPpCPAP适应症：新生儿肺透明膜病、肺炎、肺不张、肺水肿及肺出血等。CPAP的模式简易的水封(shuǐfēnɡ)瓶与加温湿化器（纯氧）空氧混合器（氧浓度可调）方法鼻塞式鼻罩式（或有鼻咽导管式）气管插管式第四十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPpCPAP鼻罩式第四十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp二、CPAP的作用(zuòyòng)原理1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差

)。2、增加功能(gōngnéng)残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能(gōngnéng)残气量，改善氧合

。第四十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp二、CPAP的作用(zuòyòng)原理3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷(tāxiàn)，使整个气道阻力减小。第四十三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp二、CPAP的作用(zuòyòng)原理5、减少呼吸做功：CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值(bǐzhí)。气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。第四十四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPpCPAP的作用(zuòyòng)原理6、增加呼吸驱动力CPAP可通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高(tígāo)膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.第四十五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPpCPAP的作用(zuòyòng)原理7、胸部震动水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似(xiānɡsì)的治疗效果第四十六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp意义鼻塞法CPAP可避免气管插管减少机械通气(tōngqì)应用减少院内感染，减少并发症提高早产儿存活率是新生儿最基本的呼吸管理技术第四十七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp三、CPAP模式(móshì)1、水封瓶CPAP：方法简便易行，尤其适用于基层医院，但有三个明显的缺陷：压力调节不准确、不方便，可发生(fāshēng)气胸吸入氧浓度太高，为100%，不能调节无加温湿化功能，气道干燥第四十八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp三、CPAP模式(móshì)2、专用CPAP仪：优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据(gēnjù)需要准确调节（2）具有加温湿化功能（3）能明显提高治疗效果（4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿

BA第四十九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp四、CPAP装置与患儿的

连接(liánjiē)方式1、鼻塞CPAPnCPAP）

：临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm。鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽(dàimào)用带子把两者连接起来。第五十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp鼻塞(bísāi)CPAP优点（1）容易安装，所需设备(shèbèi)少（2）避免了气管内插管引起的并发症（3）方便护理和治疗（4）当压力过大时气体可从口腔逸出第五十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp鼻塞(bísāi)CPAP缺点（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死（2）不易固定（3）压力比较大(10cmH20)时，气体从口腔逸出，影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力（4）需要高流速，可使吸入气体变冷变干（5）吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔；（6）易吞入空气而导致(dǎozhì)腹胀，应放置胃管排气第五十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp2、鼻咽导管(dǎoguǎn)

CPAP把导管(dǎoguǎn)通过鼻固定于鼻咽部顶端在悬雍垂后部鼻咽导管的长度是从患儿的耳垂到下巴第五十三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp鼻咽导管(dǎoguǎn)的优点1、减少患儿鼻部气道的解剖死腔2、减少气道阻力,使患儿呼吸功减小3、鼻咽导管CPAP使用(shǐyòng)安全、操作简单；双侧鼻咽导管比单侧导管好，材料是硅胶,柔软、对鼻粘膜刺激较少。第五十四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp3、气管(qìguǎn)插管CPAP（1）最有效的方式,可把压力直接送到气道，保证气道内压力和氧浓度，（2）插管容易固定，不会漏气(lòuqì)（3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高CPAP压力的患儿。（4）在CPAP无效时能迅速改用呼吸机治疗第五十五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp气管(qìguǎn)插管CPAP缺点（1）是一种侵入(qīnrù)性治疗方法（2）可引起呼吸道急性损伤或感染（3）限制患儿呻吟（4）呼出气流必须通过气管内导管,阻力增加,呼吸功也随之增加（5）已被经鼻CPAP所代替第五十六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp五、适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下(yǐxià)情况:①PaC02<60-70mmHg,在Fi02>0.5～0.6时，Pa02<50mmHg②呼吸频率增快、三凹征、呻吟③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等第五十七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp六、CPAP的临床(línchuánɡ)应用1、治疗NRDS：NRDS患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定(wěndìng)扩张,增加肺功能残气量,改善氧合。第五十八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp1、治疗(zhìliáo)NRDS轻度和中度RDS可以(kěyǐ)使用鼻塞CPAP(nCPAP)，

一般开始应用的气道压力为4～6cmH20。如病情需要可每次调高1～2cmH20，一般不超过8cmH20。第五十九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp1、治疗(zhìliáo)NRDSCPAP过高可使肺泡过度(guòdù)扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量,反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留当CPAP过高,吸人氧浓度大于0.6，

Pa02<50mmHg,应给予机械通气。第六十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp2、治疗早产儿呼吸(hūxī)暂停CPAP可显著减少呼吸暂停发作次数，作用机制(jīzhì)尚不清楚，可能与以下几方面有关:①减少肋间一膈间神经抑制发射，维持胸壁稳定；②增加功能残气量,稳定动脉血氧含量；③增加肺的顺应性，使肺牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射减轻。第六十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp3、治疗(zhìliáo)新生儿湿肺CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期避免机械(jīxiè)通气第六十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp4、感染性肺炎(fèiyán)有呼吸困难(hūxīkùnnán)的肺炎可使用CPAP第六十三页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp5、治疗(zhìliáo)肺水肿作用机制:①CPAP可使肺泡(fèipào)内压力增加,直接作用于肺小血管,阻止肺泡内液体的渗出。②CPAP可增加功能残气量,使肺容积得到稳定,改善氧合,消除缺氧、酸中毒对肺小血管壁的损害,从而降低血管壁的通透性,从而减轻肺水肿。第六十四页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp6、机械(jīxiè)通气撤机后的应用经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿，仍然存在发展为呼吸衰竭的危险(wēixiǎn)因素。撤机后的过渡期治疗.存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停有肺泡塌陷倾向和呼吸中枢相对抑制第六十五页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp气管(qìguǎn)插管拔管后的应用CPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量，从而减少呼吸暂停在气管插管拔出不久的早产儿，CPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段(shǒuduàn)。一般CPAP的压力不高于5cmH20。第六十六页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp七、禁忌症1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张(kuòzhāng)，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3、腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀第六十七页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp禁忌症4、局部损伤：面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术或受过外伤；急性(jíxìng)鼻窦炎、鼻出血。已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病5、相对禁忌症：使用CPAP时心搏出量减少，休克、循环血量不足时慎用；颅内压力(ICP)>2OmmHg要慎用；体重小于750克的早产儿第六十八页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp八、CPAP的使用(shǐyòng)方法1、预调参数将最初压力调到4～6cmH20,供气流量应大于通气量的3倍，即6～8ml/kg×呼吸次数/min×3,一般供气流量为5～7L/min。FiO2与给CPAP以前相同，10～15分钟后测定血气，同时监测(jiāncè)病情变化。第六十九页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp2、调节(tiáojié)方法用CPAP后Pa02

仍低，可逐渐增加压力，每次以1～2cmH20的梯度提高，最高压力不宜超过(chāoguò)8cmH20，也可将压力保持在5～6cmH20不变。同时可按0.05～0.10的幅度提高Fi02

。或仅提高Fi02，使Pa02

达到50～80mmHg

第七十页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp2、调节(tiáojié)方法若Pa02

不能维持5OmmHg以上(yǐshàng)，改用机械通气。若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02,每次递减0.05。当Fi02<0.40时，Pa02

仍维持在50～80mmHg，可按每次lcmH20的梯度递减压力，直至降低到2～3cmH20。第七十一页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp3、CPAP的撤离(chèlí)当CPAP为2～3cmH20；病情(bìngqíng)稳定及血气保持正常1小时以上，可撤离CPAP，改用头罩吸氧。Fi02

调高0.05～0.10,以维持正常功能残气量，防止Pa02

降低。然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低Fi02，直至呼吸空气后，撤去头罩。第七十二页，共八十一页。新生儿氧疗与CPAPp九、CPAP的并发症及其防治(fángzhì)1、气压伤

CPAP相对比机械通气安全，机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍。CPAP压力过高,可导致肺静态(jìngtài)顺应性下降，肺气压伤的发生，与CPAP压力直接相关。压力达到顺应