中医基础理论考研总结

中医基础理论考研总结（详细版）第一章绪论.中医学理论体系形成于先秦两汉时期,以《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍的相继问世为标志。.《黄帝内经》春秋战国时期,我国现存医学文献中最早的一部典籍.。初步确立了辨证论治的原则。*确立了中医学的独特的理论体系。.《难经》汉代,秦越人所著。.《伤寒杂病论》东汉末年张仲景。《伤寒论》在《内经》的基础上丰富和发展了辨证论治的原则,确立了六经辨证论治的纲领,提出了六经的形证和分经辨证治疗的原则。.《神农本草经》我国现存的最早的药学专著,提出了“四气五味”的药性理论,明确了“治寒以热药,治热以寒药”的用药原则。.《诸病源候论》隋代巢元方是中医学第一部病因病机证候学专著。.《三因极一病证方论》宋代陈无择在病因学方面提出了著名的“三因学说”,将病因归纳为三大类,即外感为外因,七情为内因,饮食、虫兽、跌打等损伤为不内外因。.《小儿药证直诀》宋代钱乙开创了脏腑证治的先河。.金元四大家刘完素字守真（刘河间）寒凉派“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”“火热论”,用药以寒凉为主。张从正字子和（张戴人）攻下派“邪去则正安”“攻邪论”.认为病从邪生,以汗、吐、下为攻去病邪的三个主要方法。李杲字东壁（李东垣）补土派“内伤脾胃,百病由生“认为脾胃在人体具有重要作用,治疗当以补益脾胃为先。朱震亨字彦修（朱丹溪）养阴派“阳常有余,阴常不足”“相火论”,治病以滋阴降火为主。.命门学说明代赵献可的《医贯》和张介宾的《景岳全书》认为命门寓阴阳水火,为五脏六腑阴阳的根本,为脏象学说增添了新的内容。明代李中梓“身为先天本,脾为后天本”，“乙癸同源”主张治疗疾病应当固先后天根本。11明代吴又可在《温疫论》中提出,“温疫”的病源“非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种异气所成”,其传染途径是从口鼻而入。.清代叶天土、吴鞠通等温病学家,创立了以卫气营血、三焦为核心的温病辨证论治理论和方法,使温病学在因、证、脉、治方面形成了完整的理论体系。.清代王清任的《医林改错》改正了古医书在人体解剖方面的错误,并发展了淤血治病的理论。.精（气）是生命的本原物质,是构成和维持人体生命活动的基本物质。.气是维持生命活动的物质基础。气化运动是生命的基本特征,气化运动的本质就是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动。气的运动的基本形式:升降出入没有气化就没有生命,没有升降出入就没有生命活动;.疾病可知,又可防治致病:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。”发病关键：“正气内存,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚。”可知可防治:“言不可治者,未得其术也”治未病预防：“顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”既病防变:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”23中医治疗学也包含有辨证观点。主要表现在:标本缓急“治病必求其本”，“治病求本”是辨证论治的基本原则。正治反治“寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之。”即“针锋相对”。异法方宜“凡治病不察五方风气,衣食居处各不相同,一概施治,药不中窍,医之过也。”病治异同包括“同病异治”和“异病同治”两个方面。.中医学的理论体系有两个基本特点:①整体观念②辨证论治整体观念:这种内外环境的统ー性（人与自然界的统ー性）,机体自身整体性（人体是有机的整体）的思想,称之为整体观念。.人体是有机的整体机体整体的这种统ー性,是以五脏为中心,配以六腑,通过经络系统”内属于腑脏,外络于肢节”的作用而实现的。在生理方面:①“主明则下安…”主不明则十二官危”“凡此十二官者,不得相失也。”这种整体作用在心的统一指挥下才能生机不息。（整体和局部的统ー）②“阴平阳秘”“亢则害,承乃制,制则生化”（整体观的体现）在病理方面:首先从整体出发,将重点放在局部病变引起的整体病理变化上,并把局部病理变化与整体病理反应统ー起来。在诊新方面".•（整体与局部）①“查诸脏腑图,脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络,考手足阴阳,无脉不通于舌。则知经络脏腑之病,不独伤寒发热有胎可验,即凡内外杂证,也无ー不呈其形、着其色于舌。”②“据舌以分虚实,而虚实不爽焉;据舌以分阴阳,而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑,配主方,而脏腑不差,主方不误焉。”在治疗方面:①“从阴引阳,从阳引阴”②“以右治左,以左治右”③“病在上者下取之,病在下者高取之”③心开窍于舌,心与小肠相表里,所以可用清心热泻小肠火的方法治疗ロ舌糜烂。.人与自然界的统一性（“人与天地相应也”，“人与天地相参也,与日月相应也”）季节气候对人体的影响:一年中气候变化的一般规律:春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒生物在这种气候变化:春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等相应的适应性变化。人体的脉象:春日浮,如鱼之游在波；夏日在肤,泛泛乎万物有余；秋日下肤,蛰虫将去；冬日在骨,蛰虫周密。春夏脉多浮大,秋冬脉多沉小,春弦、夏洪、秋浮、冬沉。人体与之相适应:天暑衣厚则膜理开,故汗出…天寒则媵理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气（春夏阳气发泄,秋冬季阳气收藏）疾病的发生、发展和变化:如春季常见温病,夏季多发中暑,秋季常见燥症,冬季多有伤寒;春善病孰蚓,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。人体气血的运行也与气候变化的风雨晦明有关:天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。昼夜晨昏对人体的影响:①“以一日分四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。”②“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”昼夜的变化对疾病的影响:①“夫百病者,多以旦慧昼安,タ加夜甚。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;タ则人气始衰,邪气始生,故加:夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。”②在治疗时应该“必先岁气,无伐天和”而因时制宜。地区方域对人体的影响:（因地制宜）①“江南多湿热,人体膜理多疏松;北方多燥寒,人体媵理从致密。”②“高者其气寿,下者其气天,地之小大异也,小者小异,大者大异。故治病者,必明天道地理……”③“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?……地势使然也。”天能动的适应自然①“凡天居住之室,必须固密,勿令有细隙,有风雨得入。”②“动作以避寒,阴居以避暑。”③“栖息之室,必常洁雅,夏则虚敞,冬则温密。”④“积水沉之可生病,沟渠通浚,屋宇清洁无秽气,不生瘟疫病。”28.辨证论治:是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学的基本特点之一,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。だ:是机体在疾病发展过程中的某ー阶段的病理概括。包括①病变的部位②原因③性质④邪正关系;反应出疾病发展过程中某ー阶段的病理变化的本质,比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。舞数:就是把四诊所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。论治:又称为“施治”,即根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。29.中医在认识和治疗疾病,既辨病又辨证,但重点在辨证（辩病机）。“同病异治”①感冒由于发病的季节不同,治法也不同。夏季的感冒,由于感受暑湿邪气,在治疗时常须用ー些芳香化浊药物,以祛暑湿。②麻疹因病变阶段不同,治法不同。初期麻疹未透,宜发表透疹;中期肺热明显,常须清肺;后期余热未尽,肺胃阴伤,以养阴清热为主。“舁痢^^”久痢脱肛、子宫下垂等,不同的病,均表现为中气下陷证,都可以用升提中气的方法。第二章阴阳五行1.阴阳,是中国古代哲学的一对范畴。阴阳的最初涵义表示阳光的向背,向日为阳,背日为阴,后来引申为气候的寒暖,方位的上下、左右、内タト,运动状态的躁动和宁静等。①“万物负阴而抱阳”（阴阳的对立和消长是事物本身所固有的）②“ー阴ー阳之谓道。”（阴阳的对立和消长是宇宙的基本规律）③“阴阳者,一分为二也”“阴阳者,有名而无形”（阴和阳,既可代表相互对立的事物,又可分析ー个事物内部相互对立的两个方面）表1-1 事物阴阳属性归类表属性空间（方位）时间季节温度湿度重量性状亮度 事物运动状态阳上外左南天昼春夏温热干燥轻清明亮化气上升动兴奋亢进阴下内右北地夜秋冬寒凉湿润重浊晦暗成形下降静抑制衰退.世界本身是阴阳二气对立统ー的结果。（阴阳的对立统一运动,是自然界一切事物发生、发展、变化及消亡的根本原因。）①“清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨。”②“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”神明,就是指物质世界无穷变化的意思。.阴和阳代表着对立统ー的事物属性一般地说,凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的,都属于阳,相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的,都属于阴。①“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。”（既对立又相互关联）②“天为阳,地为阴。”“水为阴,火为阳”“静者为阴,动者为阳”③“阳化气,阴成形”事物的蒸腾气化的运动状态属于阳的功能,凝聚成形的运动状态属于阴的功能。医学领域,对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能属于阳;而凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能,属于阴。.事物的阴阳属性的相对性。一方面,表现为在一定的条件下,阴和阳之间可以发生相互转化另一方面,体现于事物的无限可分性。*（无限可分）“阴阳者,一分为二也”，“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可干,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也。”*（相互转化）昼为阳,夜为阴,上午为阳中之阳,下午为阳中之阴;前半夜为阴中之阴,后半夜为阴中之阳。5.阴阳学说的基本内容包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面。・阴阳的对立制约上与下,左与右,动与静,出与入,升与降,昼与夜,明与暗,寒与热,水与火等。（自然界）阴阳两个方面之间的相互制约、相互消长。①'‘动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”②“阴平阳秘,精神乃治。”（平衡状态,正常生理状态）③“积阳为天,积阴为地。阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。”④“阴胜则阳病,阳胜则阴病” （制约太过）（病理）⑤“阳虚则阴盛,,、“阴虚则阳亢”,或“阳虚则寒”、“阴虚则热”（制约不及）⑥“是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。”这里的“四十五日”,是指从冬至到立春,或从夏至立秋。冬至ー阳生,所以从冬至到立春,阳气逐渐上升,阴气逐渐下降,至夏季则阳气盛极,阴气伏藏。夏至ー阴生,所以从夏至到立秋,阴气逐渐上升,阳气逐渐下降,至冬至则阴气盛极,阳气伏藏。如此循环,年复一年。（自然界）・阴阳的互根互用⑴阴阳互根互根;互根互用①“上为阳,下为阴”，“热为阳,寒为阴”，“左为阳,右为阴。”⑵阴阳互用,阴阳双方相互资生、促进和助长（阴阳的互根互用是阴阳转化的内在根据）①“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。”②“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”③“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”（互用）④“阳生阴长,阳杀阴藏。”⑤“昼不精,夜不瞑”⑥“孤阴不生,独阳不长”（生理,互根关系遭到破坏）⑦“阴阳离绝,精气乃绝”（生理,互根关系遭到破坏）⑧“阴中求阳,阳中求阴”⑨“阳损及阴,阴损及阳,阴阳俱损”（病理）⑩“精气两虚”、“气血两虚”气和血,兴奋与抑制,物质与功能,精与气,精能化气；气能生精;气还能摄精,使精藏于脏腑之中而不妄泄。・阴阳的消长平衡阴阳消长变化的根本原因在于阴阳之间存在对立制约与互根互用的关系。①“阴消阳长”日中至黄昏,阴气渐生,阳气渐衰,机体的生理功能也由兴奋逐渐转向抑制②“阳消阴长”子夜ー阳生,日中阳气隆,机体的生理功能由抑制逐渐转向兴奋③“皆消皆长”四季气候变化中,随着春夏气温的逐渐升高而降雨量逐渐增多,随着秋冬气候的转凉而降雨量逐渐减少。④人体生理活动中,饥饿时出现的气力不足,即是由于阴（精）不足不能化生阳（气）而导致阳的不足（阴阳皆消）而补充营养物质（阴）,产生能量,增加了气カ（阴阳皆长）⑤“以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混。”正因为如此,一旦出现阴阳消长变化失常时,前者多表现为此消彼亦消、此长彼亦长,而后者多表现为此消彼长、此长彼消。⑥“阴盛则阳病,阳盛则因病;阳盛则热,阴盛则寒”（病理）⑦“阳虚阴盛”、“阴虚阳亢”・阴阳的相互转化“物极”阶段,即所谓“物极必反”。①“重阴必阳,重阳必阴。”②“寒极生热,热极生寒”③“寒甚则热,热甚则寒”④“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。”（自然）⑤“物生谓之化,物极谓之变”⑥成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣。”.阴阳学说在中医学的应用（略）.阴阳学说概括人体的生理功能“阴平阳秘,精神乃治；阴阳离决,精气乃绝。”.阴阳学说说明人体的组织结构腹背四肢内外侧:则背为阳,腹为阴;四肢外侧为阳,四肢内侧为阴。以脏腑来分:五脏属里,藏精气而不泻,故为阴;六腑属表,传化物而不藏,故为阳。脏腑形体组织:憐表組织属田,然皮肉为阳中之阳,筋骨为阳中之阴。皮肤为阳中之阳,肌肉为阳中之阴;筋为阴中之阳,骨为阴中之阴。五肱分明阳:心肺居于上属阳,心为阳中之阳;肺为阳中之阴。肝、脾、肾居下属阴,肝为阴中之阳;肾为阴中之阴;脾居中焦,为阴中之至阴。经典:①“背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也。腹为阴,阴中之阴,肾也；腹为阴,阴中之阳,肝也；腹为阴,阴中之至阴,脾也。”②督脉行于背,有总督一身之阳经的作用,称为“阳脉之海”。任脉行于腹,有总任一身之阴经的作用,称为“阴脉之海”9.阴阳学说阐释人体的病理变化 主要表现在以下两个方面:.分析病因的阴阳属性疾病的发生发展分正气和邪气两个方面。正气分阴阳（阴液和阳气）邪气分阴、阳①“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳”②六淫属阳邪,饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳,六淫之中,风邪、暑邪、火（热）邪为阳,寒邪、湿邪为阴。.分析病理变化的基本规律（1）阴阳偏盛,阴偏盛、阳偏盛,是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。①“阳胜则热,阳胜则阴病”（消长,制约）②“阴胜则寒,阴胜则阳病”③阴阳偏盛所形成的病证是实证,阳盛导致实热证,阴盛导致实寒证。“邪气盛则实。”（2）阴阳偏衰,阴虚、阳虚,是属于阴阳任何一方低于正常水平的病理状态。①“阳虚则寒”（制约）②“阴虚则热”③阴阳偏衰所导致的病证是虚证,阴虚出现虚热证,阳虚出现虚寒证。“精气夺则虚。”(3)阴阳互损(互根互用)①“阳损及阴”当阳虚至一定程度时,因阳虚不能生阴,继而岀现阴虚的现象②“阴损及阳”当阴虚至一定程度时,因阴虚不能生阳,继而出现阳虚的现象③阳损及阴或阴损及阳,最终都导致“阴阳两虚”。这种阴阳两虚并不是阴阳双方处于低水平的平衡状态,同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同。.阴阳学说用于疾病的诊断⑴分析四诊资料色泽分阴阳:色泽鲜明为病属于阳;色泽晦暗为病属于阴。气息分阴阳:语声高亢宏亮、多言而躁动者,多属实、属热,为阳;语声低微无カ、少言而沉静者,多属虚、属寒,为阴。呼吸分阴阳:呼吸微弱,多属于阴证;呼吸有力声高气粗,多属于阳证。动静喜恶分阴阳:躁动不安属阳,蜷卧静默属阴;身热恶热属阳,身寒喜暖属阴;脉象分阴阳:以部位分,寸为阳,尺为阴;则至者为阳,去者为阴;则数者为阳,迟者为阴;则浮大洪滑为阳,沉涩细小为阴。总之,四诊应以分别阴阳为首务。①“善诊者,察色按脉,先别阴阳”②“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。”⑵概括疾病证候在辨证方面:虽有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实ハ纲。但表、实、热属阳;里、虚、寒属阴。ハ纲就是以阴阳作为总纲。①“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领。……故证有阴阳,脉有阴阳,药有阴阳……设能明彻阴阳,则医理虽玄,思过半矣。”.阴阳学说用于疾病的治疗调整阴阳,达到阴平阳秘,是防治疾病的基本原则,即泻其有余,补其不足。⑴确定治疗原则阴阳偏盛的治疗原则:“实则泻之”,即“损其有余”。①实热证,则用“热者寒之”②寒实证,则用“寒者执之,，注:若在阳盛或阴盛的同时,由于“阳胜则阴病”或“阴胜则阳病”而出现阴虚或阳虚时,当兼顾其不足,配以滋阴或助阳之品。阴阳偏衰的治疗原则:“虚则补之”,即补其不足。①虚热证,滋阴制阳,“壮水之主,以制阳光”《内经》称为“阳病治阴”。（滋阴壮水,抑制阳亢火盛） （不能用寒凉药直折其热,因为虚热）②虚寒证,扶阳抑阴,“益火之源,以消阴翳”《内经》称为“阴病治阳”。（扶阳益火,以消退阴盛） （不宜用辛温发散药以散阴寒,因为虚寒）张景岳根据阴阳互根的原理,提出了①“阴中求阳,阳中求阴”②“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”⑵分析和归纳药物的性能“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”药物阴阳属性归类表阴阳药性寒、凉热、温五味酸、苦、咸辛、甘（淡）升降浮沉沉、降升、浮.五行,即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行ー词最早见于《尚书》。五行最初涵义与“五材”有关,是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。①“天生五材,民并用之,废ー不可。”②“水火者,百姓之所饮食也;金木者,百姓之所兴作也;土者,万物之所资生,是为人用。”③“五行,一日水,二日火,三日木,四日金,五日土。水曰润下,火曰炎上,木日曲直,金日从革,土爰稼穡。”.五行学说 “以土与金、木、水、火杂,以成百物。”.五行的特性“木日曲直”:凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象归属于木。“火日炎上”:凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象,归属于火。“上爰稼穡”:凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象,归属于±o“土载四行”、“万物土中生”、“万物土中灭”和“土为万物之母”说。比喻的脾的生理功能:①运化水谷②运化水液③为气血生化之源“金日从革”:凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象,归属于金。“水日润下”:凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象归属于水。.事物五行属性推演和归类事物属性的五行归类表.五行的生克乘侮白 然界五五五五五五五A-K厶/1.)—n-4-^徵苦赤南豆宜甘黄化湿||1商辛白收燥西秋五行相生次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,羽闌凰藏」錮川夂!水生木。五行相克次序是:木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。①“生我”“我生”《难经》比喻为“母”与“子”的关系②“克我”“我克”《内经》中称作“所不胜”和“所胜”③“盖造化之机,不可无生,亦不可无制。无生则发育无由,无制则亢而为害。’’④“亢则害,承乃制,制则生化”五行相乘的次序:木乘土,土乘水,水乘火,火乘金,金乘木五行相侮的次序是:木侮金,金侮火,火侮水,水侮土,土侮木相乘与相克虽然在次序上相同,但本质上是有区别的。相克是正常情况下五行之间的制约关系,相乘则是五行之间的异常制约现象。在人体,相克表示生理现象,相乘表示病理变化。相乘与相侮的主要区别是:前者是按五行的相克次序发生过度的克制,后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。两者之间联系是:在发生相乘时,也可同时发生相侮;发生相侮时,也可同时发生相乘。“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之。”.五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系.说明五脏的生理功能①肝喜条达而恶抑郁,有疏通气血,调畅情志的功能,故以肝属木。②心主血脉以维持体温恒定,心主神明以为脏腑之主,故以心属火。③脾主运化水谷、化生精微以营养脏腑形体,为气血生化之源,故以脾属±o④肺具有清肃之性,以清肃下降为顺,故以肺属金。⑤肾有藏精、主水功能,故以肾属水。.构建天人一体的五脏系统“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋……”.说明五脏之间的相互关系（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系:①肝生心即木生火,如肝藏血以济心,肝之疏泄以助心行血;②心生脾即火生土,如心阳温煦脾土,助脾运化;③脾生肺即土生金,如脾气运化,化气以充肺;④肺生肾即金生水,如肺之精津下行以滋肾精,肺气肃降以助肾纳气;⑤肾生肝即水生木,如肾藏精以滋养肝血,肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。（2）以五行相克说明五脏之间的制约关系:①肾制约心即水克火,如肾水上济于心,可以防止心火之亢烈；②心制约肺即火克金,如心火之阳热,可以抑制肺气清肃太过；③肺制约肝即金克木,如肺气清肃,可以抑制肝阳的上亢;④肝制约脾即木克士,如肝气条达,可疏泄脾气之壅滞;⑤脾制约肾即土克水,如脾气之运化水液,可防肾水泛滥。（二）说明五脏病变的相互影响1.相生关系的传变・母病及子,临床常见“肝肾精血不足”和“水不涵木”・子病及母,又称“子盗母气”2.相克关系的传变包括“相乘”和“相侮”两个方面。あ乘:相克太过原因:①某脏过盛,致其所胜之脏受到过分克伐;②某脏过弱,不能耐受其所不胜之脏的正常克制,而出现相对克伐太过。“木旺乘土,,“土虚木乘,，相侮:反向克制形成原因:即太过和不及。“木火刑金”“土虚水侮”⑴按相生规律传变时,母病及子病情轻浅,子病及母病情较重。①“邪挟生气而来,则虽进而易退”；②“受我之气者,其カ方旺,还而相克,来势必甚。”⑵按相克规律传变时,相乘传变病情较深重,而相侮传变病情较轻浅。①“所不胜,克我者也。脏气本已相制,而邪气挟其カ而来,残削必甚,故为贼邪”；②“所胜,我所克也。脏气既受制于我,则邪气亦不能深入,故为微邪。”《素问・玉机真藏论》已有“然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次”的论述。故对于疾病的五脏传变,不能完全受五行生克乘侮规律的束缚,而应从实际情况出发去把握疾病的传变。（三）指导疾病的诊断.确定五脏病变部位“欲知其要,则色脉是矣。”“望而知之者,望见其五色,以知其病。闻而知之者,闻其五音,以别其病。问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也。”面见青色,喜食酸味,脉见弦象,可以诊断为肝病;面见赤色,口味苦,脉象洪,是心火亢盛之病。若脾虚病人,而面见青色,为木来乘土,是肝气犯脾;若心脏病人,而面见黑色,为水来乘火,多见于肾水上凌于心等等.推断病情的轻重顺逆*“主色”胜“客色”,其病为逆;反之,“客色”胜“主色”,其病为顺。“肝青心赤,脾脏色黄,肺白肾黑,五脏之常。脏色为主,时色为客。春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季色黄。常则客胜主善,主胜客恶。”・肝病色青而见弦脉,色脉相符;如果不得弦脉而反见浮脉,则属相胜之脉,即克色之脉,为逆,预后不佳；若得沉脉,则属相生之脉,即生色之脉,为顺,预后较好。“见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。”（四）指导疾病的治疗.指导脏腑用药⑴药物以颜色分,有青、赤、黄、白、黑“五色”；以气味辨,则有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。青色、酸味入肝,赤色、苦味入心,黄色、甘味入脾,白色、辛味入肺,黑色、咸味入肾。如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血;丹参味苦色赤入心经以活血安神;石膏色白味辛入肺经以清肺热;白术色黄味甘以补益脾气;玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。临床脏腑用药,还必须结合药物的四气（寒、热、温、凉）和升降浮沉等理论综合分析,辨证应用。.控制疾病的传变①“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气。”这里的“实其脾气”，是指在治疗肝病的基础上佐以补脾、健脾。②疾病的传变与否,主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传,虚则受”,是五脏疾病传变的基本规律。.确定治则治法（1）依据五行相生规律:基本治则是补母和泻子,即“虚则补其母,实则泻其子”常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种.目前临床上多将“益火补土”法用于肾阳（命门之火）衰微而致脾失健运之证,而少指心火与脾阳的关系。（2）依据五行相克规律:基本治疗原则是抑强扶弱。常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。泻南补北法:是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法,又称为泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足,心火偏旺,水火不济,心肾不交之证。但必须指出,肾为水火之宅,肾阴虚亦可致相火偏旺,也称为水不制火,这属于ー脏本身水火阴阳的偏盛偏衰,不能与五行生克中水不克火混为ー谈。.指导针灸取穴在针灸疗法中,针灸学家将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”,分别配属于本、火、土、金、水五行。①如治疗肝虚证时,根据“虚则补其母”的原则,取肾经的合穴（水穴）阴谷,或本经合穴（水穴）曲泉进行治疗。②若治疗肝实证,根据“实则泻其子”的原则,取心经荥穴（火穴）少府,或本经荥穴（火穴）行间治疗,以达到补虚泻实,恢复脏腑正常功能之效。.指导情志疾病的治疗“怒伤肝,悲胜怒…喜伤心,恐胜喜…思伤脾.,怒胜思…忧伤肺,喜胜忧…恐伤肾,思胜恐”。即所谓“以情胜情”之法。第三章藏象.藏象的基本概念（略）按照脏腑的生理功能可分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏有五:心、肺、脾、肝、肾,合称五脏。共同生理特点是化生和贮藏精气腑有六:胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦.。共同生理特点是受盛和传化水谷;奇恒之腑亦有六：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。①不与水谷直接接触（非腑）②是ー个相对密闭的组织器官（非腑非脏）③具有类似于脏的贮藏精气的作用。（非脏）①“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”（这里的“满”和“实”,主要是针对精气和水谷的各自特点而言。）②“精气为满,水谷为实。五脏但藏精气,故满而不实;六腑则不藏精气,但受水谷,故实而不能满也。”病理と“脏病多虚”，“腑病多实”貽疗ユ:“五脏宜补”、“六腑宜泻”。.藏象学说的形成①古代解剖学的认识：“其死,可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊……皆有大数。”②长期生活实践的观察;④古代哲学思想的渗透;⑤医疗实践经验的积累藏象学说的形成,主要是基于“有诸内,必形诸外”的观察研究方法。藏象学说中五脏的名称,虽与现代人体解剖学的脏器名称相同,但生理、病理的含义不完全相同。更重要的则是概括了人体某一系统的生理和

病理概念。.藏象学说的特点藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观。这一整体观主要体现在:①以脏腑分阴阳,ー阴ー阳相为表里,脏与腑是ー个整体。脏与腑相为表里的主要依据是:i经络循行路线的阴阳相对;ii经络循行路线的相互络属;iii某ー脏与某ー腑在生理功能上的紧密联系。②五脏与形体诸窍联结成一个整体。心,其华在面, 其充在血脉,开窍于舌。开窍于鼻。开窍于口。开窍于目。开窍于鼻。开窍于口。开窍于目。开窍于耳及二阴。“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”五脏生理功能之间的平衡协调,是维持机体内在环境相对恒定的重要环节;.五脏五脏的生理功能中心脏的生理功能是起着主宰的作用。①心者,神之居,血之主,脉之宗,生之本,神之变也;在志为喜;在液为汗；在体合脉,其华在面；在窍为舌②肺者,气之本,魄之处也;在志为悲（忧）；在液为涕；在体合皮,其华在毛,在窍为鼻③肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;在志为恐;在液为唾;在体合骨,生髓,通脑。其华在发,在窍为耳及二阴。④肝者,罢极之本,魂之居也;在志为怒；在液为泪；在体合筋,其华在爪,在窍为目。⑤脾胃,大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廩之本,营之居也。在志为思;在液为涎。在体合肌肉而主四肢,其华在唇,在窍为ロ.五脏的生理特性心的生理特性:心为阳脏,而主通明。肺的生理特性:⑴肺为华盖,与外界直接相通。⑵肺为娇脏,不耐寒热。⑶主宣发与肃降脾的生理特性:⑴喜燥而恶湿。⑵脾气主升肝的生理特性:⑴肝为刚脏,体阴而用阳。⑵其气易亢易逆,主生发。⑶肝喜条达而恶抑郁。肾的生理特性：肾性潜藏,为固摄之本（主蛰守位）.五脏的生理功能心:⑴主血脉⑵主神志,又称主神明或心藏神肺:⑴主气、司呼吸⑵主宣发和肃降⑶通调水道⑷朝百脉、主治节脾：⑴主运化⑵主统血 ⑶主升清肝:⑴主疏泄⑵主藏血肾:⑴藏精,主生长发育生殖与脏腑气化⑵主水 ⑶主纳气.心的主要生理功能⑴主血脉（心主血脉包括心主血和主脉两个方面）!主血:“诸血者,皆属于心”n主脉：脉为血之府,①脉道的通利与否②营气和血液的功能健全与否。故说“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”“心者,其充在血脉”和“心者……其充在血脉”,即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立血液循环系统而言。“心主身之血脉”。而心脏的正常搏动,主要依赖于心气。血液在脉中正常运行,必须以心气充沛,血液充盈,脉管通利为最基本的前提条件。2.主神志（又称主神明或心藏神）广义之神”得神者昌,失神者亡”“神气”狭义之神“心者,君主之官,神明出焉”，“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”在中医藏象中,人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏,而且主要归属于心的生理功能。故“所以任物者谓之心”心为“五脏六腑之大主”①与心主神明的功能分不开的②还与其主血脉功能,即生血和运血功能有一定关系。由于心为藏神之脏,君主之官,生之本,五脏六腑之大主,故情志所伤,首伤心神,次及相应脏腑,导致脏腑气机紊乱。“心为脏腑之主,而总统魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志为心所使也。”“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”心的主血脉与藏神功能是密切相关的。“血者,神气也。”“心藏脉,脉舍神”。心主血脉的功能异常,必然出现神志的改变。.心与形、窍、志、液、关系I在体合脉,其华在面“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍.”“心之合,脉也;其荣,色也。”n在窍为舌心开窍于舌,是指舌为心之外候,又称舌为“心之苗”。理论依据有四:①心与舌体通过经脉相互联系。“手少阴之别……循经入于心中,系舌本。”“心主舌”②心主血脉,而舌体血管丰富,外无表皮覆盖,故舌色能灵敏地反映气血的运行和判断心主血脉的生理功能。③舌主司味觉的功能有赖于心主血脉的生理功能。心之气血通过经脉上荣于舌,使之发挥鉴别五味的作用。“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”④舌正确地表达语言的功能,有赖于心主神志的生理功能.故说:“舌者,音声之机也”in在志为喜“喜则气和志达,营卫通利。”“喜乐者,神惮散而不藏。”“神有余则笑不休,神不足则悲。”五志过极均能损伤心神。“愁忧恐惧则伤心。”IV在液为汗“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗,是指心精、心血为汗液化生之源。心主血脉,血液与津液同源互化,汗为津液所化生,椒文稱“血汗同源”。心又藏神,汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节。“惊而夺精,汗出于心。”汗液的排泄还赖于卫气对媵理的开阖作用:媵理开,则汗液排泄;膜理闭,则无汗。.肺的主要生理功能I主气、司呼吸（肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面）（1）主呼吸之气:气体交换的场所“天气通于肺。”（2）主一身之气:“肺者,气之本。”“诸气者,皆属于肺”“气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣。”・肺主一身之气的生成,体现于宗气的生成。ー身之气由先天之气和后天之气构成。宗气属后天之气①由肺吸入的自然界清气,②与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合而生成。因而肺的呼吸功能健全与否,不仅影响着宗气的生成,也影响着一身之气的盛衰。・肺主一身之气的运行,体现于对全身气机的调节作用。肺的呼吸运动,即是气的升降出入运动。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。气的不足和升降出入运动的异常（胃,肝）,以及血的运行（心）和津液的输布排泄异常（脾,肾）,均可影响肺的呼吸运动而出现呼吸的异常。n主宣发和肃降①“宣发”功能主要体现在三个方面：其ー,是通过肺的气化,使体内浊气不断排出体外。其二,是使气血、津液输布至全身,外达于皮毛。滋养濡润所有脏腑器官;其三,宣发卫气,调节媵理之开合,通过汗孔将代谢后的津液化为汗液排出体外若肺失宣散,可出现咳嗽、吐痰、喘促胸闷、呼吸困难及鼻塞、喷嚏无汗等症状。②“肃降”作用主要体现于三个方面:ー是吸入自然界清气;二是把肺吸入的自然界清气和脾转输来的水谷精微下行布散;三是肃清肺和呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。若肺的肃降功能失职,可出现呼吸短促或表浅、胸闷、咳喘、咯血等病理现象。肺气的宣发和肃降,是相反相成的矛盾运动。如果二者失调,则见肺气上逆、咳、喘之证。“诸气膻郁,皆属于肺”“肺苦气上逆”III通调水道（主行水）调节水液代谢的作用肺主通调水道的功能依赖于肺主宣发肃降的生理功能,内涵主要有两个方面:一是通过肺气的宣发作用,将水液和水谷之精中的较轻清部分宣发至全身,且主司膜理的开合,调节汗液的排泄。二是通过肺气的肃降作用,将水液和水谷精微中的较稠厚部分,向内向下输送,经过至肾和膀胱的气化作用,成为尿液排出体外。“肺主行水”、“肺为水之上源”对肺通调水道有调节作用的生理功能:①肝的疏泄功能②肾的气化功能③脾的运化功能④媵理的开合功能。IV朝百脉,主治节肺朝百脉进行体内外清浊之气交换再将富有清气的血液通过百脉输送到全身。“人之一身,皆气血之所循行。气非血不和,血非气不运。”“食气入胃,散精于肝,淫气于筋;浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛”肺主治节调节肺之呼吸及全身之气血水。其生理作用主要表现在四个方面:ー是治理调节呼吸运动:肺气宣肃协调,呼吸通畅均匀,体内外气体正常交换。二是调理全身气机:通过呼吸运动,调节ー身之气的升降出入,保持全身气机调畅。三是治理调节血液运行:朝百脉和气的升降出入,辅佐心脏,推动调节血液的运行。四是治理调节津液代谢:通过肺气的宣发肃降,治理和调节全身水液的输布与排泄。10.肺与形、窍、志、液的关系I在体合皮,其华在毛⑴肺对皮毛作用主要有:①肺气宣发,宣散卫气于皮毛,发挥卫气的温分肉,充皮肤,肥膜理,司开阖及防御外邪侵袭的作用;②肺气宣发,输精于皮毛,即将津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌膜以滋养之,使之红润光泽。⑵皮毛对肺的作用主要有：①皮毛能宣散肺气,以调节呼吸。《内经》把汗孔称作“玄府”,又叫“气门”,是说汗孔不仅是排泄汗液之门户,而且也随着肺的宣发和肃降进行体内外气体交换的部位。②皮毛受邪,可内合于肺。II在窍为鼻鼻的嗅觉和嗅觉功能,都必须依赖肺气的宣发作用。“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣”“鼻为肺之窍,喉为肺之门。”III在志为忧（悲）悲忧由肺精、肺气所化生,是肺精、肺气生理功能的表现形式。“悲则气消。”in在液为涕涕,鼻涕,由肺精所化,由肺气的宣发作用布散于鼻窍。“五脏化液……肺为涕。”H.脾的主要生理功能!主运化（是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液,并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。）（1）运化水谷:对饮食物的消化和吸收,实际上是在胃和小肠中进行,但必须依赖于:①脾的运化功能,将水谷化为精微。②转输和散精功能。把水谷精微“灌溉四旁”和布散全身。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺”“脾为孤脏,中央土以灌四傍”“脾主为胃行其津液者也”。（脾的传输和散精功能）（2）运化水液：“诸湿肿满,皆属于脾”“肺为水之上源,肾为水之下源”。脾在水液代谢中起着重要的枢纽作用。脾为“后天之本”、“四季脾旺不受邪”、“百病皆由脾胃衰而生也。”I!主统血（是指脾具有统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外的功能。）“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”“心主血,肝藏血,脾能统摄于血。“脾裹血,温五脏”脾气统摄血液的功能,实际上是气的固摄作用的体现。由于脾主升清,多以便血、尿血、崩漏等称作脾不统血。其出血特点是：出血时间长,颜色浅淡,多发生在人体之下部。III主升清（即“脾气散精,上输于肺”）主要体现于以下两个方面:⑴将水谷精微上输心肺头目:“脾宜升则健”“清气在下,则生飨泄。”⑵维持内脏位置的相对恒定:“中气下陷证”・水谷精微的转输和布散依赖于:脾的升清和肺的宣发功能。12.脾与形、窍、志、液、时的关系I在体合肉,主四肢脾在体合肉“脾主身之肌肉。”“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”脾胃的运化功能失常,水谷精微及津液的生成和转输障碍,肌肉得不到水谷精微及津液的营养和滋润,必致瘦削,软弱无カ,甚至痿废不用。健脾胃生精气是治疗痿证的基本原则,“治痿独取阳明”。四肢是人体之末“脾主四肢”。四肢的营养输送,全赖于清阳的升腾宣发。“清阳实四肢”（脾主运化和升清）“四肢皆禀气于胃而不得至经（径至）,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”II在窍为口,其华在唇脾开窍于口“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”脾之华在唇“脾之合,肉也;其荣,唇也。”III在志为思“因志而存变谓之思。”思虽为脾志,但与心神有关,故有“思出于心,而脾应之”之说。“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”IV在液为涎涎为ロ津,即唾液中较清稀的部分,由脾精、脾气化生并转输布散。涎具有保护口腔黏膜,润泽口腔的作用,在进食时分泌旺盛,以助谷食的咀嚼和消化,故有“涎出于脾而溢于胃”13,肝的主要生理功能!主疏泄（肝主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。）主要表现在以下几个方面:（1）调畅气机（最根本）肝的生理特点是:肝为刚脏,主升、主动（2）促进血液与津液的运行输布：亦有赖于气的升降出入运动。（3）促进脾胃的运化功能：ー是促进脾和胃正常的升降。二是分泌胆汁,以助消化。（4）调畅情志：“百病生于气也。”肝具有调畅情志的功能是调畅气机功能派生的。（5）促进男子排精与女子排卵行经:II主藏血（是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。）（1）涵养肝气（2）调节血量“人卧血归于肝”，“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”（3）濡养肝及筋目:如肝血不足,不能濡养目,则两目干涩昏花,或为夜盲;若不能濡养筋,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利。“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”（4）为经血之源：肝贮藏充足的血液,为女子月经来潮的重要保证。肝血不足时,可见月经量少,甚则闭经。（5）防止出血:肝主凝血以防止出血。“肝者,凝血之本。”“肝属木,木气冲和调达,不致郁遏,则血脉得畅。”“随神往来者谓之魂”，“魂之为言,如梦寐恍惚,变幻游行之境,皆是也。”“肝藏血,血舍魂。”.肝与形、窍、志、液关系!在体合筋,其华在爪“诸筋者,皆属于节。”肝为“罢极之本”。“肝主身之筋膜”“丈夫……七八肝气衰,筋不能动。”肝精肝血不足,筋不得濡养,可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等征象。“血虚生风”邪热过盛,燔灼肝之筋脉,耗伤肝之精津,使筋不得滋养,也会出现手足震颤、抽搐,甚则角弓反张等表现。“热极生风”“诸风掉眩,皆属于肝。”II在窍为目“夫精明者,所以视万物、别白黑、审短长”“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束;裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”III在志为怒“怒则气逆,甚则呕血及飨泄”大怒伤肝:“阳气者,大怒则形气绝,而血荒于上,使人薄厥。”郁怒伤肝:“郁怒伤肝”属郁怒者,当以疏肝解郁为治;属大怒者,当以平肝降逆为治。“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”“治怒为难,惟平肝可以治怒,此医家治怒之法也。”IV在液为泪如肝血不足,泪液分泌减少,常见两目干涩;如风火赤眼,肝经湿热,可见目哆增多,迎风流泪等。此外,在极度悲哀的情况下,泪液的分泌也可大量增多。.肾的主要生理功能I藏精主生长发育生殖与脏腑气化(1)藏精:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”肾中精气的来源有三:①先天之精源于父母的生殖之精“生之来,谓之精”“两神相搏,合而成形…是谓精.”②后天之精源于i脾胃化生的水谷之精称的‘后天之精”。ii脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分,藏之于肾。“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”(2)主生长发育和生殖:促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫ハ岁,肾气实,发长齿更。ニハ,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。四ハ,筋骨隆盛,肌肉满壮。五八,肾气衰,发堕齿槁。六ハ,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。ハハ,则齿发去。”(3)推动和调节脏腑气化：肾气为脏腑之气的根本。肾气也涵有阴阳两种成分:厚阳具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分厚阳为ー身阳气之本,“五脏之阳气,非此不能发”,即促进“有形化无形”的气化过程。厚阳具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的部分。弩明为ー身阴气之源,“五脏之阴气,非此不能滋”，“无形化有形”。肾精以先天之精为主,为元精或真精。肾气为肾精所化与元气、真气的概念大致相同。肾气所分化的肾阴称为元阴、真阴,肾阳称为元阳、真阳。肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”。“久病及肾”之说。n主水“肾者水藏,主津液。”肾中精气的蒸腾气化,主宰着整个津液代谢,肺、脾等脏对津液的气化均依赖于肾中精气的蒸腾气化;特别是尿液的生成和排泄更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为的肿。的肿者,聚水而生病也。”in主纳气人体的呼吸虽为肺所主,但必须依赖于肾的纳气作用。“呼出心与肺,吸入肾与肝。”肾的纳气功能,是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体现。理论上肺吸入之清气,必须下达于肾。“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气。阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”16.肾与形、窍、志、液、时的关系I在体合骨,生髓,其华在发*“肾生骨髓。”“肾主身之骨髓。”“其充在骨”“脑为髓之海。”“诸髓者,皆属于脑。”“髓海有余,则轻劲多カ,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”“肾者,作强之官,伎巧出焉”实际上是指肾中精气主骨生髓生理功能的具体体现。齿骨同源,“齿为骨之余”。“齿者,肾之标,骨之本”齿的某些病变与阳明经有关。发的生长全赖于精和血”发为血之余”但发的生机根源于肾”肾……其华在发。”II在窍为耳及二阴“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”II!在志为恐 “恐伤肾”，“恐则气下”。“恐则气下……惊则气乱。”IV在液为唾唾,是唾液中较稠厚的部分。唾与涎区别:涎为脾精所化,出自两颊,质地较清稀,可自口角流出;唾为肾精所生,出自舌下,质地较稠厚,多从口中唾出。故临床治疗口角流涎多从脾治,唾多频出多从肾治。17.命门学说命门ー词,最早见于《内经》,系指眼睛而言。如《灵枢》:“命门者,目也。”将命门作为内脏提出则始于《难经》。!关于命门的部位(1)右肾为命门说:《难经》首先提出右肾为命门说。(2)两肾总号为命门说:元・滑寿首倡此说,认为“命门,其气与肾通,是肾之两者,其实ー耳。”明・虞拉在《医学正传》中说:明确提出“两肾总号为命门”。(3)两肾之间为命门说:此说首推明・赵献可。他在《医贯》中说“命门即在两肾各一寸五分之间,当一身之中,《内经》曰’七节之旁,中有小心’是也,名曰命门,是真君真主,乃一身之太极,无形可见,而两肾之中,是其安宅也”2.关于命门的功能(1)主火一如明・赵献可认为命门即是真火,主持一身阳气(2)水火共主一明・张介宾在《景岳全书》中提出:“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发。”(3)非水非火为肾间动气一明・孙ー奎在《医旨绪余》中指出:“越人亦曰:‘肾间动气者,人之生命,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原。’命门之意,盖本于此。……命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之太极。”18.六腑六腑,是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。共同的生理功能是：将食物腐熟消化,传化糟粕。受盛和传化水谷。生理特点是“传化物”。“泻而不藏”，“实而不能满”。“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚。食下,则肠实而胃虚。”故有“六腑以通为用,以降为顺”之说。“六腑者,所以化水谷而行津液者也。”饮食物在其消化吸收和排泄过程中,须通过消化道的七道门户,《难经》称为“七冲门”。“唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,故曰七冲门也。”19.胆胆居六腑之首,又为奇恒之腑。胆的生理功能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。相对于肝气升发,胆气以下降为顺胆有“胆者,中精之府”、“清净之府”或“中清之府”之称。“肝之余气,泄于胆,聚而成精”是指胆汁的化生来源而言的。“土得木而达”,是指肝胆和脾胃之间存在着克中有用、制则生化的关系。胆汁的化生和排泄,又肝的疏泄功能控制和调节。胆汁直接有助于饮食物的消化,故为六腑之一;因胆本身①无传化饮食物的生理功能②藏精汁,与胃肠等腑有别,故又属奇恒之腑。.胃胃腔称为胃脱,分为上、中、下三部:胃的上部为上腕,包括贲门;胃的下部为下院,包括幽门;上下房之间的部分称为中皖。贲门上连食道,幽门下通小肠,是饮食物出入胃腑的通道。胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷,胃以降为和。生理特性是主通降、喜润恶燥。!主受纳和腐熟水谷胃有“太仓”、“水谷之海”之称。又有“水谷气血之海”之称。胃气的受纳、腐熟水谷功能,必须与脾气的运化功能相互配合II主通降,以降为和胃的通降作用,还包括小肠将食物残渣下输于大肠,及大肠传化糟粕的功能在内。胃主通降是降浊,降浊是受纳的前提条件。“胃不和则卧不安”.小肠小肠的主要生理功能是主受盛、化物和泌别清浊。(1)主受盛和化物:表现于两个方面:ー是指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之,即受盛作用;二是指食糜在小肠内必须停留一定的时间,由脾气与小肠的共同作用对其进ー步消化,化为精微和糟粕两部分,即化物作用。(2)泌别清浊：主要体现于三个方面：①将经过小肠消化后的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两个部分;②将水谷精微吸收,把食物残渣向大肠输送;③小肠在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量的水液,故又称“小肠主液”。“小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊,水液由此而渗于前,糟粕由此而归于后,脾气化而上升,小肠化而下降,故曰化物出焉。”22.大肠大肠的主要生理功能是传化糟粕。“大肠者,传导之官,变化出焉”大肠的传化糟粕功能,实为对小肠泌别清浊功能的承接。除此以外,尚与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化和固摄作用有关:①胃气的通降,实际上涵括了大肠对糟粕排泄的作用；②肺与大肠相表里,肺气的肃降有助于糟粕的排泄;③脾气的运化,有助于大肠对食物残渣中水液的吸收;④肾气的蒸化和固摄作用,主司二便的排泄。“肾主二便”.膀胱膀胱又称“膵”,是贮存和排泄尿液的器官。膀胱的生理功能是贮尿和排尿。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱的贮尿和排尿功能,全赖于肾的气化功能。.三焦三焦作为六腑之一,必有其特定的形态结构和生理功能,有名有形;三焦作为人体上中下三个部位的划分,有名无形,但有其生理功能和各自的生理特点。“三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。”“上焦如雾,中焦如近,下焦如渎”三焦是分布于胸腹腔的一个大腑,在人体脏腑中,唯它最大,故有“孤府”之称。“脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏,ー腔之大府也。”三焦的主要生理功能是通行诸气和为水液运行之道路。三焦气化失司是指①有关脏腑气机不利②全身水液代谢障碍(1)主持诸气,总司全身的气机和气化三焦是气的升降出入的通道,又是气化的场所元气,是人体最根本的气。元气根于肾,通过三焦而充沛于全身。“三焦者,气之所始终也”“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑”(三气:宗气,营气和卫气)“总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也;三焦通,则内外左右上下皆通也,其于周身灌体,和内调外,荣左养右,导上宣下,莫大于此者”(2)为水液运行之道路“三焦者,决渎之官,水道出焉。”如果三焦的水道不够通利,则肺、脾、肾等输布调节水液的功能也难以实现其应有的生理效应。所以,又把水液代谢的协调平衡作用,称作“三焦气化”。.上中下三焦部位的划分及其生理特点I上焦:膈以上的胸部,包括心、肺两脏,以及头面部,也有人将上肢归属于上焦。上焦的生理功能特点是以“开发”、“宣化”、和“若雾露之溉”为其主要生理功能。“升已而降”,故说“若雾露之溉”。“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”《灵枢》将上焦的生理特点概括为“上焦如雾”,喻指心肺输布气血的作用。《温病条辩》中提出“治上焦如羽,非轻不举”的治疗原则。I!中焦:是指膈以下、脐以上的上腹部,包括脾胃和肝胆等脏腑。中焦的生理功能特点中焦是“泌糟粕,蒸津液”，“升降之枢”，“气血生化之源”《灵枢》将中焦的生理特点概括为“中焦如近”《温病条辩》中提出“治中焦如衡,非平不安”的治疗原则,都是以中焦是“升降之枢”为其主要的理论依据。肝胆属中焦。《内经》的脉法和晋・王叔和的《脉经》中,均以肝应左关而属于中焦。但明清温病学以“三焦”作为辨证纲领后,将外感热病后期出现的一系列动风病证,归于“下焦”的范围,因“诸风掉眩,皆属于肝”,故肝又属下焦。III下焦:脐以下的部位,包括大小肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以两下肢下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液《灵枢》将下焦的生理特点概括为“下焦如渎”肝肾精血、命门原气《温病条辩》中提出“治下焦如权,非重不沉”的治疗原则。26.奇恒之腑・奇恒之腑,是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。・它们都是贮藏精气的脏器,似脏非脏,似腑非腑,故称。“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名日奇恒之腑。”奇恒之腑的形态似腑,多为中空的管腔或囊性器官,而功能似脏,主藏精气而不泻。其中除胆为六腑之外,余者皆无表里配合,也无五行配属,但与奇经ハ脉有关。27.女子胞主要有如下三个方面的生理因素:主要心、肝、肾、和冲、任二脉的关系最为密切。①“天癸”的作用②冲、任二脉的作用③心、肝、脾三脏的作用。28脑又名髓海,深藏于头部,居颅腔之中,其外为头面,内为脑髓,是精髓和神明汇集发出之处,为元神之府.“诸髓者,皆属于脑.”、“脑为髓之海.”“头者,精明之府.”I眼的结构与脑的关系《灵枢•大惑论》说:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束;裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”II视觉的病理变化与脑的联系“故邪中其项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则目系急,目系急则目眩以转矣”III视觉,听觉以及精神状态的病理变化与脑的联系“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”4.精神活动和脑的关系“脑为元神之府”“人之记性,皆在脑中”V忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑“两耳通脑,所听之声归脑;两目系如线长于脑,所见之物归脑:鼻通于脑,所闻香臭归于脑;小儿周岁脑渐生,舌能言ー二字。”.心与肺的关系心与肺的关系,主要是心主血而肺主气,心主行血而肺主呼吸之间的关系。由于宗气具有贯心脉而司呼吸的生理功能,从而加强了血液运行与呼吸吐纳之间的协调平衡。因此,积于胸中的宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。.心与脾的关系心与脾的关系,主要表现在血液生成方面及血液运行方面。.心与肝的关系血液运行方面:心主血;肝藏血精神情志方面:心主神志;肝主疏泄。.心与肾的关系①心火下降于肾,肾水上济于心,心肾之间的生理功能协调“心肾相交”“水火既济”②心火不能下降于肾而独亢,肾水不能上济于心而凝聚,出现一系列病理表现即“心肾不交”“水火失济”③肾的阳虚水泛,能上凌于心,而见水肿、惊悸等“水气凌心”之症候。④心的阴虚.肺与脾的关系主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。①气的生成:②水液代谢:.肺与肝的关系主要体现在人体气机升降的调节方面。肝气从左升发,肺气由右肃降。肝气以升发为宜,肺气以肃降为顺。肝升肺降,升降协调,对全身气机的调畅是ー个重要环节。.肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动及相互资生三个方面。①水液代谢:肺为水之上源（肺的宣肃和通调水道）;肾为主水之脏（肾的蒸腾气化）。病理肺肾功能失调致水液代谢障碍出现水肿“其本在肾,其末在肺,皆积水也”②呼吸运动:“肺为气之主,肾为气之根”③相互资生:肺与肾之间的阴液是相互资生的。.肝与脾的关系主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。.肝与肾“肝肾同源”或“乙癸同源”之称。①精血同源:肝藏血,肾藏精,精能生血,血能化精,称之为“精血同源”②藏泄互用:主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。③阴阳互滋互制：肝肾阴阳之间也存在着相互滋养和相互制约的联系。.脾与肾①先天后天相互资生：脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系“脾阳根于肾阳”②水液代谢：脾主运化水液,肾为主水之脏,脾气运化水液功能的正常发挥,须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用。肾主水液输布代谢,又须赖脾气及脾阳的协助,即所谓“土能制水”。.脏与腑之间的关系①心与小肠②肺与大肠主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。③脾与胃a胃主受纳,脾主运化,两者之间的关系是“脾为胃行其津液”共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,而滋养全身,故称脾胃为“后天之本“b在脾胃的相互关系中,最根本的是脾主升清,胃主降浊。c脾主升,胃主降,相反相成。脾气升,则水谷之精微得以输布;胃气降,则水谷及其糟粕才得以下行。“脾宜生则健,胃宜降则和”“太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安。”病理:“清气在下,则生飨泄,浊气在上,则生cheng胀”④肝与胆 主要表现在同司疏泄、共主勇怯等方面。a同司疏泄:肝主疏泄,分泌胆汁;胆附于肝,藏泄胆汁。b谋虑决断：“肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。”⑤肾与膀胱主要表现在共主小便方面。膀胱贮尿排尿功能,取决于肾的气化。.五脏与奇恒腑之间的关系五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点,即“藏精气而不泻”。奇恒之腑（胆除外）通过奇经ハ脉与经脉的联系,与五脏密切的联系,故五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系,在病理上也相互影响。.五脏与女子胞①女子胞的主要功能是产生月经和孕育胎儿,都赖于神的调控、气的推动精血的充养。②心藏神,主行血化血;肝主疏泄,调畅气机和情志,藏血而为血海;脾为气血生化之源,并能统血;肾藏精,主生殖而为先天之本.因而皆与女子胞的功能密切相关..五脏与脑藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏,但又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现,分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司,即所谓“五神脏”。对于精神意识思维情志活动异常的病证,而应从五脏论治。43.五脏与脉脉是血液运行的通道,故又称“血脉”,脉的柔韧、舒缩以及血液的畅行,与五脏的功能皆有关。另外,气候寒冷或暑热、情志过激、过度劳累及饮食失宜等,对心脏、脉管、心脉等均有不同的影响。.五脏与骨、髓肾藏精,精化髓,髓充骨,精足则髓满骨充,骨骼发育健全,身体强壮。髓:为奇恒之腑,是盛纳脊髓的脊髓腔。肾藏精,精化髓,肾精充足则脊髓得以充养。骨与髓的发育与五脏精气也有密切的关系。42.天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。如是,则僻邪不至,长生久视。心者,生之本,神之变也:其华在面,其充在血脉;为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也；其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廩之本,营之居也,名日器,能化糟粕,转味而入出者也;其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于士气。凡Hー藏取决于胆也。心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廩之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。第四章气血津液1.气的概念气①构成人体的最基本物质“人以天地之气生,四时之法成”、“天地合气,命之日人”人的形体构成,实际上是以“气”为其基本的物质基础“气聚则形成,气散则行亡”②维持人体生命活动的最基本物质。“天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰,五味入口,藏于肠胃,以养五气。气和而生,津液相成,神乃自生。”气具有活动カ很强的不断运行着的特性。2,气的生成来源于①禀受父母的先天之精气（肾ー藏精功能）②饮食物中的水谷之精气（脾胃一运化功能、受纳功能）③存在于自然界的清气（肺-呼吸功能、肾ー纳气功能）除与先天禀赋、后天饮食营养、自然环境有关外,与肾、脾胃、肺生理功能密切相关。此外,在气的生成过程中,脾胃的运化功能尤其重要。“故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。”“人受气于谷”①人必须以来的饮食物中的营养物质,完全依赖脾胃的受纳和运化功能（后天）②先天之精气,必须依赖于水谷精气的充养,才能发挥其生理效应。（先天）.气的生理功能①推动作用a人体的生长发育b脏腑、经络等组织器官的生理活动c血的生成和运行d津液的生成、输布和排泄②温煦作用“气主煦之”气是人体热量的来源。“气实者,热也;气虚者,寒也。”a维持人体体温恒定b脏腑、经络进行正常的生理活动c血和津液的正常循环运行“血得温而行,得寒而凝”③防御作用体现于卫护全身的肌表,防御外邪的入侵。“邪之所凑,其气必虚”④固摄作用a固摄血液c固摄精液b固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液,控制其分泌量、排泄量和有规律地排泄⑤气化作用是物质转化和能量转化的过程a将饮食物转化成水谷之精气,然后再化生气、血、津液等。b津液经过代谢,转化成汗液和尿液c饮食物经过消化和吸收后,其残渣转化成糟粕.气的运动和运动形式⑴气的运动“气机”有升降出入四种基本运动形式。“是以升降出入,无器不有。故器者,生化之宇,器散则分之,生化息矣”气的升降出入在人体生理活动中的具体体现:①肺的呼吸功能:呼气是出,吸气是入,宣发是升,肃降是降②脾胃和肠的消化功能:脾主升清,胃主降浊③机体的水液代谢功能：肺的宣肃,脾胃的运化转输,肾的蒸腾气化和升清排浊。⑵生理：“气机调畅”病理：“气机失调”：气的升降出入的平衡失调。其表现形式:①气机不畅,气的升降出入受到阻碍②气滞某些局部发生阻滞不通③气逆气的上升太过或下降不及④气陷,气的上升不及或下降太过⑤气脱,气不能内守而外逸⑥气结或气郁,气不能外达而结聚于内,甚则气闭。.气的分布与分类元气宀んヽ营气卫气定义元气,是人体最根本、最重要的宗气积于胸中之气。积聚之处,为营气与血共行于脉中。又称卫气,运行于脉外。卫气

气。兀气是人体生命活动的原动カ。乂称“原气”，“真气”。“气海”,乂为膻中。“其大气之搏而不行者,积于胸中,命日气海”“荣气,,。营血”并称。营属阴,卫属阳,称为“营阴”。与营气相对而言属于阳,ヌ为“阳”。.称卫生成元气;先天之精（主）+后天之精元兀气根J-肾,“命门者,原气之所系也”元气盛衰,与肾、脾胃的功能密切相关。宗气=清气+水谷精气营气=水谷精微中的精专部分“营者,水谷之精气也”营气是脏腑、经络等生理活动所必需的营养物质,是血液的组成部分。卫气,主要由脾胃化生的水谷精气中性猛而最富活カ的部分在肺的作用下所化生。卫气的特性是:“標疾滑利”分通过三焦,上出息道,“和调于熏于布流行全身“三焦者,原气之别使”下走气街“宗气留于海,其卜者,注于气街:其上者,走于息道”五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。”膜,散于胸腹功能推动人体的生长和发育,温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动是人体生命活动的原动力,是维持生命活动的最基本物质。①走息道以行呼吸语言、声音、呼吸的强弱②贯心脉以行气血①气血的运行②肢体的寒温③活动能力④视听的感觉能力⑤心搏的强弱⑥心搏的节律“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,营气的生理功能有①化生血液②营养全身。’‘营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑。”①护卫肌表,防御外邪②温养脏腑、肌肉皮毛③调控媵理的开合、汗液的排泄,以维持体温的相对恒定。"卫气者,所以温分肉,

而行呼吸。”充皮肤,肥媵理,司开阖者也”“卫气和,则分肉解利,皮肤润柔,媵理致密矣。”失常①先天禀赋不足②后天失养③久病损耗元气都会出现元气虚衰的各种病变。凡语言、声音、呼吸的强弱,气血的运行、肢体的寒温、活动能力、视听的感觉能力、心搏的强弱和心搏的节律都和宗气的盛衰有关营气与卫气的联系:都来源于水谷之精微,均由脾胃所化生。区别:①是营气性质精纯,富有营养,卫气性质慄疾滑利,易于流行;②营气行于脉中,卫气行于脉外;③营气有化生血液和营养全身的功能,卫气有防卫、温养和调控媵理的功能。④概而言之,即营属阴,卫属阳。可见营卫二气在性质、分布、功能上均有一定区别。营卫之间的运行协调,能维持正常的①媵理开合②正常的体温③“昼精而夜寐”④正常的防御外邪的能力。若营卫失和,则可能出现恶寒发热、无汗或汗多,“昼不精夜不瞑”及抗病能力低下而易于感冒等。注意:中医学中“气”还有性质、功能、气候等多种含义,这些“气”的含义都与人体之气在概念上有明显的区别:①致病的六淫,为“邪气”②体内不正常的水液,称“水气”③中药的四种性质为“四气”④整个机体的生理功能和抗病能力,称“正气”⑤自然界六种不同气候变化,称“六气”.血的基本概念若因某些原因,血液不在脉中运行而逸出脉外,则形成出血,称为“离经之血”。.血的生成①生成血液的基本物质是水谷之精。由水谷之精化生的营气和津液是化生血液的主要物质基础,也是血液的主要构成成分。i脾胃”中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”充分说明了脾和胃是气血生化之源。ii营气和肺（心肺）・营气化生血液“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血;以荣四末,内注五脏六腑”・肺化生血液的作用”中焦亦并胃中,出上焦后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧”②肾精也是化生血液的基本物质“精血同源”血液的化生相关脏腑功能:a脾胃一运化功能b心一主血,肺c肾ー藏精.血的功能血主要具有濡养和化神两个方面的功能。⑴濡养作用 “血主濡之”“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”具体体现在①面色的红润②肌肉的丰满和壮实③皮肤和毛发的润泽有华④感觉和运动灵活自如等。⑵化神作用 “血气者,人之神,不可不谨养。”“血脉和利,精神乃居。”8,血的运行 主要依赖于气的推动作用（单选）和温煦作用。血运不致逸出脉外,是因气的固摄作用和脉管具有“壅壅遏营气,令