显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果

显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果。方法：选取70例精索静脉曲张患者为研究对象，以随机数字表法分为研究组和对照组各35例。对照组承受传统开放结扎术治疗，研究组承受显微镜下精索静脉结扎术治疗，比拟两组手术指标程度、并发症发生率、复发率和精液质量指标程度。结果：研究组手术用时和住院时长均短于对照组，术后24h视觉模拟评分法评分低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者可缩短手术用时和住院时长，降低疼痛评分、并发症发生率和复发率，进步精子活率，效果优于传统开放结扎术治疗。

【关键词】显微镜下精索静脉结扎术；原发性精索静脉曲张；疼痛；并发症；复发率；精子活率

Effectsofmicroscopicligationofspermaticveinintreatmentofpatientswithprimaryvaricocele

GUANTianyou,GUOZhixin,WANGJun,XIANGChaojie

(TheThirdDepartmentofSurgeryofZhumadianTraditionalChineseMedicineHospital,Zhumadian463000Henan,China)

【Abstract】Objective:Toeffectsofmicroscopicligationofspermaticveinintreatmentofpatientswithprimaryvaricocele.Methods:70patientswithvaricocelewereselectedastheresearchobjects,andweredividedintostudygroupandcontrolgroupbyusingtherandomnumbertable,35casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedtraditionalopenligation,whilethestudygroupwasgiventhemicroscopicligationofspermaticvein.Thesurgicalindexlevels,theplicationrate,therecurrencerateandthesemenqualityindexlevelswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theoperationtimeandhospitalizationtimeinthestudygroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,thevisualanalogpainscore24hafterthesurgerywaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Microscopicligationofspermaticveininthetreatmentofthepatientswithprimaryvaricocelecanshortentheoperationtimeandthehospitalizationtime,reducethepainscore,theplicationrateandtherecurrencerate,andimprovethespermmotilityrate.Moreover,itissuperiortotraditionalopenligationtreatment.

【Keywords】Microscopicligationofspermaticvein;Primaryvaricocele;Pain;plication;Recurrencerate;Spermmotilityrate

原发性精索静脉曲张主要是由精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲引起，在成年男性中发病率为10%~15%，可导致疼痛不适、睾丸功能减退、睾丸萎缩，甚至不育[1-2]。目前临床主要采用精索静脉结扎术治疗本病，常见术式有开放手术、显微镜下手术等【3】。本文观察显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年3月至2022年3月本院收治的70例原发性精索静脉曲张患者作为研究对象。纳入标准：符合?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022版?中原发性精索静脉曲张相关诊断标准【4】；原发性精索静脉曲张疾病程度Ⅱ级及以上。排除标准：继发性精索静脉曲张；亚临床型精索静脉曲张；有精神疾病、沟通障碍。患者及家属理解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。以随机数字表法分为对照组和研究组各35例。对照组年龄21~36岁，平均〔26.72.5〕岁；左侧精索静脉曲张31例，右侧精索静脉曲张4例；原发性精索静脉曲张疾病程度：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例。研究组年龄20~34岁，平均〔26.12.7〕岁；左侧精索静脉曲张33例，右侧精索静脉曲张2例；原发性精索静脉曲张疾病程度：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组承受传统开放结扎术治疗。患者取平卧位，硬膜外麻醉后常规消毒铺巾。以患者腹股沟韧带中点上方两横指处为起点，向腹股沟韧带外环的平行方向作一4~5cm的切口。切开皮肤，钝性别离皮下脂肪，显露并切开腹外斜肌腱膜，注意防止损伤下方髂腹下和髂腹股沟神经，游离腹膜，进入腹股沟管切开提睾肌，别离精索内、外筋膜，结扎、切断视野内所有精索内静脉，注意防止损伤动脉、输精管和淋巴管。止血，逐层缝合切口。

研究组承受显微镜下精索静脉结扎术治疗。患者取平卧位，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。患侧腹股沟外环口上方2cm平行于腹股沟处作一2cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、浅筋膜及腹外斜肌腱膜，游离出精索，使用小橡皮带将其提起至切口外，并使用血管钳固定两端，在10倍手术显微镜视野下找到提睾肌曲张静脉，将其结扎、切断，沿精索纵行切开精索内、外筋膜，调整显微镜放大倍率至15倍，使用3-0丝线将所有精索内静脉、外静脉、外静脉穿支逐一游离、结扎，注意防止损伤输精管和输精管动脉、静脉、睾丸动脉和淋巴管。止血，逐层缝合切口。

1.3观察指标〔1〕比拟两组手术指标程度，包括手术用时、术后24h切口疼痛程度评分、住院时长。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法〔VAS〕评估，总分0~10分，0分表示无痛，1~3分表示轻度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛。〔2〕比拟两组并发症发生率。〔3〕术后随访6个月，统计并比拟两组复发率及精液质量指标程度，包括精子密度、a+b级精子比例、精子活率。

分析方法按照WHO?人类精液检查与处理实验室手册?中相关标准执行【5】，所有检验均由同一技师以同一方法在同一仪器下完成精子形态染色识别和精液自动化分析，术后3、6个月时各检测1次。

1.4统计学方法应用SPSS26.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组并发症发生率比拟研究组并发症发生率为5.71%〔2/35〕，低于对照组的25.71%〔9/35〕，差异有统计学意义〔P0.05〕；治疗后，两组精子活率均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表3。

3讨论

精索静脉曲张会导致睾丸失去生精才能，致使不育【6】。目前临床主要采取手术结扎治疗，通过阻断精索静脉缓解睾丸部分血流瘀滞，改善部分微环境，进步精子质量，其术式常见开放手术、微创手术[7-9]。

本研究结果显示，研究组手术用时和住院时长均短于对照组，术后24hVAS评分、并发症发生率和复发率均低于对照组。分析原因为，传统开放精索静脉结扎术创伤较大，患者术后疼痛较重，且由于肉眼不容易分辨与静脉并行的淋巴管，易损伤淋巴管而导致淋巴液外泄引起阴囊水肿[10]，手术操作时可能会误扎肉眼识别困难的淋巴管，这也是导致术后睾丸鞘膜积液、疾病复发的主要原因。但传统开放结扎手术对设备及操作者技能要求较低，手术方式简单易掌握，因此手术时间更短。而显微镜下精索静脉结扎术在显微镜下能清楚识别精索内曲张静脉，相关操作更为精准[11-12]。

综上所述，显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者可缩短手术用时和住院时长，降低疼痛评分、并发症发生率和复发率，进步精子活率，效果优于传统开放结扎术治疗。

参考文献

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