医务人员行为规范与医务礼仪

医务人员行为规范与医务礼仪第一章医务人员行为规范概论本章要点医疗行为是医务人员在一疗过程中以维护生命健康为目的而展开的各种行为活动，具有高度的专业性、不确定性和侵袭性，具有极强的职业专门性，关系到他人的生命健康和医患之间的权利义务，必须加以规范。医务人员的行为规范包括技术规范、法律规范和道德规范，三种医疗行为规范是规范约束医疗行为的要紧社会规范，通过规范的指引作用、预测作用、评价作用、强制作用等方式共同作用于医务人员的医疗行为，保证医疗行为的正确实施。医务人员行为规范有助于提升医疗服务质量，促进医德医风建设，改善医患关系，并有助于社会主义和谐社会的构建。要加强医务人员行为规范建设，需要不断提升医务人员的职业素养，加大医德医风培训教育，完善医疗机构监管体系，并健全和贯彻医疗行业法律法规。第一节医务人员行为规范的差不多内容一、医务人员行为规范的涵义（一）医疗行为的专门性医疗行为的目的是诊治疾病，不论是实施医疗行为的医务人员依旧同意医疗行为的患者，对医疗行为的目的性差不多上专门明确的。医疗行为的对象是人即患者，医疗行为能否实现其治病的目的不仅取决于医学进展的水平和医师的技术水平，而且取决于患者的具体情形。人本身存在着个体差异，每个人的生理素养都有区不。医疗行为本质上是具有民事法律行为一般特征的民事行为，即具有民事性质。它是以意思表示为要素，并能产生行为人预期法律后果的一种具有合法性的法律行为，又具有不同于一般民事法律行为的特点。医疗行为具有高度专业性。医疗行为是运用医学科学理论和技术对疾病作出诊断治疗，恢复人体健康，提高生活质量的高技术、高风险职业行为。医学科学的专门性、复杂性、综合性，要求从业者必须通过专门的教育培训，通过资格考试取得从业资格。疾病的表现与正常生理活动交错在一起，这就要求医师具有借助各种检查检验手段准确了解和判读各种疾病的专门知识和良好的推断力。疾病的治疗需要借助于药物或手术方法，而这些方法在治疗疾病的同时也损害正常人体机能，对其适应性、副作用、并发症、后遗症的了解和做出抉择，需要专门的知识，选择不当就会造成严峻的后果。因此，医疗行为是一项具有高度专业性的职业，国家在医学教育的课程设置、高素养医师培养上的要求远高于其他职业。国家也制定了严格的任职考试批准制度，不具备相应的专业知识而擅自从事医疗活动是违法行为，情节严峻的构成非法行医罪，将受到国家刑法的制裁。目前我国的医疗行为专门化的职业要求和法制化建设滞后于现代医学的进展要求。医疗行为具有不确定性。医疗行为的不确定性首先在于患者生物体的不确定性。从生物学角度来看，每个人差不多上作为独一无二的个体而存在，而作为医疗行为准则的医学知识与技术则是针对完全模型化的人体而言的。医疗行为作用于不同人体的结果确信不同，只能靠经验来推测。因此，在追究医方的医疗损害赔偿责任时，患者个体的差异是不能不被考虑的因素。此外，造成医疗行为不确定的因素还在于患者本人的不可预测性。一般而言，医患关系是建立在相互信赖的基础之上，医疗行为的实施是要靠医患双方的互相配合才能达到医疗行为的效果和目的的。患者如实陈述自己的病情及状况与遵守医嘱，是达到理想的医疗效果必不可少的重要条件，由于患者未能如实陈述自己的病情或未能正确的执行医嘱造成自己人身损害的，则不能追究医方的法律责任。医疗行为具有侵袭性。医疗行为尽管是以挽救患者的生命健康为目的，但采纳的检查方法、手段、治疗的方法以及使用的药物，不仅对患者躯体具有侵入性和损害性，而且对组织器官具有一定甚至是明显的侵袭性，易导致对人体造成损害的结果。这大概侵犯了患者的人身权，但实际上属于正常的医疗行为。从理论上讲，医疗行为的合法依据要紧有两点：一是患方同意讲。此学讲认为，阻却违法的核心是患者及其亲属的同意。患者享有自主决定权，其在知情的前提下同意医师采取正常的治疗行为对其躯体所造成的一定程度的侵害，是行使自主决定权的结果。二是医疗目的讲。此学讲认为，医疗行为以增进人体的健康、维护正常的健康状态、防止疾病、减轻伤痛、恢复健康为目的，具有“社会正当性”，从社会公共利益和大众健康利益动身，医疗行为应视为阻却违法。医疗行为对患者躯体有一定的损害，但有利于患者本人，也有益于社会，二者权衡取其重。因此，法律同意医疗行为在一定限度内对个体利益的侵害。然而，医学上对这种具有损害特点的侵袭行为，具有严格的限制，只有在公认的医学标准范围内属于法律同意的行为，才受到法律的爱护。总的讲来，同其他行业相比，医疗行为具有明显的专门性。更为重要的是，医疗行为关系到每个人的生命健康，关系到医务人员与患者的权利义务。因此，必须有相应的行为规范加以调整和约束。（二）行为规范的内涵和意义规范本义是木匠使用的“规尺”，后被用来研究人的社会行为，作为人的行为标准。行为规范是哲学、伦理学、文化学、社会学、心理学等多学科共同研究的对象。哲学家认为，规范即范式，指科学共同体成员共有的一整套规定，它决定着共同体成员的共有信念和价值标准，即他们的世界观、自然观及价值观。社会学家认为，行为规范是历史形成或规定的行为与活动的标准。行为规范具有一系列的功能。它对人们的社会行为起着调节、选择、系统、评价、稳定和过滤作用，并限定着人与人之间的关系。行为科学家认为，行规范指一个社会诸成员共有的行为规则和标准。规范能够内化成个人意识，即使没有外来的奖励也会遵从。规范是价值或理想的体现，它比后者外显、具体，它是针对实际行为而言的。如老实是一种普遍的价值，而在特定情境下确定老实行为的各项标准确实是规范。行为规范是社会组织对其成员所提出的规则、准则与要求。不同类型的行为规范有不同的特点和要求。依照规范的性质进行分类，行为规范最差不多的有禁止性规范与倡导性规范两类。这两类规范要求不同，难度也不同。一般来讲，禁止性规范比倡导性规范更容易为大多数人所了解，但这两类规范本身也有程度上的差异。一是禁止性规范。禁止性规范指社会为防范某些侵害他人利益，达到维护绝大多数人的利益而提出的一些禁令，如不准随地吐痰、不准打架骂人、不准偷盗等等。这类规范重在制约个体不合理的欲望与冲动，以制止违规行为的发生。二是倡导性规范。倡导性规范指社会要求公众去积极付之实施的亲社会行为，如救死扶伤、拾金不昧、见义勇为、助人为乐等等。这类规范重在唤起个体的某种精神力量，激发某种强烈的行为动因，以促使亲社会行为的产生。行为规范种类繁多，存在着多种本质不同的规范。它们往往依照人们活动和经历的不同而变化。如技术规范往往与达成特定目标的有效活动有关。制度规范往往由法律、权威、社会适应所决定，能渗透到个人意识中去。假如按规范内容来分，行为规范可分为思想规范、政治规范、法律规范、道德规范、生活规范、工作规范与学习规范等等。思想规范指社会组织对其成员的思想认识的要求，如看问题的立场、观点与方法等。政治规范指社会组织对其成员的政治要求和准则，比如政治制度、政治行为标准等。法律规范指社会组织对其成员的法律行为要求，比如国家宪法、税法等等。道德规范指社会组织对其成员伦理行为的要求，比如伦理准则等等。生活规范指社会组织对其成员日常生活的要求，比如日常生活适应、生活方式的要求。工作规范指社会组织对其成员的工作行为的要求，比如工作纪律、工作操作程序等。学习规范指社会组织对其成员学习行为的要求，比如学习纪律、学习态度与方法要求等。此外，按规范的推行方式来分，可分为强制性推行的规范和非强制性推行的规范。前者是靠一定的社会组织强制社会成员执行的，比如法律规范。司法机关对违反法律者实施强制性制裁；后者则不通过强制手段强迫社会成员执行，而是通过社会舆论等方式监督社会成员执行，比如道德规范等。按规范的明确性来分，可分为成文的规范和不成文的规范。成文的规范有明确的文字和语言表达方式，比如法律条文、政策条文、工作细则等等；不成文的规范则没有明确的文字和语言形式，如风俗适应、时尚风气等等。行为规范作为人的行动的差不多准则和标准，具有专门的社会意义。首先，行为规范是个体社会行为的价值标准，是用以衡量个体行为的社会意义并作出推断的依据。所谓个体的社会行为，是指个人之间存在着相互阻碍的行为。这种行为是人与人之间的人际交往中发生的。个体的社会行为对社会生活及社会秩序都有着直接的阻碍。因而人的社会行为就需要有一定的行为规范加以制约和规定。行为规范正是评价和矫正个体社会行为的工具。其次，行为规范是由一定的社会组织提出的，是依据社会组织自身的利益需要及价值观确定的，具有鲜亮的社会制约性。所谓社会组织，在社会学中有广义与狭义之分。广义的社会组织包括人类生活活动的各种群体，既包括家庭、家族、村社等初级群体，又包括人们为了有效地达到特定目标而建立的共同活动的次级社会群体，如企业、公司、学校、医院、商店、政党、政府部门等。狭义的社会组织通常指上述次级社会群体。社会组织要进行有效运转，就需要一定的规范来统一组织内成员的个体行为。当个体的社会行为符合行为规范时，便会得到社会确信及赞许；当个体的社会行为背离行为规范时就会受到社会否定及指责。行为规范的这种制约作用正是维持一个社会组织稳定、进展的前提。第三，行为规范随社会历史条件及社会组织的变更而变化，具有鲜亮的历史性。任何社会组织都不是固定不变的，而是有它的发生、进展的历史。当社会组织发生一定的变化与更替时，组织内的各种规范也必须随之变化，及时反映本组织的利益与目标。二、医务人员行为规范的构成医疗行为是合格的医务人员按照严格的医疗规范，对求医者所采取的各种诊断、治疗、护理、康复等行为的总称。医疗行为是社会上各种行为中具有专门性的一种。其一，医疗行为的行为主体具有法定性。“在医疗制度差不多建立的今日，规范医师之法律的出炉，差不多标志着医疗是医师独占的业务，不许不具有医师资格之人执行医疗业务”。其二，医疗行为的对象也是特定的，即求医者。求医者与病人的外延并不相同，求医者包括病人，也包括求医的正常人，只有向医务人员请求医治的人员，医务人员才能对他们采取医疗行为，求医者是特定时刻、特定条件下的社会特定群体。因此，医疗行为的对象具有专门性。其三，医疗行为是受医疗行为规范约束的行为。任何社会行为都受行为规范的约束，不同性质的社会行为，受不同内容的规范体系的约束，医疗行为是一种专门的社会行为，因此它要受专门的行为规范体系约束，即医疗技术规范，医疗道德规范、医疗法律规范形成的医疗规范体系的约束。医疗技术规范是在长期的医疗实践中形成的医疗行为规则，在医疗实践中一般通称为诊疗常规，例如，诊疗常规、护理常规等。医疗技术规范是医疗规范体系的基础要素，具有以下特点：（１）对医疗技术的依附性。医疗技术规范并不是像医疗法律规范那样，是一次制定的，而是在医学科学技术进展中逐步完善的。人类在同疾病的斗争中，不断进展着诊疗技术，在应用这些技术的过程中，会发觉这些技术的应用中会出现什么问题，如何幸免这些问题，从而形成应用这些技术的规则，确实是诊疗技术规范。（２）医疗技术规范的客观性。道德规范和法律规范差不多上人的意志的体现，他们的形成会受到社会制度、政治、文化、经济等因素的阻碍。然而医疗技术规范必须是客观的，也确实是符合客观规律，不以人的意志为转移。假如违背客观规律，特不是违背医学科学规律，医疗技术规范就可不能被承认，在实践中站不住脚，也就可不能存在于医疗实践中。以上特点就决定了医疗技术规范的制定者必定是医学家，而不是法律学家、社会学家和政治学家。这一特点也决定了要将医疗技术规范上升为法律规范必须遵循的医学客观规律，要汲取医学家参与医疗立法。（３）医疗技术规范的通用性。由于医疗技术规范具有客观性，因此它具有世界范围内的通用性。应用同一医疗技术，必须遵循相同的医疗技术规范，不因社会制度、政治制度、文化传统的不同而不同。医疗道德规范是伴随着医疗技术的进展和应用的实践而形成的最古老的行为规范之一。由于医疗工作人员直接涉及人的健康和生命，因此，医疗道德规范特不发达，从而形成了丰富的医疗道德规范，对规范医疗行为起到了要紧作用，是医疗规范体系的要紧组成部分。医疗道德规范具有以下特点：（１）医疗道德规范是约定俗成的。从医疗道德规范形成上来看，往往不是一蹴而就的，是在长期的医疗实践中，逐步积存，约定俗成的。与医疗法律规范相比，没有明确严格的制定程序和制定组织。从存在的形式来看，要紧存在于人们的心中，表现为一种观念。即使通过文字表述，也是比较原则、抽象、概括。（２）医疗道德规范所调整的范围更加广泛。医务人员的任何医疗行为都要受到医疗道德规范的调整，对任何医疗行为，都有一个道德评价，甚至它还调整人们的思想、动机、品行。而医疗法律规范要紧是调整重要的医疗社会关系，只有那些国家认为是重要的医疗社会关系，国家才制定相应的法律来调整。（３）依靠非国家强制力实现。医疗道德规范的实现要紧靠医务人员内心的力量。舆论的支持来实现，医疗道德实现的强制性是一种精神强制，而不是一种行为强制。医疗法律规范是由国家机关依照法定的职权和程序制定的适用于医疗领域的行为规范。与医疗技术规范、医疗道德规范相比，医疗法律规范具有以下特点：（１）国家意志性。在医疗规范体系中，只有医疗法律规范是以国家的名义制定和颁布的，是国家意志的体现。国家的政治制度、文化传统、经济进展状况都会阻碍医疗法律规范体系的形式和内容。尽管现代医疗法律、法规差不多上以医疗技术规范为基础，然而作为一种法律规范，必定在不同的国家有较大的差不。（２）国家强制性。国家强制性是法律规范有不于其他行为规范的突出特点之一，医疗法律规范也不例外。世界上所有国家的医疗法律、法规中一般都规定了违反法律、法规规定的行政法律责任、民事法律责任、刑事法律责任。例如我国的《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，规定了非法行医罪、医疗事故罪等。国家强制性是医疗法律规范区不于医疗技术规范、道德规范的要紧特点之一，也是医疗法律规范得以贯彻执行的保障。（３）严密规范性。任何行为规范都具有规范性，然而医疗法律规范作为法律规范的一个部分，要求明确的文字表达，严密的逻辑结构，固定的篇章体例，这些是医疗技术规范、医疗道德规范所不具备的。（４）以权利义务内容为要紧内容。医疗法律规范是调整医疗实践中社会关系的行为规范，调整的要紧方式确实是通过规定医疗社会关系各主体间的权利、义务来实现的，因此，医疗法律规范的要紧内容是主体的权利、义务。而医疗技术规范要紧是对医务人员提出的行为要求；医疗道德规范要紧是对人们医疗行为的要求，而且是不具体的。上述医疗行为规范是规范约束医疗行为的要紧社会规范，它们通过规范的指引作用、预测作用、评价作用、强制作用等方式共同作用于医务人员的医疗行为，保证医疗行为的正确实施。当前，我国全面实行社会主义市场经济体制，实施依法治国和以德治国相结合的差不多治国方略。同时卫生体制三项改革正在进行。特不是实行医疗机构人事分配制度改革，营利性医疗机构和非营利性医疗机构分类治理制度的实施，对医务人员医疗行为产生了重大阻碍，必定产生一些新情况、新问题。随着我国法制建设的飞速进展和公民法律意识的提高，医疗纠纷大幅度增加的问题；医务人员重视技术，轻医疗行为规范，缺乏法律意识和知识的问题等。面对新形势、新情况，我们有必要提出建立适应社会主义市场经济和法制要求的医疗行为规范体系。第二节医务人员行为规范的现实意义一、有助于提升医疗服务质量医疗服务工作是带有一定社会福利性质的公益性事业，直接担负着救死扶伤、治病救人的光荣使命。这项工作与人民群众的切身利益紧密相关，理所因此地得到了党和政府的高度重视，受到了社会各界和宽敞人民群众的高度关切。我们经常讲，医疗服务行业是经济社会进展的一个窗口，是党和政府与人民群众联系的桥梁。人民群众往往通过医疗服务看经济进展成果，看党风政风建设，看政府的宏观治理水平，看社会是否公平和谐。医疗服务行业联系着千家万户、四面八方。服务得好，人民群众不仅会对大夫和医院给予高度的赞扬和评价，也会对整个医疗卫生行业、对党和政府给予衷心的拥戴。反之，假如我们的服务质量不高，损害了群众利益，群众就会不中意，不仅会对医疗行业有意见，对党和政府也会有意见。在我国传统医患关系中，始终存在着挽救与被挽救的思想，医院、大夫也因此处于较有利的地位。然而，随着市场经济的不断进展，医学模式及医疗消费方式的转变，已使医患关系发生了全然转变，病人对大夫、医院的要求越来越高，为此产生了许多医疗纠纷。在这种形势下，如何进一步提高医疗服务质量，满足病人的需求，促进医疗卫生事业持续健康进展，已成为目前医疗卫生行业亟待解决的课题。医疗服务水平的高低直接关系到宽敞人民群众的躯体健康和生命安全，对医疗服务质量日益追求完善，已成为当前医疗消费的要紧特征之一。首先，由于工作、生活节奏的加快，以及医疗费用与个人挂钩等因素，使患者对“早检查、早诊断、早治疗、早出院”的追求更加迫切；对最好的检测手段、治疗方法、最佳护理方式及最好的治疗效果追求日益增强，如治疗尽量无创、无痛，手术治疗必须安全可靠，不留后遗症，药品必须有效而价格低廉等；病人医疗审美观也在加强，如手术切口的美学要求等。其次，市场经济条件下，病人对医疗费用极为看重，甚至对医疗服务项目的选择产生了一种支配心理，都市中低收入患者，尤其是农村病人更是如此。当医院或医务人员不能满足这种消费心理时，不管提供的服务如何，都可能使病人产生失望和不满；高水平消费者，常伴有支配与享受的心理特征，在治好病的同时，其医疗保健需求已逐步趋向高层次和多样化，如医院环境、医务人员形象、病房装修档次等。第三、随着社会的不断进步，病人及其家属法律意识和维权意识增强，如认真观看诊疗操作、查阅病历记录、咨询院内外医务人员，发觉疏漏，就开始通过种种途径和方式与各级部门交涉，甚至走向法庭。加强医务人员行为规范，促进医疗执业行为的科学化、规范化和法制化，是提高医疗服务质量的重要保障。医务人员行为规范秉持“以病人为中心”的服务宗旨，有助于医疗行业依照市场经济特有的平等、权利、竞争意识，树立正确的行业精神。同时也有助于全面提高医护人员的从业素养和医德医风，增进医患沟通与了解，强化服务艺术，减少医患冲突。二、有助于促进医德医风建设医德医风是当前全社会关注的热点，党的十七大以来，党中央更加重视党风廉政建设，更加注重以人为本，更加关注改善民生。搞好医德医风建设，更好地服务民生，不断增强服务能力，提升服务质量和效果，是新时期各级卫生医疗机构及所有医务人员的共同职责。医德医风，事关民生，事关医疗卫生行业形象，事关党和政府与人民群众的血肉联系。医疗卫生工作联系千家万户，涉及生老病死，关系社会进展和稳定，与亿万群众切身利益紧密相关，它是社会主义精神文明的窗口，是党和政府联系群众的桥梁和纽带，其服务作风。工作质量的好坏，绝不仅仅是一个单位或者少数人的问题，人民群众确实是通过这一窗口透视党风、政风和社会风气，直观党和政府的形象。在社会主义市场经济的今天，由于市场化的冲击下，医院的治理体制、经营机制在变，医务人员的思想观念、价值取向、道德准则也在变。传统的医德观念正经受着巨大变革的冲击而产生嬗变，医务人员产生的道德失衡、失范、失调等现象已成为社会关注的热点。因此，在新形势下加强医德医风建设已是迫在眉睫了。不断深化医德医风建设，是医疗卫生行业为人民群众健康服务的职责要求。医疗卫生工作是一项关系民生的重要工作，其核心宗旨是为人民群众的健康服务，近年来，医疗卫生行业的行风状况有了明显好转，但与党和政府的要求，与人民群众的期望还有差距，少数医务工作者为了一已私利，最后损害的是人民群众的利益，加强医德医风建设，不断提高医务人员的职业道德和服务水平，有利于树立医院的良好形象，有利于促进医院事业的健康进展，缓解人民群众看病难、看病贵的问题，为人民健康提供更加优质的服务。不断深化医德医风建设，是促进卫生事业健康进展的有力保障。我们清醒地看到，当前卫生行业作风建设还存在一些亟待解决的问题，医疗卫生服务中损害人民群众利益的不正之风仍然存在，极少数医务人员收受红包、吃拿回扣、开单提成、开大处方、滥检查、乱收费、医疗责任事故、商业贿赂以及对患者生冷硬推等问题还不同程度存在，群众专门有意见。这不仅疏远了医患关系，损害了群众利益，也成为医疗卫生事业自身进展的障碍，只有狠抓医德医风建设，才能改善、和谐医患关系，才能重塑医疗卫生行业新形象，才能为医疗卫生行业再创事业新辉煌提供坚强有力的保障。医务人员行为规范是对医疗行业职业人员行为的约束和引导，一方面对禁止类行为起到限制作用，另一方面对倡导类行为起到引导作用，关于促进医疗服务体系中行为的规范化和标准化，具有重要的作用，也是医德医风建设的重要内容之一。加强医务人员行为规范，也正是医德医风建设的必定要求。三、有助于改善医患关系医患关系在医疗活动中由技术性关系和非技术性关系两大部分组成。非技术性关系是指求医过程中医务人员与病原的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。随着生物心理社会医学模式的普及和新世纪医疗服务水平的提高，患者的健康保健需求和对医疗的中意度发生了专门大变化，医患关系问题尤为突出。患者患病求医、去医院就诊，是作为求助者；大夫看病和治病，是作为关心者。如此就形成了在医院这种专门的社会场合中大夫与患者及其家属相互作用的人际交往关系，即医患关系。换句话讲，医患关系是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种专门形式的人际关系。在某种意义上讲，医患关系的实质是“利益共同体”。多年来，医疗卫生治理部门和医疗机构为构建和谐的医患关系进行了积极的探究。许多医院实行开放式治理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。然而，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。医患关系紧张的成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不行，群众不中意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有治理监督不力等缘故，我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。在医患矛盾问题上，要紧有这几个方面的成因：（1）医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要缘故。医患之间缺乏信任、理解，不能换位考虑。部分医务人员不能设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。（2）医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。有统计表明：在差不多发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。（3）在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但有些大夫却只重视“病”不重视人；在有些医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽视大夫与患者的交流。（4）患者申诉和维护权益渠道不畅通是阻碍医患关系的直接缘故，我国虽已与几年前就实行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故检定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件专门难的情况。（5）我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，是医患矛盾尖锐最全然的缘故。资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，可不能有个人支付高额的医疗费，专门少有医患间的冲突。要改善医患关系，最首要的确实是要转变医疗服务的观念，加强医务人员行为规范的建设。对医疗机构及医务人员来讲，构建和谐医患关系首先要从自身做起，正是并克服自身的不足。要善于分析自身的问题，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找缘故，制定措施对服务质量和执业行为不断改进。坚持以病人为中心，从思路到规划，从举措到实施，一切从患者利益动身，积极转变服务模式，提高服务质量，把病人的中意作为医疗行为的目标追求，用保障人民健康来促进构建和谐医患关系。构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。党的十六届五中全会通过的中共中央关于制定“十一五”规划的建议明确提出，“认真研究并逐步解决群众看病难看病贵问题”，“认真解决人民群众最关怀、最直接、最现实的利益问题”。作为医疗机构及医务人员，也要积极努力促进医疗服务的行为规范，牢固树立忠实为群众、为病人服务的宗旨和理念，加强医患沟通，努力提高医疗服务质量，通过为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，赢得人民群众的尊重和认同，为构建和谐的医患关系做出应有的贡献。四、有助于构建和谐社会医疗卫生工作与人民的健康和生命紧密相关，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济社会进展成果，看党风政风建设，看政府治理水平，看社会公平和谐。因此，进展医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容，而构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。党的十七大提出：“构建社会主义和谐社会是贯穿中国特色社会主义事业全过程的长期历史任务，是在进展的基础上正确处理各种社会矛盾的历史过程和社会结果。”一方面，指出了构建和谐社会并不只是一个时期的社会任务，而是贯穿于中国特色社会主义事业全过程的长期历史任务，需要全社会长期的、坚持不懈的努力；同时也指出了构建和谐社会的任务，确实是在进展的基础上正确处理“各种社会矛盾”，在进展的过程中正确处理“各种社会矛盾”，在处理“各种社会矛盾”的过程中进一步进展。解决医患矛盾，也正是构建和谐社会的题中之义。近年来，在各种社会矛盾中医患关系的矛盾日益成为全社会关注的重大社会问题，在一定的意义上，差不多成为阻碍社会进步和进展的重大社会问题。假如我们不能及时采取实事求是的态度、科学有效的方法，并持之以恒地预防化解，矛盾就会加剧，就会更加突出。大伙儿都差不多认识到，努力建设和谐医患关系，是构建和谐社会及其重要的内容，是中国特色社会主义事业的重要组成部分。社会主义和谐社会是以人为本的社会。以人为本，首先要关注人的健康。党的十六大报告第一次明确将提高全民族的健康素养作为党的奋斗目标之一。党的十七大报告进一步提出了要加快进展社会事业，全面改善人们生活。要差不多建立覆盖城乡居民的社会保障体系，人人享有差不多生活保障，人人享有差不多医疗卫生服务。这是对十六大精神的进一步深化和进展，从而更加深刻地将健康问题界定为全面建设小康社会的目标、中国特色社会主义建设实践的重大战略。因为，健康问题并不仅仅是个人的问题，依旧家庭的问题，更是关系社会进展、阻碍历史进步的重大战略问题。健康既是个人全面进展的基础，也是每个人的社会责任，每个人都必须爱护自己、关怀自己、切实维护好进展好自己的健康。我们要建立和谐社会，构建和谐医患关系，一个十分重要的任务，确实是在全社会大力宣传那个观念，让所有的人都把自己的健康问题作为人生进展战略中的重大事项予以认真对待并切实实践。通过宣传教育，是越来越多的人树立正确的健康理念，养成科学的生活方式和工作方式，不断提高生活质量，从而将自己的事业和幸福奠定在坚实的健康基础之上。中共中央总书记胡锦涛强调，医患关系关乎健康事业的进展，关系到社会主义社会的和谐。因此，和谐医患关系的构建，是建设社会主义和谐社会的重要组成部分。构建和谐医患关系作为一项系统工程，是伴随社会的进展、法律的完善、制度的健全、医务人员素养的提高、患者认知度的不断提升等多方面共同促进的，是一项长期而艰巨的任务，不可能一蹴而就，必须通过多方努力，最终才能构建和谐医患关系。加强医务人员行为规范，既是构建和谐医患关系如此系统工程的重要组成部分，也是促进社会和谐的重要途径。医务人员行为规范的完善途径提升医务人员的职业素养医务人员的医疗行为是其医疗服务的外在展示，也是其职业素养的综合体现。要完善医务人员行为规范，最全然的确实是要不断改善医务人员的执业观念，提升其职业素养，使行为规范具有持久而稳定的内在动力。职业素养是人类在社会活动中需要遵守的行为规范。个体行为的总和构成了自身的职业素养，职业素养是内涵，个体行为外在表象。职业素养包括三大核心内容，即职业信念、职业知识技能以及职业行为适应。“职业信念”是职业素养的核心。良好的职业素养应该包含了良好的职业道德，正面积极的职业心态和正确的职业价值观意识，良好的职业信念应该是由爱岗、敬业、忠诚、奉献、乐观、开放、合作等精神组成。“职业知识技能”是做好一个职业应该具备的专业知识和能力。各个职业有各职业的知识技能，每个行业还有每个行业知识技能。“职业行为适应”，确实是在长期的职业活动中形成的具有稳定性的行为准则和适应，是职业要求的一种内化形式，职业素养确实是在职业活动中通过长时刻地学习而最后变成适应的一宗职业综合素养。医务人员从事救死扶伤的神圣工作，在社会上备受尊重，应该具有良好的思想道德和业务素养，树立良好的医德医风。“无徳不成医”，要在宽敞医务人员中加强思想政治工作和职业道德教育，大力弘扬救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的行业风尚，自觉抵制不正之风的侵蚀。医务人员业务素养的提高涉及许多方面。要通过贯彻实施《执业医师法》等有关法律法规，加强对医务人员的资格治理，保证执业人员的差不多业务素养。宽敞医务人员要努力学习新知识，掌握新技术，坚持合理检查、合理用药，改善服务态度，对病人要有爱心、耐心和责任心，使宽敞职工群众真正能够获得优质、中意的医疗服务。加强医务人员的教育培训要完善医务人员行为规范，离不开对医务人员的教育培训。首先是加强医疗规范教育。医疗行为主体是医务人员，医务人员都必须受到医学教育，因此，医学教育的内容对医务人员的素养，医疗行为价值选择意向的形成具有重要作用。目前，我国的医学教育存在着重技术，轻人文教育的倾向。具体来讲，医学教育教材中要紧是医学技术，而对在使用医学技术的行为规范较少涉及。尽管，医学院校开设了医学伦理课程、医学法学课程，然而，这种教育方式存在着技术与行为规范脱节的现象。在课程教育中要注重使用这项技术的技术规范要求，乃至为病人保守秘密等道德规范要求和法律规范要求。总之，应将技术和规范教育纳入一体。其次是开展医务人员的人文素养培训。医学人文学是旨在关注和考察医疗保健和卫生服务中的人类价值、探讨医学的终极关怀问题的学科群。人文学包括培养大夫与病人的交流能力，更敏锐地抓住病人叙述的核心，查找更多的方法促进健康，减轻疾病和残疾的不良后果，通过更多的交谈来理解疾病，医学人文学还具有沟通医学与公众的作用。美国医学生在医学院学习期间，每年都安排医学人文学课程，前期要紧是伦理、法律及政策等问题，进入临床后，安排以医患关系为主题的讨论课，要求学生从不同角度探讨医患关系问题，包括其伦理基础、权利和责任相关法律，医患交流的重要意义，阻碍职业推断和临床决策的因素等问题。通过开展医学人文学技能方面的培训工作，使宽敞医务人员既掌握医疗技术又掌握沟通技术，在了解医师职业精神的普遍原则和核心价值的基础上，学习和谐沟通的技能，提高职业素养，增强人文学的执业技能，建立让患者，家属、大夫三方都中意的和谐医患关系。三是加强医德医风的培训工作。通过各种形式的培训，在各个层次和各个时期，大力组织医德医风培训。坚持以人为本，以病人为中心，以群众中意为动身点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题。大力提倡《新世纪的医师专业精神——医师宣言》中提出的三项差不多原则和十项职业责任。三项差不多原则包括：将患者利益放在首位的原则；患者自主的原则；社会公平的原则。十项职业责任是：提高业务能力、对患者老实、为患者保密、和患者保持适当关系、提高医疗质量、促进享有医疗、对有限资源进行公平分配、对科学知识负有责任、通过解决冲突而维护信任以及对职责负有责任。医德是医务人员的灵魂，通过学习和执行这些原则和职责，大力提倡人性化服务，改善服务态度，提高医疗质量，从而促进医务人员的行为规范。不断完善医疗机构的治理和监督体系加强医务人员行为规范，还离不开对医疗机构自身的治理。医务人员通常以特定的医疗机构作为执业行为开展的空间，其行为规范程度与医疗机构的治理水平紧密相关。所谓医疗机构，是指以救死扶伤、防病治病、为公民健康服务为宗旨的，依据《医疗机构治理条例》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊断、治疗、教学活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗单位。因此，这些机构必须受到法律法规的约束和规范。我国对医疗机构的治理，一般遵循着相关法律制度的差不多原则：（1）依法设置医疗机构原则。是指设置医疗机构必须依法设置，依法审批、登记，非依法设立的医疗机构不受国家法律爱护并应受到国家法律的制裁。我国国务院颁布的《医疗机构治理条例》第九条规定：“单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地点人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。”《医疗机构治理条例》第十五条规定：“医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。”由此可知，单位或者个人设置医疗机构，首先要经审查批准并取得批准书、进行登记，方可执业。否则，就没有资格办理其他手续或者执业，既体现了依法设置医疗机构原则。（2）依法执业原则。是指差不多依法设立的医疗机构，必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗业务、治理药品、施行手术等；必须严格依照《医疗机构治理条例》的规定和职业道德、社会公德的要求执业，否则，将受到法律的追究。（3）有关部门认真监督原则。是指负有对医疗机构监督治理职责的卫生行政部门，应当对经批准设立的医疗机构进行检查指导、评估、综合评价啊，对达不到标准的医疗机构提出处理意见的原则。卫生行政部门有一直专门从事卫生监督的力量，但这支力量的素养还不适应医疗机构的监管职能。医疗服务监管差不多上靠医疗机构自己。在这种情况下，医疗机构治理水平专门高，自律能力专门强，服务理念、服务宗旨端正，就能够保证服务质量，自觉维护群众的利益。反之，就可能造成一系列的混乱。当前医疗治理中，存在着治理力度松弛、制度不完善、财务治理混乱、小金库比较普遍、缺乏监督等等问题。这些治理上的问题，最终会阻碍到医务人员的职业态度和行为方式，阻碍他们的工作积极性。只有不断加强医疗机构的监督治理，为医务人员提供一个健康有序的工作环境，才能更好地促进其行为规范的健全。四、建立健全和贯彻落实医疗行业法律法规医务人员行为规范的完善，还离不开医疗行业法律法法规的健全。加强医疗立法，提高医务人员法律意识，依法约束医疗行为，是当前完善医疗行为规范的重要途径，也是建设法治国家的必定要求。我国在新中国建立以后的专门长时刻里，对医疗行为的约束要紧依靠道德和政策来调节，医疗立法专门少。政策开放以后，国家实行多层次、多形式和多渠道办医的政策，同意私人和社会团体举办医疗机构，军队、企事业单位的医疗机构能够对社会开放的等，在医疗机构治理上需要制定新的治理方法。为了加强对医疗机构的治理，稳定正常工作秩序，保证医疗质量，促进医疗卫生事业的进展，保障公民健康，国务院于1994年2月26日公布了《医疗机构治理条例》，自同年9月1日起施行。卫生部颁布了《医疗机构治理条例实施细则》、《医疗机构设置规划指导原则》、《医疗机构监督治理行政处罚程序》等。随着社会主义市场经济体制下的卫生改革的深入和社会需要，国务院办公厅于2000年2月转发了国务院体改办等部门《关于城镇医疗机构分类治理的实施意见》等规章制度。为适应改革开放的需要，2000年5月，卫生部、对外贸易经济合作部联合公布了《中外合资、合作医疗机构暂行治理方法》，2000年12月，民政部、卫生部联合公布了《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》。近几年卫生部单独或者与有关部门又陆续制订了一些新的规定，如《医疗美容服务治理方法》、《医疗广告治理方法》、《妇幼保健机构治理方法》、《关于医疗机构冠名红十字（会）的规定》等。尽管近年来我国先后制定了《执业医师法》、《护士治理方法》、《医疗机构治理条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，然而医疗领域的立法从数量到质量，仍然不能满足“依法治医”的要求。例如，医务人员收受回扣的法律定性问题、病人的权利问题、医务人员人身权利的爱护问题、医师与护士的法律关系问题等都迫切需要专门的立法界定。同时，由于在职的医务人员所受医学教育的缺陷，自觉遵守医疗法律规范的意识不高，甚至存在对新法规的抵触情绪。因此，必须加强医疗法规教育，严格执法，使医务人员的医疗行为限制在法律同意的范围内，这是目前缓解医患关系紧张、减少医疗事故和纠纷的治本之道。此外，在现有法律制度体系中，要大力贯彻《执业医师法》和有关的法律法规，依法调整医患关系。当前，我国还没有单一的法律或法规调整医患之间的关系，调整规范散在有关法律法规中。在一般法律意义上，医患双方处于平等主体地位，实际上，医患关系中一方处于明显优势地位，这是因为大夫的专业权威和病人的处境所造成的，大夫与病人的关系应建立在相互信任的基础上，与买卖双方主体角色是不相同的。在贯彻法律法规的过程中，要进一步完善医疗纠纷、医疗事故处理程序和法规，对违法乱纪收受红包、回扣和严峻不负责任的医务人员应依法惩处；对严峻干扰医院正常秩序、上海医务人员的要依法追究刑事责任，营造一个和谐的行医、就医环境。医疗人员行为规范征求意见据新华社北京2011年12月26日电（记者吕诺）卫生部起草了《医疗机构从业人员行为规范（征求意见稿）》，以期进一步加强医疗机构治理，规范医疗服务行为，提高医疗机构从业人员职业素养和服务水平。卫生部将把行为规范实施情况与各项考核评比挂钩，违规者将按照相关法律法规、党纪条规给予处罚处分。记者就此专访了卫生部有关负责人。提出“恪守医德”和“医患和谐”《医疗机构从业人员行为规范》把各级各类医疗机构中所有从业人员都纳入其约束范围，设定了差不多行为规范，以及治理人员、大夫、护士、医技人员、药学技术人员、其他人员等六类人员的分类行为规范。其中，差不多行为规范包括尊重患者，关爱生命，遵守医学伦理道德；尊重患者被救治的权利，不卑视患者；优质服务，医患和谐，加强与患者的交流与沟通；廉洁自律，恪守医德，不索取和非法收受患者财物，不收受回扣、提成，不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源等。在差不多行为规范之外，每类人员还要依照其执业类不遵守分类行为规范。例如，治理人员应坚持医疗机构的社会公益性，切实服务临床一线，严格人事招录、评审、聘任制度，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和差不多建设等工作加强医疗质量治理，建立健全医疗风险治理机制；医师应规范行医，因病施治，不隐瞒、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件，积极防范和操纵医疗责任差错事件。行为规范将与评审考核挂钩关于如何保证《医疗机构从业人员行为规范》的贯彻执行，相关负责人表示，为了保证《医疗机构从业人员行为规范》的有效执行，按照“谁主管、谁负责”的原则，《医疗机构从业人员行为规范》中明确由医疗机构行政领导班子负责贯彻实施，医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好规范的落实，纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查。各级卫生行政部门负责对辖区内医疗机构及其从业人员贯彻执行规范的监督检查，并把《医疗机构从业人员行为规范》的实施情况与医疗机构校验治理、等级评审和医师的定期考核、医德考评、职称晋升、评先评优挂钩。同时，对违反本规范的医疗机构从业人员，《医疗机构从业人员行为规范》援引了相关法律法规、党纪条规对其给予相应的处罚或处分，以维护规范严肃性，保证有效落实。意义在于整合细化已有法律相关负责人指出，尽管《执业医师法》、《护士条例》等医疗卫生法律法规、规章制度和卫生部、各级卫生行政部门的政策文件中都有相应内容，然而已有的这些法律和制度文件中关于医疗机构从业人员行为规范的规定有的比较原则，操作性不强，不利于落实；有些是禁止性约束，缺乏正面教育引导作用，有的比较分散，不太集中，不便统一执行。随着经济社会的进展，医疗机构从业人员在执业行为方面也会出现一些新的问题，一定程度上损害了群众利益，射回反映也比较突出，但由于法律文件的滞后性，这些新的问题在相关的法律和文件中还没有涉及、没有明确规定。因此，制定专门的《医疗机构从业人员行为规范》，整合、细化有关医疗卫生法律法规、规章制度中的要求和规定，并结合医疗卫生改革进展新形势新要求和人民群众新期待新希望，对医疗机构从业人员行为规范进一步丰富完善，是特不必要和迫切的。相关负责人表示，我们将《医疗机构从业人员行为规范（征求意见稿）》面向全行业和全社会征求意见。一方面希望在全行业达到统一思想、提高认识的目的，另一方面也希望全社会关怀和支持医疗卫生工作，反映社会群众的新期待和要求，理解医疗机构从业人员的艰辛，监督他们的行为。第二章医务活动的技术规范第一节现代医疗活动的技术特征一、医疗技术的标准化从职业分工角度看，医疗活动是一种高度专业化的活动。医务人员进行医务活动，应符合其相应职业的规范要求。从内容上看，医务人员面对的最差不多规范限制是医学技术规范。医务人员在诊断、治疗、康复和预防工作的每个环节，都应受医学技术规范的约束。现代医学科学技术的重要的特点是所谓的科学化和标准化。在现代科技革命活动中出现并仍然处于不断完善过程的现代医学治疗活动，最全然的特征是知识与技术的标准化。现代医学与古代医学在疾病治疗与预防方面，最明显的不同确实是知识技术的标准化。从字面上理解，标准化的实质确实是统一，即制定、公布和实施统一的标准。就某个特定的疾病，现代医学不仅有一致的知识体系，还有统一的治疗标准。这些知识体系不仅得到科学共同体的认可，还经得起经验和统计学验证。这是现代医学科学技术体系不同于传统医学知识技术体系的全然性特征。以传染病为例：只有认识到各种不同的传染病的具体传染源、传播途径之后，才能进展出有针对性的预防手段。因此，尽管治未病思想专门久远、专门重要，但真正治未病的措施却是现代医学的成就。在治疗疾病时，按照标准治疗是行业的共识。治疗的标准化能够用行为规范化表述，即医务人员的行医行为受严格的规范约束。符合标准与规范的处置措施，确实是出现问题，尽管不能豁免医务人员的所有责任，然而能够免除其主观责任。违反标准的处置，则属于错误的，需要负法律责任的行医行为。按照标准化实施治理，能够促进社会秩序和社会的总体效益。在医学标准化背后，现代科学有一个差不多假定，也是实施标准化的差不多原理，即统一性原理。统一性原理是指同类事物的不同个体，尽管一定存在着差不与多样化，然而其差不多的结构、功能、外在行为表现、同类问题的缘故以及解决问题的方法，在一定的时期内和一定条件下具有一致性。因此，能够也应该制定一致的行医规范。使得不同患者通过统一处理，实现功能和结构的恢复，并达到同样的效果。从疾病治疗角度看，标准化的要紧作用表现在许多方面：一是标准化为医疗机构的科学治理奠定了基础。统一的标准是实现科学治理的前提，科学治理制度的形成，都以标准化之技术和操作规范为基础。二是标准化促进大规模行医行为的效益。因为按照统一的标准进行医疗活动，能够在医学活动中进行相对而言大规模的生产，并将大规模的医学活动维持在有秩序运转的范围内，实现行医行为的统一、协调、高效率。三是标准化能够有效衔接基础性研究和临床应用。一项科研成果，一旦纳入相应标准，就能迅速得到推广和应用。因此，标准化可使新医学技术和科研成果得到推广应用。从而促进医学技术进步。四是在分工越来越复杂、越来越细、协作越来越广泛的现代医学活动中，通过制定和使用标准，能够有效保证各部门之间在技术上保持高度的统一和协调。从组织角度看，标准化为组织现代生产制造了前提条件。五是促进对医学资源的的合理利用。六是确保医学活动的质量，维护患者利益。差不多确定的、用法律形式强制执行的标准，关于保障躯体健康和生命安全，具有不可取代的重要作用。在现代医学活动中，还有与标准化相对应的另一个重要原则------例外原则。现代医学讲究标准化、规范化，但并不忽视人类存在的的生物个体差异。当出现同一原理并不能涵盖的少数例外时，现代医学也给出了相应例外的标准与相应的处置措施。例如，一般金黄色葡萄球菌感染性肺炎，首选抗菌药物为青霉素。但人群中有极少数的青霉素过敏者。为了幸免因过敏出现意外，青霉素使用必须严格坚持标准的操作流程，即使用前的试敏试验，以排除过敏者。现在，现代医学还提供了其他标准性替代处置方案。必须指出，确实是例外，现代医学也依照现有知识和技术条件，制定出相应的技术标准。二、现代医学技术体系的构成近代医学的进展，始终与科学技术的进步密不可分。医学技术既是现代医疗活动展开的重要前提保障，也是医务活动行为规范的客观依据。随着医学技术的不断进展，医疗活动对医学技术的依靠性也越来越高，技术标准也越来越成为义务活动的最差不多行为规范，并具有广泛的适用性和统一性。现代医学技术体系的标准，也成为确定医疗行为规范的科学依据。从现代科学实践和医学体系结构来看，医学技术体系要紧由正常标准、异常标准、治疗标准、预防标准以及护理标准等构成。正常标准正常标准又能够称为基础标准，是对人体生理心理状态及变化的描述。尽管现代医学活动的目的差不多出现了新的方向，如在疾病预防、诊断、治疗、康复之外，依旧是健康促进工作，但所有工作的前提是必须确定人类健康得常态。从逻辑上看，只有确认正常状态之后，才能推断所谓的异常。基础医学关于人体结构与功能的研究成果，是现代医学关于人类身心正常标准的来源。当我们使用体温计测查体温时，37℃从正常标准的实施情况看，有以下几个特征：一是范围性。这是其显著性特点，即正常值常以一个范围的方式呈现。如正常人的体温在37℃（二）异常标准异常标准又称为诊断标准，是对身心处于亚健康甚至疾病状态时，人体生理心理状态及其变化的描述。推断处于异常状态的依据是，个体的生理、心理偏离正常标准范围。换言之，个体的正常功能有可能差不多受到不利阻碍，多数情况下还有疾病症状表现，或有医务人员能够觉察的体征异常。异常标准往往是求医行为的促进力量，也是医务人员给予医学干预的前提条件，依旧推断医学干预是否有效的标准。从医务人员进行诊断治疗的过程看，从拟诊、确诊，到治疗、康复、痊愈，都以异常标准及其变化为依照。从异常标准的内容看，有症状、体征和实验室仪器检查标准。在实验室仪器检查标准中，又大致分为物理、化学两类。随着医学科学和技术的进步，实验室检查逐渐显示出优越性。在实验室检测手段不发达的年代，往往是出现了明显的症状体征，患者的生理功能受到较严峻的阻碍后，，医务人员才能够确定疾病的性质和类型，干预的时机偏晚，治疗的效果相对较差，康复需要的时刻偏长。现代化的检测手段，真正的实现了对专门多疾病的早期状态的揭示，为医学早期干预提供了方便。治疗标准治疗标准是医务人员采取医学干预的准则与指导。差不多推断为异常的患者，如何处置以及恢复健康，或防止疾病进一步恶化，现代医学提供了一系列标准干预方案。尽管每一位医务人员在具风光对患者进行治疗时，确实存在着，也同意存在个性化特征，然而治疗标准是不能逾越的准则。按照治疗标准行事，是医务人员执业规范最核心与最差不多的要求。治疗标准本身又是一个相对完整的体系，具体而言，包括言语行为标准、操作检查标准、器械标准、药物标准和手术标准等。在治疗过程中，医务人员如何与患者沟通，存在着言语行为标准。医务人员的言语行为，除了应符合一般人际交往的差不多要求之外，还有自身的行业要求。操作检查标准是指医务人员在实施治疗与检查时，应依照标准的方式实施，确保效果和减少对患者的阻碍。器械标准是医务人员使用的器械，应符合相应的国家标准。药物标准是指使用的药物应符合国家药典规定。手术标准是手术过程、范围、方式等，都应按照标准实施。（四）预防标准预防医学的进步还促进预防标准的出现与进步。预防标准是指系列的、防止疾病发生、促进健康状态的准则与指导。当维生素C与坏血酸关系被发觉之后，专门作业环境人员按时服用维生素C，就成为预防标准。目前，预防标准的进展与完善逐渐形成一个体系。从个人生活方式、饮食适应、到个人与环境卫生、食品卫生、劳动卫生等保健体系，预防标准涵盖了差不多发觉的能够阻碍健康的诸种因素。预防标准的来源是那些能够有效阻止正常标准转化为异常状态的科学手段。（五）护理标准传统护理包括在治疗之中，是治疗的一部分。然而，当护理成为专门职业后，护理标准逐渐进展成熟。从内容上看，护理标准与治疗标准的差不并不明显，包括言语行为标准、操作检查标准、器械标准、药物标准等方面。目前流行的整体护理，实际上是将护理标准整合为有机整体的结果。 第二节 现代医学技术标准的特征一、医学技术的科学性关于医学技术科学性的理解，应包括态度、方法和结论三个方面。所谓医学技术科学性的三个层面，是由科学本身的三个特性决定的。科学技术是人类解决自身与自然矛盾的最有效工具。作为生物物种之一，人类的生存需要向自然世界索取多种必要的生存条件，而且还受到自然致病和危险因素的威胁。在长期历史经验的基础上，人类在近现代创立的现代科学技术，相对而言，更能有效地解决了人与自然的矛盾，促使人类在认识自然现象及其背后的规律性方面更准确，在操纵自然现象的进展变化更有成效。要理解科学的特征，能够从日常关于“科学”一词的使用上发觉其多重内在属性。科学一词是指一种知识体系科学作为名词，是指人类认识自然和人类自身的成果，属于知识范畴，表现为特定的形式和内容。科学是指特定的认识过程与方法，是指人类获得科学知识活动本身，即从关于客观世界的感受经验上升到关于客观世界的理论体系的认识过程。“科学研究”、|“科学界”、“科学家”等概念中的科学一词都指这种认识活动。作为认识活动的科学源于人的认识能力和客观世界本身有特定的秩序，认识能力与客观世界互相作用产生认识成果，认识成果反过来提高人类的认识能力，两方面具有互动的特点。科学指特定的精神态度，是指一种人类特定的处事方式和态度，是人类的一种精神态度。科学家所取得处事方式和态度的差不多点是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究过程对待客观世界和人类的主观经验，创立了科学知识与理论，解释我们面对的客观世界、预见客观世界的变化进展、指导人的行为。理性是人类处理自己面临问题的一种差不多态度之一，与非理性相对。非理性的处理方式是按照信仰、习俗、传统、经验等去处理面临的问题。理性则是依照事实、科学知识和逻辑去处理问题。 二、医学技术的可选择性可选择性是指在现代相对统一的科学理论指导下的技术科选择性。不同的医务人员在面对同类健康与疾病问题时，能够选择不同的方案。然而，其选择背后的差不多原理、机制，同样为其他专业人员理解，同意与认同。首先是治疗技术的可选择性。尽管在现代医疗过程中，在诊断明确的情况下，不同的大夫对同一患者可能存在着不同的建议与处置，但在疾病缘故、疾病性质、差不多对策方面，一般不存在重大分歧。例如，细菌感染性疾病，抗感染治疗措施是大夫应采取的规范治疗方法。现在，治疗原则不存在选择性问题。所谓的选择性是指在差不多原则一定的情况下，不同的大夫能够依照现实条件，也可能因为个人的经验，还可能受医院传统、经济效益、社会文化等内外因素的阻碍，在一定的范围内选用有差不的技术手段去实现治疗目标。例如，同一胃溃疡患者，不同的大夫在进行治疗时，在遵循差不多治疗原则的前提下，有可能选用保守的常规药物治疗与激进的手术治疗等不同方案。两类方案的选择与实施，都需要事先征求患者的意见，但建议权力和患者同意后的治疗，假如在不同的医院，由不同的大夫实施，则可能出现实际的差不。从医学角度看，都属于恰当的医疗行为。其次是物理与化学检查技术的可选择性。传统的医学，不管是东方的依旧西方的，都依靠与大夫的自然感受器官来诊查患者的病变情况。而随着现代科学技术的进步，大量的、可靠的，先进的仪器设备成为现代化医院的标志。患者入院后多多少少都需要同意仪器设备的检查，大夫需要依靠这些检查结果来关心明确诊断。由于检查手段的多样性，现代医学的另一类选择性表现在系统化的物理与化验检查手段领域。现代医学的仪器检查方法大致分为物理与化学两大类。物理检查以x光机为代表。化学检查如血糖的测定，是诊断糖尿病最重要与最直接的证据。然而，做多少检查、做哪些检查、多长时刻复查，在医学上有相应的规范，但是每个大夫同样具有一定程度的自由裁量权利。与用药一样，大夫开出的检查单据，受医院技术条件、疾病轻重程度等医学问题的阻碍，并受文化、经济等医学之外的因素的阻碍。其他方面，在整个健康治理过程中，还存在着如护理、饮食营养、健康查体等方面的技术选择性问题。 三、医学技术的科改进性综观人类医学进展的历史，实际上是一部医学技术进步的历史。因此，从进展的眼光看，今天不认识的疾病，改日有可能获得准确的认识；今天属于不治之症的疾病，改日有可能发觉新的治疗方法。比如，现代医学所讲的中风，是指因脑血管出血或栓塞导致的大脑器质性疾病。其名称“中风”一词源于中国的传统医学，含义是因不确定的因素引发的疾病。在汉语中，“风”字除了指具体的空气流淌形成的气流之外，还指那些不明白什么时候在什么地点出现的、找不到明显可见缘故的、不可捉摸的奇妙因素。风险一词中的“风”字的全部含义与此一致。随着现代医学科学的进步，现代医学对中风的具体缘故、类型、部位及其临床表现与差异差不多有了相当准确的认识，而且，还发明出相对有效的系列方法来预防和治疗中风。医学技术的可改进性，最直接的表现是某个单一的医学技术，随着知识的增多、使用经验的积存以及其他相关条件的改进，该技术的使用效果、范围、方便程度等将得到不同程度的扩展与进步，副作用得到不同程度的限制，使用价格也会下降。某一技术之因此存在改进的空间，是因为技术依托的硬件存在着自然极限。针对某一特定技术而言，因其一定基于特定的技术原理和手段，而其差不多工作原理和硬件，从自然层面上讲存在一个极限范围，包括产生作用的最低值与达到最高极限的最高值。而随着技术改进的不断推进，在医学进展历史进程中，存在着旧技术的淘汰与新技术引进与推广的替代演进规律。19世纪中叶往常，外科手术是在没有麻醉的情况下进行的。患者同意外科手术与犯人同意残酷的刑罚惩处几乎没有任何差不。在西医进展的历程中，麻醉的出现、种类的丰富、效果的改变、品种的替代，显示出技术替代的差不多过程。综观麻醉药进展历史，实际上是麻醉技术的进展与演进历史。随着新的麻醉药物的发觉与使用，效能低下、危险性高、不易操纵的药物与方法被淘汰，相反，效能稳定的，危险性低的，使用方便的、价钞票廉价的技术得以流传和推广，而且由于不同的药物在适应正、副作用等方面的差不，还能关心大夫依照患者的不同情况和需要，有选择的使用。 四、医学技术的伦理性医疗活动既与科学技术进展密不可分，又与伦理观念和道德规范始终伴随。医学技术的伦理性，是医务活动有不于其他自然科学的最为突出的特点。医学活动尽管表现出人类相互关心的一面，但医学活动本身在专门多时候又存在着另一重要特征，即医务人员，包括为了猎取医学知识和新技术进行的研究活动，所实施的行为具有损害性特性。中国有句俗话是“是药三分毒”，描述了药物的毒副作用现象。现代医学的另一重要治疗手段是手术。手术是为了减轻和治愈疾病，但治疗过程却确信存在损伤，是一种合法的损害行为。因此，医学活动具有关心与损害相统一的特性，是损害与关心的统一体。伦理特性是约束损害特性在合理范围内的心理与规范力量。缺乏伦理约束的所谓纯粹的医学活动，如第二次世界大战期间纳粹德国和日本军国主义政权实施的某些违背人道的医学研究和医疗活动，不能被正常的社会所同意和容忍。在科学技术高度发达的今天，科学技术活动除了总结经验之外，在许多情况下，总是通过对研究对象进行试验，进展知识和促进技术进步。由于现代科学技术与医学的联系特不紧密，在医学活动中，变革活动对象的方法正在扩大其阻碍的范围与深度。医学观看、实验手段不断更新，治疗技术不断进展，出现了许许多多能够用来干预、操纵、改变人体生命过程的技术方法。然而，在医学活动中使用这类技术手段有一个不可逾越的界限，即不同意使用会给医学活动对象造成不可逆转的严峻损伤、功能障碍、心理损害的技术手段。这是一个绝对的伦理要求，是医学科学技术活动最为专门的伦理规范。人曾被誉为万物之灵、天之骄子，是上帝最得意的制造，唯一个有“灵魂”（思维）的智慧生命。然而，16世纪的维萨里把解剖刀伸向人体，17世纪的哈维以人为实验对象，18世纪的拉美特利讲“人是机器”，19世纪的魏尔肖认为“人是细胞”。到了20世纪，摩尔根、沃森等科学家更进一步，指证人是基因、DNA等生物大分子。这当然有利于研究的深入，但人的“灵魂”也被消解了。现在，从外部到内部，从宏观到微观，人都成了科学研究的对象，不仅不断被肢解，而且逐步被商业化。辅助生殖使精子、卵子、子宫成为交易的对象；器官移植使肾、肝、角膜等成为炙手可热的商品；“肥胖基因”等成了某些人的专利。假如“克隆人”出现，那么，整个人都成了可能“定制”的产品。在医患关系中，人也被物化，成了各种检查的指标。伦理与医疗技术之间必定产生紧张关系。在临床医学活动中，医务人员的诊断治疗行为也受伦理规则的限定。换言之，医学技术标准的实施，并不完全只是按照技术标准行事，还应同意相应伦理规范的约束与指导。比如，在诊断过程中，医务人员必须尊重患者，对患者的隐私保密；在治疗过程中，医务人员必须贯彻知情同意原则，通过与患者的沟通，在患者在多种治疗方案中做出选择。在选择治疗方案时，应认真评价风险与效益比率。另外，还应评估该技术的使用，与相应的社会规范、文化传统、风俗适应等方面的适应性问题。常规医务活动的技术操作规范在医务活动中，一个专业的医务人员必须严格按照相应的技术标准进行规范化操作。在不同的工作岗位和医疗部门，由于专业技术的差异性，对医务人员的操作规范要求也各不相同。在医学教育和医疗实践过程中，不同专业的医务人员都会同意相应的技术操作规范培训，医疗行为也必定受这些规范的指导和约束。鉴于医疗活动的分工较细范围较广，且操作规范的内容一般都特不专业和具体，大大超出了一般行为规范的意义，因此，那个地点仅将几种常规医务活动的技术操作规范加以介绍，从而了解技术操作规范的应用范围和特点。一、病理学检查常规技术操作规规程一：申请单和标本的验收（一）病理科应有专人验收一般活体组织病理学检查（常规活检）申请单和送检的标本。（二）病理科验收人员必须：1、同时同意同一患者的申请单和标本。2、认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；关于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发觉疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。4、认真查阅申请单的各项目是否填写清晰，包括：（1）患者差不多情况【姓名、性不、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号∕住院号、送检日期、取材部位、标本数量等】；（2）患者临床情况【病史（症状和体征）、化验∕影像学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等】。5、在申请单上详细记录患者或患者有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。（三）验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。（四）下列情况的申请单和标本不予接收：1、申请单与相关标本未同时送达病理科；2、申请单中填写的内容与送检标本不符合；3、标本上无有关患者姓名、科室等标志；4申请单内填写的字迹潦草不清；5、申请单中漏填重要项目；6、标本严峻自溶、腐败、干涸等；7、标本过小，不能或难以制作切片；8、其他可能阻碍病理检查可行性和诊断准确性的情况。病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回，不予存放。（五）临床医师采取的标本应尽快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，10%中性福尔马林）的容器内，固定液至少为标本体积的5倍。关于需做专门项目检查（如微生物、电镜、免疫组织化学、分子生物学等）的标本，应按相关的技术要求进行固定或预处理。（六）病理医师只对病理科实际验收标本的病理诊断负责。（七）病理科应建立与送检方交接申请单和标本的手续制度。具体交接法有各医院病理科自行制定。规程二：申请单和标本的编号、登记（一）病理科验收人员应在已验收的申请单上注明验收日期并及时、准确编号（病理号），并逐项录入活检标本登记簿或计算机内。严防病理号的错编、错登。（二）标本的病理号可按年编序，或连续性（不分年度）编序。（三）同一病历同一次的申请单、活检标本登记簿（包括计算机录入）、放置标本的容器、组织的石蜡包埋块（简称蜡块）及其切片等的病理号必须完全一致。（四）病理科应建立验收人员与组织取材人员之间申请单和标本的交接制度。具体交接方法由各医院病理科自行制定。（五）在病理科内移送标本时，必须确保安全，严防放置标本的容器倾覆、破损和标本的散乱、缺失等。规程三：标本的预处理标本验收人员对已验收的标本酌情更换适宜的容器，补充足量的固定液；关于体积大的标本，值班取材的病理医师在不阻碍要紧病灶定位的情况下，及时、规范地予以剖开，以便充分固定。规程四：标本的巨检、组织学取材和记录关于核验无误的标本，应按照下列程序进行操作：（1）肉眼检查标本（巨检）；（2）切取组织块（简称取材）；（3）将巨检和取材情况记录于活检记录单上（活检记录单印于活检申请单的背面）。巨检和取材时的注意事项：（一）巨检和取材必须由病理医师进行，应配备人员负责记录。（二）巨检和取材过程中，应严防污染工作人员和周围环境。（三）标本一般应经适当固定后再行取材。已知具有传染性（例如结核病、病毒性肝炎等）的标本，应在不污染环境和∕或不扩散传染的原则下，经必要的初步巨检或切开后，立即置于盛有足量固定液的专用容器内，充分固定后再行常规巨检和取材。（四）病理医师再对每例标本进行巨检和取材前，应与记录人员认真核对该例标本及其标志与申请单的相关内容是否一致。若对申请单填写的内容或∕和标本有疑问（例如患者姓名有误，标本内容、数量、病变特征与申请单填写的情况不符等），应暂行搁置，尽快与送检方联系，查明缘故，确保无误后，再行巨检和取材。必要时，可邀请有关临床医师共同检查标本和取材。关于有疑问的标本，在消除疑问前不得进行巨检和取材，应将有关标本连同其申请单一并临时妥存。（五）病理医师进行巨检和取材时，记录人员应依照病理申请单内容，向巨检医师报告患者的差不多临床情况、手术所见、标本情况（采取部位、数量等）和送检医师的专门要求等，并如实、清晰地将病理医师的口头描述记录于活检记录单上。必要时，应在活检记录单上（或另附纸）绘简图显示巨检所见和标本采取部位。取材者应核对记录内容。（六）具有医学学术价值的标本可摄影存档，并酌情妥为保存。（七）病理科宜积极推行巨检和取材的录音记录。每次巨检和取材结束后，应由专人立即对录音内容进行文字整理，记录于活检记录单上（手录或用计算机录入、打印）。有关的录音资料应保存至病理诊断报告书发出后两周。（八）细小标本取材时，可用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。（九）每例标本取材前、后，应用流水完全清洗取材台面和所有相关器物，严防检材被无关组织或其他异物污染，严防细小检材被流水冲失。（十）巨检和取材必须按照本规范的要求进行操作关于由不同部位或不同病变区域切取的组织块，应在其病理号之后再加编次级号（例如：-1，-2，-3…；A,B,C等）。（十一）巨检∕取材者和记录人员应相互配合、核查，确保所取组织块及其编号标签准确地置于用于脱水的容器（脱水盒等）内。（十二）标本巨检和取材后剩余的组织∕器官应置入适当容器内，添加适量4%中性甲醛并附有相关病理号和患者姓名等标志，然后按取材日期有序的妥为保存。取材剩余的标本一般保存至病理诊断报告书发出后两周。（十三）病理医师在每批标本巨检和取材后，应与记录人员共同核对取材内容，并在活检记录单∕取材工具单上签名和签署日期。（十四）取材后剩余的病理标本属于污染源，应遵照有关规定处理。（十五）巨检∕取材医师或记录人员与制片的技术人员认真办理交接手续。具体交接方法由各医院病理科自行制定。规程五：组织切片制备的差不多要求（一）组织制片过程中，应确保切片号和蜡块号一致。（二）制片工作一般应在取材后2个工作日内完成（不含需要脱钙、脱脂等专门处理的标本）。（三）制片完成后，技术人员应检查制片质量，并加贴标有本病理科病理号的标签。常规石蜡-HE染色片的优良率应≥95%，优秀率不＜35%。不合格切片应立即重做。（四）制片过程发生意外情况时，有关技术人员和技术室负责人应及时向科主任报告，并积极设法予以补救。（五）制片完成后，技术人员应将所制切片与其相应的活检记录单∕取材工作单等认真核对，确认无误后，将切片连同相关的活检申请单∕活检记录单∕取材工作单等一并移交给病理医师。双方经核对无误后，办理移交签字手续。具体交接方法由各医院病理科自行制订。（六）常规活检