脊柱侧凸的康复

第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2.熟悉脊柱侧凸的康复评定3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过1010°Cobb90°，并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性80发性脊柱侧凸。脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：Cobb255Cobb25゜，应行支具治疗。Cobb25゜～40゜之间行支具治疗。Cobb40Cobb356゜，行手术治疗。脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽100%因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。三．康复评定畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响。身体形态检查应从前方、后方和侧方仔细观察，注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起等。特发性脊柱侧凸患者常表现为脊柱外观畸形，棘突常可见双侧肩胛骨高低不一致，脊柱前屈位时更明显。形态学测量包括：双肩高度差异双侧髂前上棘高度差异侧凸角度最大的棘突偏离中线的距离臀纹偏离中线的距离双侧肩胛骨高度的差异两侧季肋角与髂骨间的距离双下肢长度Adam体旋转畸形。旋转活动度，了解脊柱活动受限程度。肢肌力。神经系统功能评定：对疑有脊髓和神经受压的患者，应详细评定患者的定有无脊髓及神经损伤并判定神经损伤的程度。脊柱侧凸的特殊测量X线片为脊柱标准全长的正位相。①CobbXCobbNash-MoeX35度。①Ⅰ度：椎弓根对称②Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线但未超过第1格，凹侧椎弓根变小③Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失④Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失⑤Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧脊柱柔韧度：柔韧度指反向弯曲后侧凸矫正的程度，柔韧度大则矫正骨成熟度评定骨成熟度的评定直接关系到治疗方法的选择，也有助Risser0°，②25％1°；③50％753°；⑤75％4°，但骨骺未与髂嵴融合；⑥全部融5°。Risser5Barthel100Barthel100；40～20Barthel40分以上者康复治疗效益最大。四．康复治疗康复治疗包括：支具疗法、运动疗法、物理因子疗法、牵引疗法等。使用，其合力的效果更好，从而可选择应用不同类型的支具。支具的选用：①Cobb20°～40°，柱侧凸患者；②Cobb角＞40°需手术者，在术前穿戴支具可用于防止畸形进一步发展，为手术创造条件。穿戴要求：①初始穿戴时，应从第12～32313～611820volkmann抗凸侧肌肉拉伸力量。抗凸侧肌肉拉伸力量。运动疗法是脊柱侧凸常用的有效康复治疗方法之一，通过合理的处方，可以善脊柱畸形，减少侧凸进展，延迟手术治疗时间的目的。运动疗法的效果主要取决于侧凸的柔韧性和患者的依从性。其中运动疗法中以体操训练最为常用，涉及到脊柱减重、侧移、旋转等多个动作。最近新兴的运动疗法是三维运动疗法。以体操训练最为常用，涉及到脊柱减重、侧移、旋转等多个动作。最近新兴的运动疗法是三维运动疗法。姿势训练：目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。1）直至双髋和双膝完全伸直。可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起，进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。矫正侧凸：有意识地加强训练凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生地拮抗1～2kg的重物，在身体的一侧作上举活动。腰段侧凸则让患者凸侧的下肢在踝部负荷1～2kg520～302～3（1重点进行矫正体操。调整脊柱两侧肌肉力量的平衡，增强脊柱支撑能力，对Cobb25°以内患者有Cobb30坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位。⑥下肢后伸：患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。⑦双腿上举：患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出。⑨挺立站立：患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺立。两脚开立，扭转躯干，做向脊柱侧凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再反复上述动作（不要做另一方向的体转动作，在动作过程当中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免降低效果。②手扶肋木体侧屈：身体侧面面20～30秒钟。⑤单臂拉引橡皮筋：身体直立，两足与肩同宽，手握橡皮筋一端（另一端挂在固定物上身体直立，两足与肩同宽，凹侧手持哑铃（10～15kg，向上举起时伸直臂，放110～1550°患者仰卧，屈髋屈膝；指导患者有意识地限制胸廓活动；患者吸气时腹部应隆起，可用视觉或用手去检查，而且在腹部加上一沙袋可加强这种腹部隆起；4）（腹部隆起进行慢吸气和慢呼气锻炼。呼气时间为吸气时间的两倍；胸腹式呼吸锻炼先在仰卧位进行，然后在坐位，最后在立位下进行。X30～40mA330min221h/31，1h/1小时，到骨发育成熟后停止。1效。以后每3个月复查1次。电刺激不能用于脊柱骨发育成熟的患者。骨盆牵引。(二)脊柱侧凸的术后康复治疗为预防内固定物移位或断裂，患者应保持正确的坐姿，不做上身前屈动作，且上肢禁止提拉重物;术后半年内，要减轻身体负重，尽量减少脊柱活动，并预3据复查结果来决定去除时间。（三）脊柱侧凸的预防成非常严重的畸形，并可影响心肺功能