腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床研究

腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床研究〔〕:

摘要：目的分析腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法遴选我院于2022年12月至2022年12月收治的50例胆总管结石患者，随机分为治疗组〔n=25例〕和对照组〔n=25例〕，分别行腹腔镜结合胆道镜手术、开腹手术，分析两组疗效以及手术时间等观察指标，观察术后并发症情况。

结果治疗组的总有效率为96%，相比于对照组差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗组的出血量为〔10.521.16〕mL，肛门排气时间为〔30.757.08〕h，住院时间为〔8.662.19〕d，术后并发症发生率为4%，相比于对照组，差异均具统计学意义〔P0.05〕。

1.2治疗方法

治疗组行腹腔镜结合胆道镜手术：患者经全麻后，选择四孔法进展手术，分别于剑突下方约1cm处、脐下1cm处、右侧肋缘下右锁骨中线与右腋前线中线的0.5cm处做一切口，分别作为主操作孔、观察孔、辅助操作孔。置入腹腔镜等手术器械并探查腹腔，于腹腔镜下对胆囊三角处构造进展解剖，评估肝门部的胆管构造。

将胆囊三角的附近结缔组织钝性别离后，用吸收夹夹闭并断开胆囊动脉。之后将胆囊管用钛夹夹闭，借助电凝钩将胆囊剥除，对胆囊床止血，确保胆囊管处于未离断状态，对胆总管进展牵拉以使其暴露。对胆总管上方组织进展解剖，避开拥有较多较粗血管的部位，于胆总管前壁做一长约1cm的切口，将胆道镜经剑突下切口、胆总管前壁切口进入胆管中，之后将腹腔中的胆道镜灌注水吸出。对胆总管下段进展检查，发现结石后用取石网取出。

参考结石大小适当延长胆总管切口，以便取出胆石。然后探查肝内总管、胆总管下段，分析结石残留、Oddis括约肌蠕动等情况，假设胆总管残留有结石，可通过T管窦道用胆道镜再次取石。参考胆总管切口尺寸选择适宜的T管，缝合并固定。将胆囊取出后对腹腔进展冲洗，分析是否存在胆漏等情况，并将引流管置放并固定于胆囊窝处，固定T管后缝合切口。

对照组行开腹手术：于右侧肋缘下做一斜切切口，翻开腹腔后对肝门部组织构造进展别离，离断胆囊动脉、胆囊管，将胆囊切除。将胆总管前壁切开后，将胆道镜置入，检查取石，置放并固定T管，将腹腔冲洗干净后止血，置放并固定引流管，最后缝合切口。比拟两组疗效以及手术时间等观察指标，并观察术后并发症情况。

1.3疗效评定

当患者病症根本消失，影像学下未观察到结石时为显效；当患者病症明显好转，虽偶尔腹痛，但可耐受且自愈，影像学下未观察到结石时为有效；当患者病症无好转，腹痛剧烈难忍，有结石残留时为无效。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件分析两组相关数据，计数资料中的治疗总有效率、并发症发生率均以〔%〕表示，行2检验；计量资料中的手术时间等观察指标均以〔s〕表示，行t检验，P0.05〕，见表1。

2.2观察指标分析

治疗组的手术时间为〔121.8519.74〕min，出血量为〔10.521.16〕mL，肛门排气时间为〔30.757.08〕h，住院时间为〔8.662.19〕d，比照对照组的相应数据，差异均具统计学意义〔P

2.3术后并发症分析

与对照组相比，行腹腔镜结合胆道镜手术的治疗组的术后并发症发生率更低，为4%，差异具统计学意义〔2=4.1528，P

3讨论

胆总管结石是指胆总管存在结石的一种疾病，高发于胆总管下端，诱因包括摄入过多的高蛋白高脂食物、饮食不节、酗酒无度等【1】。常用的治疗方法为开腹手术或经内镜逆行性胰胆管造影术〔ERCP〕取石【2】。

开腹手术虽可去除结石，但创伤大、并发症多，且需借助金属胆道探子对胆总管下端进展探查，具有一定的盲目性，易残留结石【3】。ERCP可于内镜下配合球囊扩张术、括约肌切开术来取出胆总管中的结石，无需切开胆管；然而该术式易被内镜医师操作技术以及结石的数目、大小、分布所影响，治疗成功率不高，并可诱发胆管炎、出血、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等近期并发症【4】；EPCR需切开乳头，会引起Oddi括约肌功能障碍，致使肠液反流于胰胆管中，诱发胆管癌等远期并发症，因此，对于年龄较小的患者应慎重选择【5】。

本研究分析了腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。腹腔镜结合胆道镜手术具有如下优点：

〔1〕腹腔镜可放大胆囊三角部位的解剖构造，可使手术操作更精准，利于处理胆管与血管，降低出血量，并可迅速找到出血点和迅速止血【6】；

〔2〕两镜联用，可借助胆道镜观察结石的分布、数量、大小等胆管内部情况，并借助网篮将结石取干净，不会残留结石【7】；

〔3〕采取四孔法手术，小切口可减小患者疼痛和加快其康复速度，且无需切开胆总管，可保存胆道的完好性和正常生理功能[8]。本研究结果显示，治疗组的总有效率为96%，相比于对照组差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗组的出血量为〔10.521.16〕mL，肛门排气时间为〔30.757.08〕h，住院时间为〔8.662.19〕d，术后并发症发生率为4%，相比于对照组，差异均具统计学意义〔P<0.05〕，这些结果均证实腹腔镜结合胆道镜的疗效甚佳；虽然治疗组的手术时间长于对照组，但随着操作者技术的日益纯熟和经历的不断积累，定可加快手术进程。

综上所述，腹腔镜结合胆道镜可有效治疗胆总管结石，可减少出血，加快患者康复速度，缩短住院时间，减小术后并发症发生率，具有临床推广应用价值。

参考文献

【1】朱沛劲,范晓曦,莫春林.腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床研究[J].中国医学工程,2022,26(12):74-76.

【2】钟毅.腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析[J].现代医学与安康研究电子杂志,2022,2(14):66.

【3】马亮亮,邵志江,李灿明,等.腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效[J].中国中西医结合外科杂志,2022,23(4):422-424.

【4】朱利伟,张红亮.腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石56例临床分析[J].河南外科学杂志,2022,24(3):96-97.

【5】郑建国.腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J].数理医药学杂志,2022,31(5):695-696.

【6】邱进.腹腔镜结合胆道镜治疗胆总管结石临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,28(24):4662-4664.

【7】张飞,高骥,叶小勇,等.腹腔镜结合/r