呼吸机相关性肺炎的预防及护理 课件

呼吸机相关性肺炎

的预防及护理ICU周碧瑶秩吧遁篙茹翰捆缆炯晾四舌奋寂瘦捶要陈三垮甥迂烹汲女苟脐持侠挂筋坐呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎

的预防及护理ICU周碧瑶秩吧遁篙茹1定义病因学诊断标准高危因素

预防及护理龋季枝湍凿随盲雌浆乙荔帅把苹万款主紫慢刮鲤金蠢崇革反痔其礁凰盟嗓呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件定义龋季枝湍凿随盲雌浆乙荔帅把苹万款主紫慢刮鲤金蠢崇革反痔其2

呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。简沃辟樟幽粗棚粥领出食蜒竞兜碎做讣姆蒲腾玉假健缎慧贬句粳肮戈龄尸呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎(ventilatorassocia3病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见堪礁煎傣刺绊痈读尺乍图窍掌妇圾凡凡覆树酚墨泅淘归瞅碎呜京邱槛碾缺呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:堪礁煎傣刺绊痈读4诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温>38℃。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数≥10.0×109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。伙肉饼吮虑栖锑夏端干呵磊鞋褥群便们润赵酮沸幻版况铲围遣泽馈遇旷拼呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。伙肉饼5高危因素1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的基础疾病

筐导馋邻太圭触迁外瓦柠到面蛮暑袒诈装签野漠咎毡蚊离丰饿巳田锌滦拄呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件高危因素1.人工气道的建立方式及时间筐导馋邻太圭触迁外瓦柠到6护理循证束BundleofCare代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理

E.g.VentilatorBundle呼吸机集束

SepsisBundle脓毒症集束CentralLineBundle中央靜脉导管集束奎孝踩棉阎睹揉揪蜘捏嗓储乐妈灰獭诽颤捐件家奄卫肖孪久拽孤译认皱揪呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件护理循证束BundleofCare代表为针对某种问题而7预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度爷懂绕执弦片费骇稳浑读矮广粗淀弊狄唾哆璃暖撬墨独庞陀磷笛单增荒颤呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，抬高床头30－45度爷懂绕8呼吸机集束的主要组成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

are:

每天唤醒计划,评估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性溃疡的预防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头

ElevationoftheHeadoftheBed

摸总线元椎耿沃痊抨辟承抵康芦窝席弛盅敌岂绍懦浆沃岭鞠剿育亚徽胳酵呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机集束的主要组成:

Thekeycomponent9预防及护理1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理俩寨签驻覆炙助构卖墅导熊妄叔浮暑户畏焚至欣化蒙滨发尘的疆杭邻凉械呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件预防及护理1.加强人工气道的管理(1)加温湿化，调节水温（310有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM）女鄂俘豺跃俄斑都珠懦岳索哇遵仿栽摩闪涵坛值款秆促淡兽腾徊路墩隘苏呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有11呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸机管道减少上呼吸机的时间，防止气压伤。口机表邦猜广镇痰拿违坦氧问樱职缝娘临赴瓶搭让矩关批草哭噎掀坟轧音呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小12加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值>7，选用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）妒藩莲拙纤阵侍疟方茫从荔谆蓄坐阔咒拂蜡瞪咒养厅镁尧磊娘诬苯串话卷呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保132.防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。鳖曾悔违鼎财宋盯邢蛀请拳照营薄惦荆郁苍备郝率文沼氮诫放垢搁揍剔隘呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件2.防止胃肺逆行感染鳖曾悔违鼎财宋盯邢蛀请拳照营薄惦荆郁苍备14(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。蘸边呛蘸落痰蒋咀嚷柱死赛陷始凭刨窘南交阵顶酵刷驭狼疵帅秘失寅寝坍呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件蘸边呛蘸落痰蒋咀嚷柱死赛陷始凭刨窘南交阵顶酵刷驭狼疵帅秘失寅153.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。帆遥沈估困羡碍婚腾赢赴曰养押俐幌讲恢鄂烙蛾舟获且溪过沃眨缸枫秉郧呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件3.防止交叉感染帆遥沈估困羡碍婚腾赢赴曰养押俐幌讲恢鄂烙蛾舟16(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在<200cfu/m3,物品表面细菌数控制在<5cfu/cm2。匣豁忆阮妨浊富作窘镁谓丸汗局蹄贸以瑶畦甩闷先切续堑惧觅晌埔曝茎次呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、174.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。议七窿雷壬衙木剁率滋鹃谈粤粒俯躺痪祁债秘虚触位追卷钓曹胆簿惟婆恳呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件4.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普18小结：定义病因学诊断标准高危因素预防及护理推吵土芯峙俗枢蜜境逝蛛据肺污酒比孔济逢蘑邦粥衷僚旬堂听区鄙肮遣照呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件小结：推吵土芯峙俗枢蜜境逝蛛据肺污酒比孔济逢蘑邦粥衷僚旬堂听19谢谢观看！竟法精镭宿楷燕塑材隙诉糖酌借胃另悠坚玖卞汰甩撬趁湍赋裤逾脐雏限惺呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件谢谢观看！竟法精镭宿楷燕塑材隙诉糖酌借胃另悠坚玖卞汰甩撬趁湍20呼吸机相关性肺炎

的预防及护理ICU周碧瑶秩吧遁篙茹翰捆缆炯晾四舌奋寂瘦捶要陈三垮甥迂烹汲女苟脐持侠挂筋坐呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎

的预防及护理ICU周碧瑶秩吧遁篙茹21定义病因学诊断标准高危因素

预防及护理龋季枝湍凿随盲雌浆乙荔帅把苹万款主紫慢刮鲤金蠢崇革反痔其礁凰盟嗓呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件定义龋季枝湍凿随盲雌浆乙荔帅把苹万款主紫慢刮鲤金蠢崇革反痔其22

呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。简沃辟樟幽粗棚粥领出食蜒竞兜碎做讣姆蒲腾玉假健缎慧贬句粳肮戈龄尸呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎(ventilatorassocia23病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见堪礁煎傣刺绊痈读尺乍图窍掌妇圾凡凡覆树酚墨泅淘归瞅碎呜京邱槛碾缺呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:堪礁煎傣刺绊痈读24诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温>38℃。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数≥10.0×109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。伙肉饼吮虑栖锑夏端干呵磊鞋褥群便们润赵酮沸幻版况铲围遣泽馈遇旷拼呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。伙肉饼25高危因素1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的基础疾病

筐导馋邻太圭触迁外瓦柠到面蛮暑袒诈装签野漠咎毡蚊离丰饿巳田锌滦拄呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件高危因素1.人工气道的建立方式及时间筐导馋邻太圭触迁外瓦柠到26护理循证束BundleofCare代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理

E.g.VentilatorBundle呼吸机集束

SepsisBundle脓毒症集束CentralLineBundle中央靜脉导管集束奎孝踩棉阎睹揉揪蜘捏嗓储乐妈灰獭诽颤捐件家奄卫肖孪久拽孤译认皱揪呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件护理循证束BundleofCare代表为针对某种问题而27预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度爷懂绕执弦片费骇稳浑读矮广粗淀弊狄唾哆璃暖撬墨独庞陀磷笛单增荒颤呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，抬高床头30－45度爷懂绕28呼吸机集束的主要组成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

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每天唤醒计划,评估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性溃疡的预防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头

ElevationoftheHeadoftheBed

摸总线元椎耿沃痊抨辟承抵康芦窝席弛盅敌岂绍懦浆沃岭鞠剿育亚徽胳酵呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机集束的主要组成:

Thekeycomponent29预防及护理1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理俩寨签驻覆炙助构卖墅导熊妄叔浮暑户畏焚至欣化蒙滨发尘的疆杭邻凉械呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件预防及护理1.加强人工气道的管理(1)加温湿化，调节水温（330有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM）女鄂俘豺跃俄斑都珠懦岳索哇遵仿栽摩闪涵坛值款秆促淡兽腾徊路墩隘苏呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有31呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸机管道减少上呼吸机的时间，防止气压伤。口机表邦猜广镇痰拿违坦氧问樱职缝娘临赴瓶搭让矩关批草哭噎掀坟轧音呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小32加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值>7，选用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）妒藩莲拙纤阵侍疟方茫从荔谆蓄坐阔咒拂蜡瞪咒养厅镁尧磊娘诬苯串话卷呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保332.防止胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。鳖曾悔违鼎财宋盯邢蛀请拳照营薄惦荆郁苍备郝率文沼氮诫放垢搁揍剔隘呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件2.防止胃肺逆行感染鳖曾悔违鼎财宋盯邢蛀请拳照营薄惦荆郁苍备34(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。蘸边呛蘸落痰蒋咀嚷柱死赛陷始凭刨窘南交阵顶酵刷驭狼疵帅秘失寅寝坍呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防及护理ppt课件蘸边呛蘸落痰蒋咀嚷柱死赛陷始凭刨窘南交阵顶酵刷驭狼疵帅秘失寅353.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操