食品生产许可证年审表

食品生产许可证年度监督审查企业自查申报表申证单元：挂面（普通挂面）食品生产许可证编号：QS341201030081企业名称：阜阳市日月星面业有限公司企业代码：78855168——3详细地址：颍州区工业园三清路 99号邮政编码： 236030联系人： 张明理联系电话及传真： 2110663填报日期：2010 年06 月16 日填表注意事项：1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改。2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、自查表一式三份。申请书封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）国家质量监督检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表获证时企业名称阜阳市日月星面业有限公司现企业名称阜阳市日月星面业有限公司获证时企业生产场地地址颍州区工业园三清路北侧现企业地址颍州区工业园三清路北侧获证时法人代表张明兴现法人代表/经济性质有限公司现经济性质/获证时营业执照编号341200000009838现营业执照编号/获证时企业代码78855168——3现企业代码/获证时卫生许可证编号341202—0251现卫生许可证编号/获证时企业总人数91现企业总人数121获证时企业技术人员数21现企业技术人员数23获证时占地面积2246米2现占地面积2246米2获证时建筑面积12000米2现建筑面积12000米2获证时固定资产2460万元现固定资产2460万元获证时流动资金976万元现流动资金1362万元*年总产值12264万元*年销售额12136万元*年缴税金额132万元*年利润178万元注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“／”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。食品生产加工企业不合格项改进表不合格项改进验证情况及序号 不合格项内容 性质 不合格项改进情况相关证明材料本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表序号名称型号规格年需要量(单位)标准代号生产厂及国别验货方式1面粉25kg/袋5000吨GB1355-86本厂自产自检、委检2包装袋11.5*301000万只GB9683-1988桐城市新华彩印有限公司查验合格证QS3410101031293食盐25kg/袋3吨GB5461-2000市盐业公司查验合格证注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验(全检、抽检)、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产品接受各级质量监督抽查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检验类别产品名称批号检验日期是否合格不合格原因说明2009阜检S1出厂安全检查挂面字第062422009-6-10合格号2省级抽查挂面2009阜检S2009-11-08字第11315合格号3委托检验挂面2010阜检s2010-4-30合格字第04489号4自行检验挂面00036022009-12-05合格5自行检验挂面00037012010-3-02合格6自行检验挂面00085102010-6-02合格7注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。食品生产许可证年审自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日年审项目年审项目自查记录自查情况说明自查人签字条款号1企业生产是否正常，有无连续一口停产口停产一年以上口转产企业正常生产张明理年以上停产或已转产的情况企业的生产条件是否符合发证2时的条件，有无不符合(或严重√符合口基本符合口不苻合符合发放条件张明理不合格)的情况企业质量体系运行是否正常、有企业质量体系3效，有无较严重的管理滑坡、改√正常口出现问题张明理运行正常、有效变生产条件、降低质量标准现象4企业有无变更名称，是否按规定√无口有口已办理更名手续没变更名称张明理办理了生产许可证更名手续企业有无迁址、增设生产场点或口已迁址<或增设生产场点)5者生产条件发生较大变化，是否口生产条件已发生变化企业没迁址张明理办理了生产许可证变更手续口已办理更名手续6是否有重大质量改进活动√无口有没有重大质量张明理改进活动食品生产许可证年审自查表 (续)年审项目年审项目自查记录自查情况说明条款号获证产品有无增加单元、扩增规口有增扩√无增扩7格，是否办理了生产许可证变更手无增加单元、扩增口变更口未变更续获证产品是否按规定标明了生产按规定标明了标8许可证标记和编号（提供获证产品√已标明口未标明记和编号在用标识一份）9获证产品在各级质量监督检查中，口有√无没不合格有无不合格的情况10是否有重大质量投诉事件，及后处√无口有无质量投诉理情况企业有无涂改、转让生产许可证、无涂改、转让等情11生产假冒伪劣产品或其他质量违√无口有况法行为产品质量检验报告结论或检验记12录数据与实施细则中相关标准要√符合口不符合符合求的符合性

自查人签字张明理张明理张明理张明理张明理张明理食品生产许可证获证企业年审自查报告根据《食品生产加工企业质量安全监督管理办法》和食品生产许可证年审的有关规 企业负责人签署意见定，本企业于 2010年__6_月__24__日至__2010__年_6___月___29_日对年审内容进行了自查。企业 经审查本企业在上一年度内 口有口无不符合项。自查结论经综合评价，企业年审自查结论是：___符合要求___________。企业负责人签字(盖章)年月日生产条件是否发生重大变更口是口否变更后是否持续